探穴針治療神經根型頸椎病的療效觀察

李小梅 申屠嘉俊 劉晨 詹強 崔太松 寇智君

隨著人們生活工作方式的變化，屈頸的幾率和強度增加，頸椎病發病率越來越高［1］。目前，頸椎病發病機制已由椎體、椎間盤及關節突關節等研究逐漸向骨骼肌轉變［2-4］，但針對骨骼肌退變與頸椎病的相關性研究主要集中于頸部后群肌［5-8］，常忽視頸前肌群在頸椎活動中平衡前屈肌力和支持頭頸重力的重要作用。本文探討探穴針對神經根型頸椎病（CSR）的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年1 月至2019 年2 月本院符合神經根型頸椎病患者84 例，診斷標準：符合國家中醫藥管理局1994 年頒布的《中醫病證診斷療效標準》［9］中神經根型頸椎病的診斷標準。納入標準：（1）年齡18～65 歲；（2）能夠配合治療；（3）自愿參與并簽署知情同意書。排除、脫落標準：（1）頸椎結核、腫瘤、前斜角肌綜合征、腕管綜合征及其他類型頸椎病患者；（2）合并有嚴重心、肝、腎等器官功能障礙；（3）精神異常不能配合；（4）妊娠期及哺乳期婦女。按隨機數表法分為觀察組與對照組，每組各42 例。觀察組男24 例，女18 例；年齡18～62 歲，平均年齡（40.75±6.36）歲。病程3～16 個月，平均（8.90±3.46）個月。對照組男22 例，女20 例；年齡20～64 歲，平均年齡（42.12±7.20）歲；病程2～18 個月，平均（10.82±2.57）個月。兩組在性別、年齡、病程等基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組：取大椎、風池、頸百勞、天鼎、缺盆、手三里、后溪、曲澤、合谷。采用2 寸毫針常規針刺，使針刺部位得氣，留針20min，并予常規拔罐。觀察有無暈針、皮下血腫等不良反應。治療5 次/周，5 次為1 療程，共2 個療程。觀察組：（1）尋找經痹點［10］：在手足三陽經、督脈、夾脊穴上觸診頸前、頸后肌群“經痹點”（結節、條索、緊張、疼痛等異樣感），局部經痹點在寰枕筋膜、頸椎棘突或橫突、上斜方肌、肩胛骨內上角、胸鎖乳突肌、斜角肌上觸尋，遠端經痹點以手三陽經為主，在曲池、手三里、外關等穴附近逐一尋查，并用記號筆進行標記。（2）探穴針［10］具體操作：用碘伏棉簽于標記的“經痹點”常規消毒，與皮膚呈45°快速進針1.5～2cm，并斜向里多方向探刺2～3 下，然后退至皮下左右、前后掃散10 次左右，直至針下無阻滯方可拔出。（3）拔罐治療：用大小合適的抽氣罐，對進針點進行拔罐，留罐約3～5min，取罐后消毒針口周圍及治療部位皮膚。觀察患者有無暈針、皮下出血等不良反應，拔罐時注意避開神經血管附近的進針點。治療2 次/周，2 次為1 療程，共2 個療程。

1.3 療效評估 頸項部疼痛視覺模擬評分（VAS）［11］：0 分：無疼痛，10 分：嚴重疼痛，分值越高疼痛程度越高。頸椎功能障礙指數（NDI）［12］：共10 個項目，每個項目10 分，頸椎功能受損指數（%）=（每個項目得分的總和/受試對象完成的項目數×5）×100%。0%～20%：輕度功能障礙；20%～40%：中度功能障礙；40%～60%：重度功能障礙；60%～80%：極重度功能障礙；80%～100%：完全功能障礙。神經根型頸椎病的癥狀與功能評定量表（JOA）［13］。治愈：頸肩部以疼痛、上肢放射痛消失，肌力Ⅴ級；顯效：頸肩部疼痛、上肢放射痛明顯減輕，肌力Ⅳ級；有效：頸肩部疼痛、上肢放射痛有所減輕，肌力Ⅲ～Ⅳ級；無效：頸肩部疼痛、上肢放射痛消失，肌力均無明顯改善或者癥狀加重。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件。計量資料以（±s）形式表示，用t 檢驗，計數資料采用（%）形式表示，用χ2方法進行檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后VAS、NDI 評分比較 治療后兩組VAS、NDI 評分比治療前降低，差異有統計學意義（P＜0.05），且觀察組VAS、NDI 評分均低于對照組。見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS、NDI評分比較［分，（±s）］

表1 兩組患者治療前后VAS、NDI評分比較［分，（±s）］

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05

組別 n 時間 VAS（分） NDI（%）觀察組 42 治療前 7.58±1.26 43.09±5.71 42 治療后 2.49±1.04*# 13.37±9.38*#對照組 42 治療前 7.54±1.28 42.96±5.58 42 治療后 3.76±1.09* 18.43±7.32*

2.2 兩組患者臨床療效比較 觀察組愈顯率86.05%，對照組愈顯率為66.67%，差異有統計學意義（χ2=6.593，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較［n（%）］

3 討論

據流行病學統計，CSR 占頸椎病發病率50%～60%［14-15］。臨床以針灸、推拿、中藥、康復、牽引、穴位注射等保守治療多見［16］。正常脊柱平衡由椎體及肌肉等組織形成內外源穩定維持［17］，不當運動及錯誤姿勢會引起外源性平衡紊亂，頸椎外源性穩定不僅由后側肌群維護，還有前側肌群共同參與。當頸前肌群力量不足時，頸部則會出現前傾、前移的異常姿態，應力過高時易影響頸周神經、血管正常生理功能的發揮［18］。頸前肌群為頸屈肌，長期持續運動收縮會引起肌漿網釋放鈣離子減少及肌肉收縮力和耐力的下降，甚至肌肉萎廢不用［19］。且頸前區有重要的神經和血管，如頸動脈鞘、鎖骨下動靜脈、臂叢及頸橫動脈等［20］，在前中后斜角肌有C5～8 頸神經、T1 胸神經經過［21］，長期緊張、焦慮、恐懼等情感將加重局部血管和肌群收縮，從而導致血流減少、肌張力增高，機械壓迫神經、血管影響神經傳導和血供［18］。因而CSR 的治療不能囿于頸部后側肌群，單純前側肌群緊張也可能直接或間接導致CSR 及產生類CSR 癥狀。

“探穴針法”為詹師受民間“刺絡”“游走針法”及“蒼龜探穴”“青龍擺尾”等針法啟發，以“平秘論”［10］、中醫經絡、經筋及現代筋膜理論為指導提出的一種新型的中醫針法，其本質就是“平衡”。經痹點是經脈痹阻點，它是經絡經筋在外邪入侵、氣血運行障礙，瘀血阻滯后表現出的局部條索、結節狀物。“平秘論”中醫為基礎，同時結合現代醫學理論，其平衡亦包括肌肉力學結構的平衡。通過對頸椎前后肌群、頸椎局部和遠端經痹點的選擇，并對經痹點不同方向的探刺、掃散、松解，引發脊髓的強烈反射，利用脊髓的神經、電信號來放松經痹點處肌肉的痙攣狀態［22］，降低局部緊張或攣縮肌肉的高應力，改善筋膜的延展性，增加弱勢肌群的活動度，緩解壓迫，使頸部紊亂肌肉重新排列，實現頸前肌群、頸后肌群以及頸椎前后肌群肌張力的動態平衡，幫助患者消除頸椎失衡所帶來的不適感，使機體重新建立一種新的平衡，進而調動機體自我恢復機能。中醫認為，頸部是督脈、手足三陽經脈上行的必經區域，且除督脈、足太陽經外，其余經絡皆經頸前肌群。手陽明大腸經“上肩，出髃骨之前廉，上出于柱骨之會上，下入缺盆”；手太陽小腸經“出肩解，繞肩胛，交肩上，入缺盆……其支者，從缺盆循頸”；手少陽三焦經“從膻中上出缺盆，上項，系耳后”；足陽明胃經“其支者，從大迎前，下人迎，循喉嚨，入缺盆”；足太陽膀胱經“從巔入絡腦，還出別下項”；足少陽膽經“下加頰車，下頸，合缺盆”；督脈“起于下極之腧，并于脊里，上至風府，入屬于腦”。“經絡所在，主治所及”，針對性地探刺、掃散頸椎前后肌群上的經痹點，可以激發人體經絡氣血，調動人體內在的自愈力機制，調整到人體的“記憶模式”，使患者恢復“陰平陽秘”的舒適狀態。加之刺絡拔罐放血再灌注療法使新血再灌注，改善局部病灶缺血缺氧，加快新陳代謝和局部炎性物質的吸收，減少神經遞質的釋放，祛瘀生新，最終改善神經血管壓迫的癥狀。

本資料結果顯示，兩組治療后VAS 評分、NDI 評分均較治療前下降，表明針刺、探穴針治療CSR 均具有一定療效，而兩組組間比較后提示探穴針治療CSR療效更佳。本研究的不足之處是未進行隨訪，無法得知遠期療效，同時探穴針的機理研究尚未完善，這也是探穴針基礎研究的下一步研究目標。在今后的研究中，將進一步改進。