20世紀五六十年代北京市農村巡回醫療的源起與開展（下）

王紅珠

二、巡回醫療的具體開展

作為全國巡回醫療的試點，北京市首先于1965年派出了三批醫療隊。北京市按照1955年以來分級分工制度[1]下各醫院同區縣的掛鉤關系分別派出醫療隊。[2]1965年2月9日，第一批市內9個醫療隊，一共91人（其中專家教授17人、老中醫7人），赴北京通縣、順義、大興等地開展巡回醫療。在農村四個半月中，醫療隊采用小片定點和巡回醫療相結合的辦法，把相距較近的3、5個村子劃為一小片，選擇適中地點作為落腳點，再分成小組到各村巡回醫療。第一批醫療隊共治療病人76600多人次，做了大小手術1300多人次，搶救危重病人262例，醫療隊還配合四清運動后期工作，幫助當地衛生院進行思想建設、組織建設和業務建設。[3]

第二批醫療隊于5月派出，共35個醫療隊261人，同時還有24個200多人防病醫療隊和21個100多人計劃生育醫療隊。[4] 第二批巡回醫療隊在15個公社為農村看病13萬多人次，做大小手術2600例，搶救危重病人200多人，尤其是北京醫學院三院醫療隊為68歲的貧農王老大娘摘除了重達52斤的巨大卵巢囊腫，震驚了醫學和社會各界。[5]

是年8月，“第三批醫療隊1900人下鄉，基本達到全市每個公社都有醫療隊。”[6]醫療隊的成果顯著，19個小分隊因陋就簡建立了手術室，共看病64000余人次，做了大小手術1500例，培訓不脫產衛生員224名。其中涌現出許多先進事跡，比如北醫三院醫療隊患有心臟病的丁淑靜醫生和患有風濕性關節炎胡佩同志，仍然每天堅持巡回醫療。病人沒法回家的，他們就騎車把他送到家里，還為出行不便的老年人配眼鏡。[7]

巡回醫療在農村創造了中國乃至世界醫學界的佳話。據統計，截至1965年12月中旬，北京市農村醫療隊共看病110多萬人次，做大小手術16000例，搶救危重病人3700多人。[8]在走村入戶的過程中，醫務人員被農村落后的醫療水平和生活水平震驚，不斷反思自身工作的不足，改進為人民服務的態度。

隨著“文化大革命”的爆發，北京市農村巡回醫療受到短暫沖擊。1966年，政治運動很快波及到醫療衛生領域，很多巡回醫療被迫中斷，到農村的醫療人員急劇下降，由1966年的5910人減少到1967年6月的3139人，其中市級醫療衛生機構的義務人員僅589人。[9]

為應對文革對巡回醫療的沖擊，將被迫撤回的城市衛生人員重新分配到原來的巡回醫療崗位上，1967年3月7日，衛生部在《關于立即組織醫療隊下鄉支持春耕生產的報告》中號召城區醫務工作人員迅速重新組織巡回醫療隊深入農村基層，保護農民的健康，對于一些已經撤回來的醫療隊，要立即重返農村，積極開展巡回醫療，以支持春耕生產。[10]城市醫療系統又重新開展農村巡回醫療。北京市農村巡回醫療隊在文革的政治大浪潮中與廣大的知識青年、領導干部一起“上山下鄉”，支援農村建設。農村巡回醫療不僅是解決農村缺醫少藥的重要措施，也成為改造醫務人員世界觀、服務觀，促進衛生隊伍革命化的有效途徑。

1967年9月20日，衛生部在北京召開“全國衛生防病會議”，軍管會要求全國各省市掀起醫務人員下農村的高潮。[11]北京市農村巡回醫療也隨之達到高潮，人數逐漸上升。1968年11月，工人體育館召開的首都衛生系統“把醫療衛生工作的重點放在農村去”的萬人誓師大會，把組織城市醫務人員開展農村巡回醫療推向新的高潮。衛生系統不僅在郊區農村開展巡回醫療，還派往邊疆和貧困地區農村巡回醫療隊伍，支援偏遠地區衛生建設。1969年7月，衛生部召開全國衛生工作會議，要求城市衛生人員半數以上到農村、到邊疆安家落戶。北京市衛生局革命領導小組和首都工人、解放軍駐衛生系統宣傳隊于10月份提出組織50%醫務人員下放[12]，去支援甘肅和青海等地的衛生建設。[13]據統計，1966-1972年，北京市下放到農村、工礦、基層、邊疆的醫務人員共有5500余人，其中下放到北京遠郊農村安家落戶的有724人。[14] 僅1969、1970兩年，北京市屬各級醫療衛生單位就有3619名醫務人員和701名醫務行政人員到農村、邊疆安家落戶。北京市衛生局還組織了6000多人次的醫療隊，去云南、蒙古、陜北、甘肅等地和本市郊區農村開展巡回醫療。

三、主要任務

1.培訓農村衛生工作者

培訓不脫產或半脫產的半農半醫是農村巡回醫療的中心任務。1965年1月19日，衛生部黨組發出《關于城市組織巡回醫療隊下農村配合社會主義教育運動、防病治病的通知》，并規定城市巡回醫療隊的中心任務是培訓農村不脫產的半農半醫。[15]按照北京市委規定“凡是1000人口以下的大隊要有一名醫生，1000人口以上或700人口以上居住分散的大隊要有兩名醫生”的要求，人口多的大隊仍需增加醫生的數量。半農半醫的培訓是在每個區縣組織的培訓班進行，由巡回醫療隊員擔任培訓班的老師，主要選拔全日制衛生學校畢業生、城市醫療機構下放的醫務人員以及下放到大隊的醫務人員和經過公社選拔培訓再回到所在生產隊服務的半農半醫進行培訓，其中城市下放醫務人員較少，大多數來自于公社的青年人。公社采取“社來社去”的方式，在本生產隊挑選符合條件的年輕人作為培訓對象，經過專門培訓后再回本生產隊服務。經過2-3年的培訓，學員在實際操作技能方面相當于全日制中專水平，能夠診斷和治療七、八十種常見疾病，輔助開展以飲水管理、糞便管理為重點的愛國衛生運動，并能指導不脫產衛生員和接生員的工作。

通縣是北京市巡回醫療期間半農半醫培訓的試點。1965年，通縣基本上每個公社有一組醫療隊，一年總共有9個醫療隊為22個公社培訓了1140多名生產隊不脫產衛生員，[16]為農村衛生人員的培訓工作積累了經驗。到1966年北京市各區縣半農半醫總共有5080人，每個公社平均1.2名，這些半農半醫后來成長為北京市第一批赤腳醫生。

2.三定巡回醫療

三定即定時、定點、定人。醫療隊將一般常見病、多發病、慢性病和傳染病防控在基層。防病工作主要是以普查、打疫苗、防疫針的形式進行。醫療隊員與當地衛生院、農村半農半醫和不脫產的衛生員一起組成疫情報告網，做到有疫情第一時間發現、匯報、治療和隔離。農忙時節主要預防農藥中毒、痢疾、工傷等突發事件;冬春兩季主要防治流腦、流感、斑疹傷寒、傳染性肝炎、流行性腦脊髓膜炎、猩紅熱等多發病和傳染性疾病。地方病防治以沙眼、齲齒、甲狀腺腫等為主。醫療隊預防疾病時要做到“一透五早”，即宣傳透、早預防、早發現，早報告、早診斷、早就地搶救隔離治療。

醫療隊還深入農村進行傳染病、地方病的調查研究。城市醫療隊和縣衛生工作隊分片包干，進行人口、地方性疾病、傳染病等普查工作。在農村普查工作，醫療隊第一步要發動群眾積極性，讓他們了解普查的意義，積極主動地提供真實可靠的信息。第二步采取靈活多樣的方法進行普查，以不影響農業生產為準則。比如：白天深入田間、工地、學校，晚上到戶查、早晨堵門查，街上碰見隨時查，漏掉的追蹤查。各級醫療隊和防疫隊1954年開展蚊蠅指數調查，1956年開展鼠密度調查，1959年開展對黑熱病的媒介昆蟲白蛉的種群分布和季節消長的調查，在門頭溝、昌平專門組織醫療隊對甲狀腺腫為主的地方病的調查。1961年各區縣組織針對治療浮腫的調查。1962-1964年開展對大興縣安定公社瘧疾病區按紋種群生態習性及瘧原蟲檢出率的調查。[17]調查工作鍛煉了城市醫務人員實地調研和分析疫情的能力，他們在農村發現問題、探索問題，研究疾病發生的原因及特點，尋找防治疾病的方案。

3.重點病人送醫送藥

巡回醫療隊進村治療以包片的形式開展工作，本著“無病防治，有病醫治”的原則。除了定點，醫療隊還采取“串戶”相結合的辦法，為農民提供醫療服務。對于重點病人需要做手術的，醫療隊因陋就簡搭建家庭病房，為病人進行簡單的手術，診療手術后定期回訪。還有“三夏三秋”[18]和支援公共基礎設施工程的醫療隊，醫療隊員配合農業生產，將衛生服務送到田間地頭，空閑時間幫助農業勞動。比如：農村巡回醫療隊為水利工程建設的河工送醫送藥，同吃同睡同勞動。北京市于1957年前后興建昌平十三陵水庫、三家店水庫、懷柔水庫、密云水庫等水利設施，修建門潭公路、齋堂公路等。1958年，京西礦區醫院為配合修建齋堂公路組織醫療隊支援公路施工地點的醫療救護。1959年，門頭溝區組織支援門潭公路養路隊的醫療隊，縣醫院等醫務人員每周二、五兩日去出診為養路工人治病，節省了病人往返時間。門頭溝區醫院抽調一位大夫，一位護士，組成醫療組到三家店水庫為水庫工人進行醫療工作，確保水庫工程按時進行。[19]1960年，通縣從縣級組織醫務人員和衛校學員200余人到各公社，各公社也抽調醫生200余人，開展了三防、三好[20]醫療衛生工作。[21]

4.多途徑宣傳衛生知識

醫療隊的宣傳工作和農村生產隊的日常宣傳工作相結合，并注重宣傳手段的多樣化、通俗化和藝術化。下村后，醫療隊員和當地基層領導干部通過張貼標語、衛生宣傳畫、大字報、黑板報、有線廣播、座談會等方式宣傳先進事跡和防疫知識。有的醫療隊把衛生常識編寫快板詩歌、山東快書、街頭小劇等形式，將衛生知識送到田間地頭。如：

人類糞，肥效高，莊稼生長它是寶。

修廁所，把肥保，環境衛生也搞好。

一年能積肥多少，它的價值有多高。[22]

四、巡回醫療的特點

1.政治色彩突出

20世紀五六十年代的北京市農村巡回醫療帶著濃厚的政治色彩。一方面，農村巡回醫療是在黨和主要領導人的號召下進行的，是黨的民生思想的體現。另一方面，改造醫務人員的革命觀和服務觀。巡回醫療隊員在送醫送藥、支援勞動、訪貧問苦的過程中增強了革命意識和階級斗爭觀念，逐步激發了醫生、護士、技術人員和相關領導人員為人民服務的意識和支援農業建設的積極性，完成自身世界觀和價值觀的改造。北京市農村巡回醫療隊員在所駐生產隊的黨支部參加四清會議和政治學習，與農民同吃同住，真正融入農民的生活中，隊員政治思想和階級教育更顯著。

2.專業性強

北京市農村巡回醫療隊員派自各級醫院，包括駐京央屬和北京市屬各大醫院、門診部、研究所、高等教育院校醫務室，縣醫院、公社衛生院以及村或大隊衛生室等，醫療技術水平高，業務能力強。下派種類多樣的專業醫療隊，包括內外科醫療隊、計劃生育小分隊、氣管炎小分隊、防疫小分隊、眼科小分隊、口腔科小分隊等，這些專業醫療隊在農村并非單純只治一種病，而是以不同醫療隊的科室為主，醫務人員輔助治療其他地方病和常見病治療，即一專多能。

3.分布范圍廣、惠民力度大

城市醫務人員除了在北京市各郊區縣范圍內進行巡回醫療，還支援邊疆地區的衛生建設，主要派往四川、云南、內蒙、陜西、甘肅、河北等地。開展農村巡回醫療的目的主要是降低農村醫療費用，由1965年之前的5分至一角5分之間不等，一律降為0.5角，并取消出診費。農村巡回醫療隊所有的開支基本都是由派出單位或國家財政支付，工資、文具補助、冬季烤火費、搭伙的伙食費都由原單位提供。醫療隊手術所需的醫療器械也由原醫療單位供給，很多醫院出資醫療器械免費支援農村衛生事業。除了降低醫療費用外，對付不起醫藥費的農民還減免醫藥費。北京市農村巡回醫療真正達到了惠民范圍廣、力度大的效果。

結語

20世紀五六十年代，北京市城市醫務人員到各區縣農村送醫送藥，防病治病，培訓了大量不脫產的半農半醫，為農村留下一支永遠不會走的醫療隊伍。北京市農村巡回醫療在實踐過程中不斷總結和完善，城市支援農村衛生事業逐漸成為一種固定的制度。這種醫療模式是中國共產黨“為人民服務”的宗旨和促進城鄉共同發展的集中體現。在當時農村公共衛生匱乏的情況下，這種城市醫務人員幫扶農村的模式大大緩和了農民看病就醫的困境，為我們今后探索城鄉公共衛生服務一體化提供了經驗和借鑒。