全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛在初產(chǎn)婦中的應(yīng)用研究

徐桂霞 宋亞珍 蘇放明

[摘要]目的探究全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛用于初產(chǎn)婦的臨床效果以及對母嬰結(jié)局的影響。方法220例初產(chǎn)婦，隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組110例。對照組行常規(guī)分娩，觀察組于產(chǎn)前培訓(xùn)后在開放式產(chǎn)房進(jìn)行全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛。對比兩組母嬰結(jié)局及順產(chǎn)初產(chǎn)婦產(chǎn)程時間、疼痛評分。結(jié)果觀察組剖宮產(chǎn)率2.7%、新生兒窒息率0.9%均明顯低于對照組的10.9%、8.2%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組產(chǎn)后出血率略低于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組順產(chǎn)初產(chǎn)婦第一、二、三產(chǎn)程時間分別為（9.68+2.16）、（0.86+0.24）、（0.14+0.12）h，均短于對照組的（13.59+2.28）、（1.42+0.31）、（0.43±0.32）h，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。鎮(zhèn)痛前，兩組順產(chǎn)初產(chǎn)婦視覺模擬評分法（VAS）評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;活躍期、第二產(chǎn)程與縫合會陰傷口時，觀察組順產(chǎn)初產(chǎn)婦VAS評分分別為（2.10±0.63）、（2.56±0.50）、（1.02±0.74）分，明顯低于對照組的（7.20±1.11）、（6.73±1.01）、（7.02±1.55）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛可有效縮短初產(chǎn)婦第一、二、三產(chǎn)程時間，顯著降低其疼痛感，改善母嬰結(jié)局，臨床應(yīng)用價值較高。

[關(guān)鍵詞]全產(chǎn)程;分娩鎮(zhèn)痛;初產(chǎn)婦;產(chǎn)后疼痛;母嬰結(jié)局

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.05.031

分娩疼痛是產(chǎn)科的常見生理現(xiàn)象，其疼痛程度僅在燒傷痛之下，涉及到較為復(fù)雜的生理與心理過程[1]。劇烈疼痛可引發(fā)產(chǎn)婦子宮動脈痙攣、胎兒氧供減少以及耗氧量增加等問題，不僅為產(chǎn)婦造成了巨大痛苦，更重要的是產(chǎn)婦處于過度應(yīng)激狀態(tài)下容易引發(fā)一系列病理生理變化。如何實(shí)現(xiàn)快樂分娩，改善分娩結(jié)局，成為人們關(guān)注的重要問題。近年來分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)快速發(fā)展，不僅滿足了產(chǎn)婦的需求，同時產(chǎn)科質(zhì)量也顯著提升，當(dāng)前常見的分娩鎮(zhèn)痛法主要有兩類，其一為精神預(yù)防性無痛分娩，其二為藥物鎮(zhèn)痛，如持續(xù)硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛、間斷吸人笑氣鎮(zhèn)痛、肌內(nèi)注射杜冷丁鎮(zhèn)痛等。全產(chǎn)程分娩陣痛是指從臨產(chǎn)潛伏期即開始實(shí)行腰硬聯(lián)合麻醉，通過分娩鎮(zhèn)痛減輕產(chǎn)婦疼痛感[2]。本研究選取在本院分娩的220例初產(chǎn)婦為研究對象，對其中110例實(shí)施全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛，獲得了令人滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2018年9月～2019年9月在本院分娩的220例初產(chǎn)婦作為研究對象，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組110例。觀察組產(chǎn)婦年齡23～38歲，平均年齡（28.11+3.33）歲;孕周37～41周，平均孕周（39.02±1.03）周。對照組產(chǎn)婦年齡22～40歲，平均年齡（28.20±3.94）歲;孕周37～42周，平均孕周（39.12+1.11）周。兩組初產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納人標(biāo)準(zhǔn)[3]：①與自然陰道分娩相關(guān)條件（單胎、頭位等）吻合;②自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①同時伴有妊娠并發(fā)癥者;②存在意識模糊或精神病者;③存在對硬膜外麻醉有禁忌證者。

1.3方法對照組初產(chǎn)婦行常規(guī)分娩，分娩過程中給予其指導(dǎo)與鼓勵。觀察組初產(chǎn)婦行產(chǎn)前培訓(xùn)，在開放產(chǎn)房完成分娩，臨產(chǎn)后經(jīng)腰硬聯(lián)合麻醉行全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛，分娩鎮(zhèn)痛方法為：組建自然生產(chǎn)分娩麻醉小組，入組前需進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，培訓(xùn)合格方可正式開始工作，宮口打開大于1～2cm后即可實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉鎮(zhèn)痛。與左側(cè)臥位第2～3腰椎椎間隙聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛，誘導(dǎo)藥物為芬太尼（國藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司，國藥準(zhǔn)字H20123297）2.5μ4g、麻黃堿（赤峰蒙欣藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H15020055）20mg、布比卡因（上海禾豐制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H31022840）2.5mg，麻醉平面需控制在第10胸椎下，觀察麻醉作用減弱即以10ml/h注入麻醉藥物，宮口全開后即停止給藥。產(chǎn)程中可為產(chǎn)婦提供易消化、熱量高的食物，注意少量多次食用。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)對比兩組母嬰結(jié)局（剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血與新生兒窒息）及順產(chǎn)初產(chǎn)婦產(chǎn)程時間、疼痛評分。采用視覺模擬評分法（Visualanaloguescoring，VAS）對疼痛進(jìn)行評估，滿分為10分，分?jǐn)?shù)越低代表疼痛越輕。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x+s））（表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組母嬰結(jié)局對比觀察組剖宮產(chǎn)率2.7%、新生兒窒息率0.9%均明顯低于對照組的10.9%、8.2%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組產(chǎn)后出血率略低于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2兩組順產(chǎn)初產(chǎn)婦產(chǎn)程時間對比觀察組順產(chǎn)初產(chǎn)婦第一、二、三產(chǎn)程時間均短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組順產(chǎn)初產(chǎn)婦疼痛評分對比鎮(zhèn)痛前，兩組順產(chǎn)初產(chǎn)婦VAS評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;活躍期、第二產(chǎn)程與縫合會陰傷口時，觀察組順產(chǎn)初產(chǎn)婦VAS評分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

分娩過程中的疼痛多數(shù)來自于宮頸與子宮下段收縮與擴(kuò)張，同時新生兒壓迫盆底也可能產(chǎn)生疼痛，初產(chǎn)婦對分娩的恐懼心理較強(qiáng)，在應(yīng)激反應(yīng)的影響下，對疼痛的感覺會尤為敏感[5]。臨床上將分娩分為宮口擴(kuò)張期第一產(chǎn)程、胎兒娩出期第二產(chǎn)程以及胎盤娩出期第三產(chǎn)程，其中第一產(chǎn)程子宮收縮有節(jié)律性，可引發(fā)子宮體缺血，纖維肌肉牽拉、宮頸與子宮下段擴(kuò)張，在這些生理表現(xiàn)影響下，產(chǎn)婦會感到內(nèi)臟疼痛，宮頸擴(kuò)張至約7cm疼痛至最大化，這一時期產(chǎn)婦與胎兒內(nèi)環(huán)境發(fā)生紊亂，大大提升了剖宮產(chǎn)與新生兒窒息等不良結(jié)局發(fā)生率[6]。

出于對初次分娩疼痛的恐懼，很多初產(chǎn)婦會選擇通過剖宮產(chǎn)方式完成分娩過程，但剖宮產(chǎn)手術(shù)需要產(chǎn)婦具備一定手術(shù)指征，并且弊端很多，如不存在手術(shù)指征可能引發(fā)難產(chǎn)等情況，同時剖宮產(chǎn)是一項(xiàng)有創(chuàng)手術(shù)，隨之而來的風(fēng)險(xiǎn)如大出血、羊水栓塞、感染等都不容忽視，會對分娩結(jié)局造成嚴(yán)重影響[7，8]。為了幫助初產(chǎn)婦減輕分娩過程中的疼痛，使其更好的配合醫(yī)護(hù)人員完成分娩過程，無痛分娩技術(shù)開始出現(xiàn)并運(yùn)用到臨床工作中。全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛可將局部麻醉藥物與阿片類鎮(zhèn)痛藥混合，通過硬膜外穿刺的方式實(shí)現(xiàn)局部麻醉，它與常規(guī)分娩方式比較體現(xiàn)出以下優(yōu)點(diǎn)：①產(chǎn)后不會對產(chǎn)婦或胎兒帶來任何損傷;②鎮(zhèn)痛效果持續(xù)時間長，可延續(xù)在整個分娩過程之中，可有效幫助產(chǎn)婦減輕疼痛感;③疼痛緩解后，產(chǎn)婦分泌的兒茶酚胺將極大的減少，從而有效改善子.宮血流與收縮能力;④產(chǎn)婦疼痛感減輕后，可積極配合醫(yī)護(hù)人員操作，從而明顯縮短產(chǎn)程，幫助產(chǎn)婦降低分娩過程中酸中毒發(fā)生率;⑤可促使孕婦有節(jié)律的呼吸，避免由于換氣過度而使胎兒含氧量降低。本實(shí)驗(yàn)研究過程中，觀察組初產(chǎn)婦不僅實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛，同時還在一對一助產(chǎn)±全程護(hù)理的開放式產(chǎn)房進(jìn)行分娩，在專業(yè)助產(chǎn)±陪護(hù)下，產(chǎn)婦可及時將自身感受反饋出來，同時助產(chǎn)±還可以面對面為產(chǎn)婦宣導(dǎo)分娩知識，幫助產(chǎn)婦樹立起順產(chǎn)信心。例如，助產(chǎn)±會讓產(chǎn)婦在宮縮間隙休息一會兒，趁這段時間合理進(jìn)食，以保持體力;注射鎮(zhèn)痛藥物時給子予詳細(xì)說明，以避免產(chǎn)婦不配合使用藥物情況的出現(xiàn);進(jìn)人到胎兒娩出期后，可指導(dǎo)其屏氣呼吸的方法，引導(dǎo)其更好的配合醫(yī)護(hù)人員，以促進(jìn)胎兒順利娩出。本次研究結(jié)果顯示，觀察組剖宮產(chǎn)率2.7%、新生兒窒息率0.9%均明顯低于對照組的10.9%、8.2%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組產(chǎn)后出血率略低于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組順產(chǎn)初產(chǎn)婦第一、二、三產(chǎn)程時間分別為（9.68±2.16）、（0.86+0.24）、（0.14+0.12）h，均短于對照組的（13.59±2.28）、（1.42+0.31）、（0.43±0.32）h，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。鎮(zhèn)痛前，兩組順產(chǎn)初產(chǎn)婦VAS評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;活躍期、第二產(chǎn)程與縫合會陰傷口時，觀察組順產(chǎn)初產(chǎn)婦VAS評分分別為（2.10±0.63）、（2.56±0.50）、（1.02+0.74）分，明顯低于對照組的（7.20±1.11）、（6.73±1.01）、（7.02±1.55）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。可見，全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛對于初產(chǎn)婦而言具有一定可行性，可有效縮短產(chǎn)程，同時降低疼痛評分，改善母嬰分娩結(jié)局。

綜上所述，在初產(chǎn)婦分娩過程中行全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛，可有效降低其剖宮產(chǎn)發(fā)生率，幫助初產(chǎn)婦減輕分娩疼痛，與常規(guī)分娩比較，全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)后母嬰結(jié)局更好，臨床應(yīng)用價值較高，建議在臨床上推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]陳亭亭.瑞芬太尼自控鎮(zhèn)痛泵對分娩的鎮(zhèn)痛作用及對產(chǎn)程的影響.東南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2016，35（4）：589-592.

[2]謝映虹.觀察硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛在初產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用效果以及母嬰結(jié)局觀察.現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（13）：2490-2491.

[3]馬杰.腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯用于活躍期分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果觀察.安徽醫(yī)藥，2016，20（3）：572-573，574.

[4]李一美，邵慧靜，方曉紅，等.第二產(chǎn)程延遲屏氣對硬膜外分娩鎮(zhèn)痛初產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響.中國護(hù)理管理，2016，16（3）：319-321，322.

[5]周曉筠，鄧麗珍，曾偉.不同鎮(zhèn)痛背景劑量方案對硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的影響.中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2016，8（5）：51-54，61.

[6]田聰貴，徐妹，潘海波.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉在無痛分娩初產(chǎn)婦中的應(yīng)用.黑龍江中醫(yī)藥，2019，48（4）：49-50.

[7]鄭榮芝，楊宗林，童博，等.不同濃度羅比卡因在硬脊聯(lián)合阻滯下用于可行走分娩鎮(zhèn)痛的臨床研究.吉林醫(yī)學(xué)，2016，37（5）：1180-1181.

[8]王慶利.無痛分娩采用鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉的效果研究.臨床研究，2019，27（10）：126-128.

[收稿日期：2019-12-9]