線上問診：抗擊疫情的“第二戰場”

丁寧

21歲的張寧在家已經咳嗽了半個月，走到了發熱門診門口，卻因為擔心交叉感染，又返回了家。正坐立不安時，張寧發現了朋友圈中轉載的微醫“線上問診”鏈接。

抱著試試看的態度，張寧將自己的癥狀在線發給了醫生，“夜里咳嗽，沒有發燒癥狀，無武漢旅行史，沒有接觸肺炎病患。”

10分鐘后，張寧就得到了醫生“建議在家觀察”的回復意見。而此前，她從未使用過“線上問診”功能。張寧告訴南都周刊記者，她每天早起看到新聞中增加的確診人數的數字，都懷疑自己有患病風險。

從武漢讀書回家之后的李翔，也有著類似的焦慮。李翔說，自己回家已經超過10天了，其間好像有一點感冒發燒，但只有37.3℃，也沒有咳嗽的癥狀。體溫計不離手，不敢與家人過多交談，整日考慮是否要去醫院，已成為了李翔的日常寫照。

直到昨天，線上呼吸科醫生告訴李翔，“建議待在家里，不用害怕，按照這個癥狀在家里隔離就行”，他才稍微放下心來。

隨著新型冠狀病毒感染的肺炎確診人數激增，不少人陷入了去醫院還是在家觀察的兩難糾結中。“線上問診”成為了不少人就醫的第二條途徑。

各地醫生“持續應援中”

彈出消息框、詢問病情、回復患者……除夕夜，四川省人民醫院呼吸內科主治醫師張燕是守著手機過的。最近幾天，張燕在網絡上不間斷地進行義診，截至1月27日已接診患者近800名。

剛剛結束一天的線下門診，27日晚上8點鐘，深圳市兒童醫院呼吸內科主任徐建強又拿起了手機，開始在線上回復患者的咨詢。

“問診的家長都非常焦慮，心理壓力很大，我都是在空隙的時間回復家長的問題。”徐建強說。

新型冠狀病毒肺炎疫情期間，與張燕、徐建強一樣在線上接診的醫生過萬名。截至1月28日上午10時，“平安好醫生”累計接診疫情相關問診94.8萬次;截至1月29日上午9時，“微醫”平臺上共有12775名義診醫生，累計提供了約62萬例咨詢，平臺累計訪問量達7000萬次。

在平臺界面的下方，可以看到幾乎每分鐘都有來自全國各地的醫生“持續應援中”。據財新網報道，在多個在線醫療平臺上，湖北地區問診人數持續涌入，最高可達每小時3000人次。

南方醫科大學深圳醫院耳鼻喉科主任陳向軍在接受采訪時表示，“各地尤其是武漢地區醫療資源緊張，線上問診是此次疫情中一個很重要的輔助戰場。”

互聯網下的“非接觸醫療”

“線上問診”源于互聯網背景下的“移動醫療”，又稱“非接觸式醫療”，與傳統醫療方式中，醫患雙方的“接觸”相對應。“線上問診”時，醫患雙方無需見面，通過文字、圖片、語音等方式，在互聯網平臺上進行非接觸性質的信息交流。

目前，由于部分地區就醫人數過多，醫療資源承壓，武漢協和醫院、武漢同濟醫院、無錫市第三人民醫院、四川省人民醫院等均在線上針對此次新型冠狀病毒感染的肺炎開設“發熱門診”咨詢渠道。“阿里健康”“丁香醫生”“平安好醫生”“好大夫”“微醫”、騰訊微信等平臺也均提供相關的“線上問診”服務。

“線上問診”源于互聯網背景下的“移動醫療”，又稱“非接觸式醫療”，與傳統醫療方式中，醫患雙方的“接觸”相對應。

根據2018年國家衛健委發布的《互聯網診療管理辦法》，醫療機構不得對首診患者開展互聯網診療活動。因此，目前在線醫療平臺提供的大多僅為輕問診，即提供建議，而非下診斷和開處方。

用戶在使用“線上門診”之前，首先要對病情有基礎的判斷。

根據1月24日《柳葉刀》針對首批41例患者發表的研究顯示，新型冠狀病毒感染的肺炎患者臨床表現有發熱（98%，40例），咳嗽（76%，31例）和疲勞（44%，18例）。超過一半的患者還出現呼吸困難（55%，22例），但頭痛（8%，3例）和腹瀉（3%，1例）少見。

張燕在接受南都周刊采訪時表示，只要患者沒有流行病學史（即流行病學接觸史，現階段指在咳嗽、發燒等發病癥狀兩周內存在湖北旅游史，特別是武漢旅游史，或與湖北發熱病人有接觸史的人）、發熱、咳嗽或者是呼吸困難等嚴重癥狀，建議在線上咨詢后在家休息，時時監測體溫即可。

冬春季節本就是呼吸道疾病高發季節，不少人會把普通感冒和新型冠狀病毒感染的肺炎相混淆。西安交大二附院感染科專家提醒，日常生病中經常出現的打噴嚏、流涕癥狀并不是新型冠狀病毒感染的肺炎的常見癥狀。如果沒有武漢接觸史，更有可能是普通感冒、流感、支氣管炎等。有輕微不適不必扎堆發熱門診，以免導致交叉感染，也給有限的醫療資源增加負擔。

“兒科線上問診和線下看病最大的區別是無法見到孩子本人，只能通過家長的描述判斷，確實增加了看病的風險和難度。”深圳市兒童醫院呼吸內科主任徐建強表示，如果小孩出現了發燒1-2天，但溫度不是很高（38.5℃以下）的情況下，可以自己在家里多喝水，平衡飲食，多吃含有維生素C的水果、蔬菜之類。但如果發熱時間長或出現高熱或伴隨出現了頭痛、全身乏力、精神差等癥狀，家長要及時帶孩子到醫院就診。

完成基本判斷后，到哪里尋找正規平臺？目前，除了部分醫院的公眾號開設了線上問診平臺，還有部分醫療平臺也專設了“線上問診”分區。以同濟醫院為例，可下載“掌上同濟”APP，注冊后找“在線問診-發熱門診”進行線上咨詢。

1月25日，騰訊微信也開辟了“城市服務-發熱門診”和微信搜一搜“在線問診”兩種方式為患者提供線上咨詢服務。截至1月28日，武漢協和醫院、綿陽市第三人民醫院、韶關市第一人民醫院、廣州中醫藥大學金沙洲醫院、中山大學附屬第七醫院、南方醫科大學第三附屬醫院等十余家公立醫院自愿接入在線問診專區。

其中，武漢協和醫院投入了320名醫生進行24小時輪流問診，一天內接診了1.2萬名患者。宜昌市中心人民醫院有200多名醫生入駐，在線問診上線后的四五個小時內，有超過4000名市民進行咨詢。

此外，在支付寶界面搜索“問專家”也可以找到新型冠狀病毒感染的肺炎問診專區。

“由于此次傳染病的特殊性，互聯網不受場地、時間等要素限制的特性發揮了功能，關于此次疫情的心理救助也可以通過互聯網大面積地開展。”國家心理危機干預專家組成員、溫州醫科大學附屬康寧醫院精神科主任醫師、教授，溫州醫科大學心理危機干預中心主任唐偉在接受采訪時表示，由于線上問診在信息溝通渠道、信息總量、交流深度、信息準確度等方面都會受限，醫務工作者也都是摸著石頭過河。

“線上問診一定程度上可以減少交叉感染的風險，但像咽喉的情況、肺部聽診、血常規化驗、病毒核酸篩查等，在線上確實沒辦法完成。”張燕表示，線上問診主要針對輕癥患者進行病情初步判斷并提供建議，重癥患者還是建議到線下門診就醫。

一半相信，一半質疑

“按照你說的癥狀，應該屬于咽炎，可以到藥店購買一些中成藥。”線上醫生為張寧開出了藥方。

“線上醫生開的藥，說實話，一開始我還不太敢吃，但醫院人太多了，怕交叉感染，只好‘死馬當活馬醫了。”雖然得到了醫生的建議，初次使用互聯網醫療的張寧對線上問診依然不太放心。

在線問診的醫生是否都有醫師執照？如何確保醫生的信息真實可靠？對于突然“走紅”的線上醫療，不少患者都一半相信，一半質疑。

記者了解到，目前，使用人數較多的“微醫”線上問診平臺允許參與抗擊新型冠狀病毒感染的肺炎疫情的醫生自主報名，需要在線提交申請人的身份證、醫師資格證、職稱證等證件信息，并通過人像活體檢測，將活體人像與身份證上的照片比對，確保是申請者本人操作。微信平臺線上問診入口顯示，參與醫院均為正規公立醫院，問診醫生則均為所屬醫院的執業醫師。

除了醫師執照，讓張寧擔心的還有醫生的專業背景：“雖然是正規醫生，但是我看到他的介紹寫的是骨科醫生……不知道能不能診斷肺炎的病呀？”

線上問診平臺的醫師介紹顯示，僅有部分醫生具有全科經驗，大部分醫生來自不同專業背景，既有自己選擇加盟“線上抗疫戰場”，也有平臺主動聯系醫生，以應對激增的用戶量。

對此，武漢協和醫院在接受采訪時表示，目前，醫院快速制定了此次疫情的篩選、救治預防細則，醫護人員均經過基礎培訓后再上崗線上平臺。

“磨玻璃樣模糊邊，間質增厚網紋狀，胸腔積液不多見，或可發展成實變……流行病史涉武漢，發熱乏力干咳現，血相偏低淋巴少，綜合分析少誤判！”

這段順口溜來自“抗擊疫情醫生集結群”500人的群聊，是一位呼吸科的醫生為幫助其他缺少相關背景的醫生更好地診斷所編寫的，引起了醫生們的回應點贊。

“醫生的醫學知識還是比一般群眾多一些，對疾病的認識也更清楚。”南方醫科大學深圳醫院耳鼻喉科主任陳向軍告訴記者，參與“微醫”平臺線上問診的醫生建有一個微信群，對于自己拿不準的問題，醫生們會在群里互相討論，詢問有專業背景的醫生，避免誤診。

在“第二戰場”忙碌著

焦慮、緊張、心慌氣短，控制不住自己不斷地洗手、量體溫……新型冠狀病毒感染的肺炎帶來的恐慌情緒，使得不少線上心理醫生也格外忙碌。1月27日，“微醫”平臺增設了線上心理援助。僅一天，就有數百名醫生報名。

“線上心理援助要誠懇、嚴肅，不能開玩笑，這個時候很多患者，尤其是武漢地區的患者，心里很焦慮、很脆弱。”唐偉將來訪者劃分成了幾個群體：從地域上，可以分為湖北省內、省外兩種人員;從身體健康狀況，可以分為無隔離狀況、家人在隔離而自己未隔離、自己正在被隔離及自己已被確診三種人員;從患病癥狀，可以分為焦慮、驚恐發作、軀體化障礙、抑郁、睡眠障礙、強迫癥、應激性障礙等不同患病人群。

對有相當多從業經驗的唐偉來說，這次突如其來的心理援助仍然充滿挑戰。疫情期間，最長的一次咨詢長達4小時，唐偉坦言，這是一場“拉鋸戰”。

“我們在線上無法獲知患者的表情、動作、肢體語言及其所處環境的安全狀況，恰當的語言交流變得十分重要，如何在線上開始話題、結束話題，都是對醫務工作者的巨大考驗。線上心理醫生還應該具備醫學、心理學背景及心理危機干預的實踐經驗。”

唐偉提到，有些患者需要轉介到線下醫院，但當時聯系不到，醫生也只能建議自行去醫院就診，也不知道電話那邊的情況最后怎么樣了。“如果當地能幫忙實現線上、線下的精準對接，就更好了。”

現如今，正在線上問診的湖北醫生陳向軍，心里比誰都著急。畢業于醫學專業的他，17年前，他曾在“非典”疫情中奮斗在湖北省十堰市一線，作為耳鼻喉科搶救小組的成員備班了兩個月。“我在前線的同學們真的很辛苦，也很感謝來自全國各地的醫護人員能趕來幫忙，我們很感動。”

提到自己正在武漢同濟、協和醫院“奮戰”的百余名同學，陳向軍哽咽：“武漢第一個犧牲的醫生就是我們耳鼻喉科的，我在第二戰場隨時準備著，沖到前線。”

（文中出現的張寧、李翔均為化名）