賀氏三通法聯合化痰通絡方治療腦卒中后語言障礙臨床研究

田偉，魏嘉，李倩倩，游偉，李斗，張玉輝

(1.首都醫科大學附屬北京中醫醫院，北京 100010；2.中國中醫科學院中醫基礎理論研究所，北京 100700)

卒中急性期后70%患者會伴有肢體、認知和運動等功能障礙，其中25%患者又存在語言障礙，在臨床中患者家屬往往對肢體和運動功能障礙較為重視，但患者本人因為發病突然，大腦局部發生病變，受損神經常導致語言功能損傷從而引起一系列綜合癥狀，其口語交流和理解等溝通能力受到阻礙[1]。家屬在各功能障礙后較為期待肢體和運動功能的恢復，以達到患者生活自理的目的，結果患者錯過語言障礙康復的最佳窗口期，使治愈和恢復幾率下降，嚴重降低患者的生存質量[2]。但是語言功能障礙阻斷了患者與社會外界的交流，患者長期處于沮喪和抑郁的消極情緒中，與外界的溝通受阻，使得卒中患者的生存壓力倍增，嚴重影響患者的心理健康，同時也使在治療和康復期間，患者與醫生及家人的溝通不及時，影響患者的康復[3]。因此卒中后語言障礙患者的康復十分必要，目前的治療方法有藥物、康復訓練、氧氣治療、刺激治療等手段，但是語言障礙的恢復是一種緩慢、循序漸進的過程，目前康復治療和訓練是臨床首選。賀氏三通法廣泛被應用于臨床治療腦卒中后肢體障礙，改善患者的日常生活活動能力等方面，我科對卒中后語言障礙患者運用賀氏三通法聯合化痰通絡方治療，起到開關宣竅，恢復語言功能的積極效果，比單一的康復療法效果明顯。現將研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院中醫康復科2017年11月—2018年11月收治的76例卒中后語言功能障礙住院患者，采用隨機數表法隨機分為對照組和觀察組，每組各38例。觀察組男性患者21例，女性患者17例；年齡最大74歲，最小43歲，(53.0±4.1)歲；病程持續時間為1月～6月。對照組男性患者23例，女性患者15例；年齡最大76歲，最小48歲，(59.0±2.5)歲；病程持續時間為1月～6月，兩組患者的一般資料方面比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準

1)符合中華醫學會神經學分會診斷標準，利用影像學手段(MRI/CT)檢查后確診[4]；2)發病已過急性期，無腦出血等急性期危險；3)符合美國衛生院評定標準(急性腦卒中評定量表-語言障礙)。

1.2.2 中醫診斷標準

根據《中風病診斷療效評定標準》[5]制定。1)主證為偏癱、神識昏蒙、語謇或不語、感覺障礙，次證為頭痛、眩暈、飲水嗆、共濟失調等癥狀。主證或次證癥狀有1項即可納入；2)MRI或CT報告結果有腦出血、腦栓塞、腦梗塞；3)語言障礙。

1.3 納入標準

1)符合中醫和西醫診斷標準；2)納入年齡43～76歲；3)能夠接受針刺治療；4)患者或家屬同意簽署知情同意書。

1.4 排除標準

1)腦出血、腦栓塞、腦梗塞急性期或活動期；2)意識障礙、嚴重精神障礙、嚴重認知障礙；3)不能接受針灸治療者；4)患有出血性疾病、糖尿病患者。

1.5 方法

1.5.1 對照組

口服鹽酸美金剛片(批號:H20120268，丹麥靈北藥廠，規格：10 mg×28片)，5 mg/次，2次/d，連續治療3周，配合語音訓練(從最熟悉、最常用的單音開始逐漸發雙音-短語-短句-長句)，同時配合構音(患者發出“啊”的口唇音，訓練或帶有呼氣的咳、吹誘導發音)、口型(對著鏡子先做構音口型再逐漸發音)、銜接(讓患者聽說訓練一句話的前后段銜接)、復述(讓患者復述簡單的字、詞、數)、指圖訓練(讓患者指著圖片說出注釋詞)，7 d為1個療程，連續治療3個療程。

1.5.2 觀察組

在對照組語音訓練的基礎上，采用賀氏三通法針刺治療并口服化痰通絡方。具體方法為：1)強通法：應用于舌體運動不充分的患者，取穴：金津、玉液以及舌尖、舌中央、舌根放血。操作：局部常規消毒后，采用0.30 mm×40 mm毫針點刺舌尖、舌中央、舌根以及金津、玉液，速刺疾出，可見舌面和舌底少量血液滲出。隔日1次，每周治療3次，持續3周；2)微通法：取穴：風池、供血穴(風池穴直下1.5寸)、雙側解語穴 (下頜角下方直下0.5寸)、廉泉、外金津以及發音穴(喉結下0.5寸，正中線旁開0.3寸)。配穴：通里、照海、懸鐘。操作方法：患者取坐位，采用0.30 mm×40 mm 毫針，常規消毒后，取項部風池、供血穴、外金津、廉泉，刺入25～35 mm，留針30 min；發音穴、治嗆穴、吞咽穴、解語穴均直刺10 mm，并進行小幅度均勻提插或捻轉，產生局部酸脹等得氣針感。留針30 min，每周治療5次，共治療3周；3)溫通法：取穴：雙側豐隆、足三里、內關。操作：皮膚常規消毒，使用0.50 mm×50 mm的鎢錳合金火針，將火針前中段置于酒精燈或95%酒精棉球外焰燒紅后對準穴位點刺治療，不留針。每周治療1次，共治療3次。

患者口服化痰通絡方(天麻10 g、半夏9 g、瓜蔞15 g、丹參12 g、川芎12 g、三七3 g、蜈蚣2條、僵蠶10 g、酒大黃10 g、石菖蒲20 g、遠志12 g和焦三仙30 g)，水煎，每日2次，每日1劑，7 d為1個療程，連續治療3個療程。

1.6 觀察指標

1.6.1 腦卒中量表評分漢語失語成套測試語言障礙嚴重程度分級

按照NIH制定的腦卒中量表中第9項語言測試[6]，進行讀說、辨識、重述測試，其中0分為正常；1分為輕-中度失語：整體能力下降但無明顯受限；2分為嚴重失語：表達破碎，交流者需要自主理解；3分為將近或完全失語：無聽說能力。第9項構音障礙測試，主要通過重復表的讀出能力進行評分，0分為正常；1分為輕-中度：發音不清，但能被理解；2分為重度：語言不清，不能理解，部分或完全失語；3分為完全失語且有器質性病變。

1.6.2 漢語失語成套測試

根據原北京醫科大學第一臨床醫學院心理研究室制定的ABC測驗[7]，其中口語表達7項，聽理解3項；閱讀7項；書寫6項。按照百分比從10%～100%進行評估。

1.6.3 語言障礙嚴重程度分級

根據BDAE失語嚴重程度分級：根據患者自發談話的表現，失語嚴重程度由重-輕分級[8]。0級為無溝通能力或無意義言語；1級為有斷續表達，需要溝通者努力理解，較為困難；2級為溝通者可幫助患者進行熟悉話題的溝通，但雙方均感困難；3級為溝通者略微幫助后，可與患者溝通日常事項，其余溝通困難；4級可以觀察到有障礙但無溝通限制；5級為患者自覺有困難，溝通者偶爾可分辨出。

1.6.4 療效判定

臨床療效標準參照CRRC(中國康復研究中心)的ABC法。明顯改善為單項≥50%或多項≥30%；中度改善為單項≥20%；無改善為單項≤20%或2項以上≤10%。

1.7 統計學方法

2 結果

2.1 臨床有效率比較

療程結束后，觀察兩組患者臨床有效率，觀察組患者治療的有效率為97.37%，無效1例(2.63%)，對照組患者治療的有效率為89.47%，無效4例(10.53%)，觀察組患者治療效果明顯優于對照組，兩組比較有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 腦卒中量表評分比較

療程結束后比較兩組腦卒中量表評分改善結果發現,治療后兩組在語言與構音障礙評分方面與治療前比較，有統計學意義(P<0.05)。語言評分改善方面觀察組明顯優于對照組(P<0.01)，構音障礙評分改善方面觀察組明顯優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者腦卒中量表評分對比分)

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.01。

2.3 漢語失語成套測試評分比較

兩組患者在治療后采用ABC法進行評分發現，兩組患者較治療前評分均有所增加，但觀察組治療后的評分改善程度優于對照組，說明針刺配合藥物的綜合療法效果優于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者ABC法測試評分對比分)

注：與本組治療前比較，P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.01。

2.4 語言障礙嚴重程度分級比較

治療后兩組患者語言障礙嚴重程度均有好轉，觀察組和對照組患者治療后的嚴重程度分級從0～5級的患者人數逐漸增多，但兩組比較，觀察組患者語言障礙嚴重分級好轉程度優于對照組，觀察組5級程度的患者增加了8例，對照組5級程度的患者增加了3例，兩組比較有統計學意義(P<0.05)，表明觀察組在減輕患者嚴重程度方面較優。見表4。

表4 兩組患者語言障礙嚴重程度分級對比 (例)

注：與本組治療前比較，P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.01。

3 討論

語言障礙是腦卒中較為常見的后遺障礙性疾病，尤其在急性腦卒中發病后語言障礙的發生率可占1/3左右，其中包括語言交流理解、閱讀、書寫等能力的減退[9]。患者的外界交流方式，與外界溝通的通道受到阻礙或被閉塞，嚴重影響其生活質量和康復質量及進度。腦卒中后發生的語言障礙雖然可以有自體恢復的趨向，但是進展較為緩慢，這一時期患者的心理壓力巨大，會逐漸發生抑郁，輕度心理障礙等身心并發疾病。因此采用中醫傳統的針灸、藥物外加康復鍛煉結合進行綜合治療，可以提高患者的自信心，加快康復進度，減少或避免其他身心疾病的發生。

語言障礙歸屬于“舌強”“語謇”范疇。《中藏經》記載：“心脾俱中風，則舌強不能言，蓋脾脈絡胃挾咽，連舌本，散舌下，二臟受風，則舌本強硬而不語也”。進一步指出語言障礙不僅與心有關，與脾的病變也有一定關系?！秱浼鼻Ы鹨健吩唬骸帮L懿者，昏忽不知人，咽中窒塞然，舌強不能言，病在臟腑”。在此基礎上明代樓英早在《醫學綱目》中闡釋為：“邪入于陰，搏則為暗，……一曰舌暗，乃中風舌不轉運之類，但舌本不能轉運言語，而喉咽音則如故也?！本C上所述，舌強語謇病證的病因多為風、火、瘀、痰之邪傷及心、肝、脾、腎四臟所致。賀氏三通法在我院中醫康復科臨床中運用多年，選用土經土穴之足三里，補益中焦、調理脾胃、益氣養血、補益虛損。選用三陰之會三陰交，健脾養血。選用筋會-陽陵泉，利用其經氣流動盛大的特性，溝通舌竅，恢復言語?；颊卟『髿庋澨?，足三里、三陰交相配可補血益氣、調補陰血，五臟得以充養而精氣充沛，加快恢復語言功能；曲池、合谷、三陰交相配，補血、行血而不瘀血，使氣血充實，上榮腦竅，通灌心脈，靈活舌竅，語言功能恢復。故合谷、曲池二穴相配通過絡穴,溝通表里兩經,間接調理脾肺之氣，益氣生血，調理心、肝、脾臟。三陰交調理陰經氣血，肝腎同補，舒達肝腎之氣。從臟腑辨證、氣血辨證、八綱辨證及經絡辨證立意，治療腦卒中后語言障礙取得良好療效。腦為靈竅，心開竅于舌，心腦主使語言功能的正常運行。但腦卒中后痰瘀阻于腦竅，阻滯脈絡，心竅不通，發為語言障礙，化痰通絡方中天麻、半夏、瓜蔞起到化痰通絡之功，丹參、川芎、三七活血化瘀，溝通腦竅，蜈蚣、僵蠶行氣化痰，通絡，酒大黃、石菖蒲、遠志、焦三仙清除臟腑瘀滯，補益中氣，清熱化痰，全方有著補氣化痰、活血通絡、調整陰陽之功。本研究結果提示，賀氏三通法配合化痰通絡方治療腦卒中后語言障礙臨床療效明顯，在腦卒中量表評分中語言和構音障礙在治療前后常規治療和綜合治療均有好轉，且綜合療法評分改善效果明顯。在漢語失語成套測試的13項評分中口語表達、聽理解、閱讀、書寫各項分值合并總分值比較，賀氏三通法的綜合療法效果明顯，且可以有效改善語言障礙嚴重程度分級。

通過上述結果證實在臨床治療中對于腦卒中后語言障礙患者采用賀氏三通法加以化痰通絡方配合語言功能康復訓練，可以有效恢復語言障礙患者功能，值得在臨床進行推廣應用。