關節鏡下微創克氏針張力帶內固定聯合下肢反饋訓練治療髕骨骨折的效果分析

孫宏偉 顧雪松 李賀

[摘要]目的分析關節鏡下微創克氏針張力帶內固定聯合下肢反饋訓練治療髕骨骨折的臨床效果。方法88例髕骨骨折患者，根據單盲分組法將其分為參照組和研究組，每組44例。參照組患者給予關節鏡下微創克氏針張力帶內固定治療，研究組患者給予關節鏡下微創克氏針張力帶內固定聯合下肢反饋訓練治療。比較兩組患者的臨床治療效果和手術前后膝關節活動度。結果研究組患者治療優良，率為97.7%，明顯高于參照組的84.1%，差異具有統計學意義（P<0.05）。術前，兩組患者膝關節活動度比較差異無統計學意義（P>0.05）;術后3個月，研究組患者膝關節活動度為（137.72+3.99）°，明顯優于參照組的（120.06±3.68）°，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論髕骨骨折患者應用關節鏡下微創克氏針張力帶內固定聯合下肢反饋訓練，能夠提高患者的膝關節功能和膝關節活動度，對于患者的康復具有積極意義，值得研究推廣。

[關鍵詞]關節鏡;克氏針張力帶內固定;下肢反饋訓練;髕骨骨折

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.05.035

髕骨屬于骨骼中最大的籽骨，是支配下肢活動的重心，其擔負著機體增強股四頭肌、穩定膝關節、保護股骨髁等重任，是伸膝系統里必不可少的一部分。髕骨骨折占人體全身骨折的比例較高，但髕骨是膝關節內籽骨，如果骨折后的治療效果不理想很容易發生關節炎[1]。髕骨骨折的具體癥狀為膝關節無法自主活動，髕骨疼痛、骨折區域附近發生腫脹等，嚴重干擾患者日常活動和生活質量，對髕骨骨折的治療臨床多采用關節鏡下微創克氏針張力帶內固定的方式治療，該方式可以顯著提高髕骨關節的平整程度，同時很好的恢復伸膝裝置功能[2]。本研究將2016年1月～2018年12月本院接收的88例髕骨骨折患者作為研究對象，針對關節鏡下微創克氏針張力帶內固定聯合下肢反饋訓練治療髕骨骨折的臨床效果進行探討，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2016年1月～2018年12月本院接收的88例髕骨骨折患者作為研究對象，根據單盲分組法將其分為參照組和研究組，每組44例。參照組患者中男25例，女19例;年齡16～50歲，平均年齡（32.91±6.05）歲;受傷至就診時間3h～3d，平均就診時間（1.31±0.58）d。研究組患者中男28例，女16例;年齡18～50歲，平均年齡（33.15+5.62）歲;受傷至就診時間2h～4d，平均就診時間（1.37±0.88）d。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準患者經過臨床檢查確診為髕骨骨折，且均屬于髕骨橫形骨折;患者明確本研究的目的和方法，自愿參加研究并在知情同意書上簽字;本研究獲得醫院倫理委員會的批準。

1.2.2排除標準妊娠期或者哺乳期患者;心肝腎肺器官功能嚴重衰竭者;認知障礙或者溝通障礙者;神經疾病者;粉碎性髕骨骨折;免疫功能障礙者;凝血功能障礙者;遺傳性代謝疾病者;惡性腫瘤者。

1.3方法

1.3.1參照組采用關節鏡下微創克氏針張力帶內固定治療，具體方法為：調整患者體位至平臥位，將患者的膝關節屈曲至90°，予以患者蛛網膜下腔阻滯麻醉，于髕腱兩側的位置做1個縱行切口，切口長度為1cm左右，將具備鈍性穿戳功能的鏡鞘穿插到關節腔中，使其和脛骨平臺保持平行狀態，然后慢慢將患者患側膝關節伸直，鏡鞘隨著股骨髁方向滑至髕上囊位置;接著左右擺動鏡鞘，使手術切口周圍的組織處于松懈的狀態，退出鈍性穿戳器械，反復對關節腔進行清洗，當有清亮液體流出時置人關節鏡，詳細探查膝關節和髕骨骨折情況，對血凝塊和碎小骨塊進行清除，然后調整患側，使其保持屈膝狀態，屈曲角度為30°[3];之后將患者髕骨上骨折位置從皮外起，向股骨髁下壓，將髕骨復位，利用X線透視機觀察復位情況和關節面平整度，并于髕骨近端穿人克氏針，長度為2mm，輕敲克氏針近端便于進針，直至敲入骨折遠端予以固定，再利用電鉆輔助克氏針鉆入髕骨下骨折處，于髕骨下端皮外穿出克氏針，并在遠端導管的幫助下引出，當其復位效果達到滿意狀態后，利用張力帶以“8”字予以固定、抽緊、打結，再將其埋在筋膜位置[4];最后，將關節腔沖洗干凈，逐層縫合切口，利用彈力繃帶進行加壓包扎。在患者術后對其進行常規康復訓練，術后24h指導患者進行膝關節主動屈伸訓練，注意控制活動度，避免引起患者疼痛;術后48h可根據患者的實際情況適當增加訓練的難度，并增加股四頭肌和肌力訓練[5];術后40d進行扶拐局部負重步行;術后60d獨立負重步行。

1.3.2研究組在參照組基礎給予下肢反饋訓練，利用下肢智能反饋系統對患者進行康復訓練，其訓練內容分為被動訓練和主動訓練，于術后24h對患者進行直立床訓練，站立角度為0～30°，每24小時增加5～10°，直到站立角度呈80°;同時，配合起立踏步訓練，根據患者的活動能力設置參數，其活動范圍0～90°，訓練時間為30min/次，進行1次/d，需要持續接受30d的訓練[6]。

1.4觀察指標隨訪3個月，觀察并比較兩組患者的臨床治療效果、手術前后膝關節活動度。

1.5療效判定標準臨床療效判定標準：患者膝關節活動度≥120°，無需借助工具進行體力勞動，且未出現關節疼痛、打軟腿等不良反應時，視為優;患者膝關節活動度在.90～120°范圍內，體力勞動是會出現關節疼痛情況，爬樓梯較為困難，且存在一定的關節積液時，視為良;患者膝關節活動度<90°，存在出現關節疼痛、打軟腿以及關節積液等不良反應時，視為差。優良率=（優+良）/總例數x100%。

1.6統計學方法采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用x2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者臨床治療效果比較研究組患者治療優良率為97.7%，明顯高于參照組的84.1%，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者手術前后膝關節活動度比較術前，兩組患者膝關節活動度比較差異無統計學意義（P>0.05）;術后3個月，研究組患者膝關節活動度（137.72+3.99）°明顯優于參照組的（120.06±3.68）°，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3討論

髕骨骨折是骨科十分常見的骨折類型，造成骨折的原因多為直接或間接暴力，直接暴力是指外部力量直接沖撞到髕骨，大多會導致多位粉碎性骨折，但股四頭肌、關節囊以及受損髕骨旁的腱膜依然可以保持完整[7]。間接暴力則是股四頭肌突然收縮導致髕骨受到猛烈牽拉，這種情況通常會發生.多位橫行骨折，因髕骨受到牽引位移很大，容易造成髕骨前腱膜的撕裂[8]。對髕骨骨折的治療重點在于恢復骨折解剖形態進而對關節面展開維持，預防患者發生創傷性關節炎以及伸膝無力，而采用關節鏡下微創克氏針張力帶內固定治療髕骨骨折，具有操作簡單、對患者傷害小以及費用較低的優勢，利用關節鏡不僅可以更加直觀的進行復位操作，還不用反復透視，另外手術切口位于關節外側，能夠預防關節腔在手術過程中被暴露，降低感染的可能性[9]。關節鏡下微創克氏針張力帶內固定的方式備受臨床青睞，但因為該方式術后恢復速度較慢，容易造成患者膝關節功能性障礙，因此，需要盡快對患者展開功能鍛煉，加固骨塊穩定，促進骨骼愈合。

臨床研究顯示，對髕骨骨折患者在常規訓練的基礎上開展下肢反饋訓練，能預防韌帶痙縮和粘連，促進肌肉纖維修復和纖維軟骨形成，更大程度緩解髕骨骨折患者的術后疼痛程度，改善膝關節恢復情況，并擴大關節活動區間，使患者下肢活動功能盡快恢復正常[10]。本研究通過對兩組患者施以不同的康復訓練方式，可知兩組患者在治療方式相同的情況下，研究組患者治療優良率為97.7%，明顯高于參照組的84.1%，差異具有統計學意義（P<0.05）。術后3個月，研究組患者膝關節活動度明顯優于參照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。由此表明下肢反饋訓練作為一種智能的康復訓練系統，更具臨床應用優勢。

綜上所述，髕骨骨折患者應用關節鏡下微創克氏針張力帶內固定聯合下肢反饋訓練，能夠提高患者臨床治療效果，改善患者臨床癥狀，并提高患者的膝關節活動度，對于患者的康復具有積極意義，值得研究推廣

參考文獻

[1]唐海斌，黃艷明，宋剛平，等.微創克氏針張力帶內固定聯合反饋訓練治療髕骨骨折的臨床研究.現代醫院，2019，19（7）：1041-1043.

[2]李強，王云飛.髕骨骨折克氏針張力帶鋼絲內固定術后克氏針松動的原因分析及應對策略分析.中國醫療器械信息，2019（14）：34-35.

[3]郭會.消定膏外敷聯合改良克氏針張力帶內固定術對髕骨骨折患者術后VAS評分及膝關節功能的影響.黑龍江醫藥科學，2019，42（1）：204-205.

[4]孫建梅，楊國君，楊勇.改良動態反饋訓練模式在踝關節骨折術后康復期的應用.骨科，2019，10（1）：54-58.

[5]陳振華，蔡喜傳，李新華.單純空心螺釘微創內固定治療對髕骨橫形骨折患者術后恢復的影響.分子影像學雜志，2018，41（3）：328-330.

[6]孫虹斐，李建強，武強，等.關節鏡下微創無頭加壓螺釘與髕骨針聯合張力鋼絲固定治療髕骨骨折的臨床觀察.川北醫學院學報，2018，33（1）：7-10.

[7]李建強，孫虹斐，武強，等.關節鏡下微創無頭加壓螺釘內固定與髕骨針聯合張力鋼絲固定治療髕骨骨折的優勢.中國現代手術學雜志，2018，22（1）：37-40.

[8]靳宇，孫虹雯，劉小剛.關節鏡下閉合復位內固定手術對閉合性髕骨橫斷骨折患者關節功能及預后的影響分析.湖南師范大學學報（醫學版），2018，15（1）：34-36.

[9]武志佳，王延之，蘇超，等.關節活動系統及持續被動運動技術對髕骨骨折術后患者疼痛及活動受限的療效研究.成都醫學院學報，2019（4）：459-462.

[10]尉萍.下肢智能反饋訓練系統對腦卒中偏癱患者下肢運動功能及日常生活能力的影響.中國鄉村醫藥，2019，26（12）：29-30.

[收稿日期：2019-08-27]