大醫精誠

[唐]孫思邈

張湛2曰：“夫經方之難精，由來尚矣3?！苯癫∮袃韧猱?，亦有內異而外同，故五臟六腑之盈虛，血脈榮衛4之通塞，固非耳目之所察，必先診候以審5之。而寸口關尺6，有浮沉弦緊7之亂;俞穴流注8，有高下淺深之差;肌膚筋骨，有厚薄剛柔之異。唯用心精微者，始可與言於茲9矣。今以至精至微之事求之於至麤至淺之思，其不殆哉10！若盈而益之11，虛而損之12，通而徹之13，塞而壅之14，寒而冷之15，熱而溫之16，是17重加其疾，而18望其生，吾見其死矣。故醫方卜筮19，藝能20之難精者也，既非神授，何以得其幽微？世有愚者，讀方21三年，便謂天下無病可治;及治病三年，乃知天下無方可用。故學者必須博極醫源，精勤不倦，不得道聽途說，而言醫道已了22，深自誤哉！

凡大醫23治病，必當安神定志，無欲無求，先發大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦24。若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍媸，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想，亦不得瞻前顧后，自慮吉兇，護惜身命25。見彼苦惱，若己有之，深心凄愴，勿避險巇、晝夜寒暑、饑渴疲勞，一心赴救，無作功夫形跡之心26。如此可為蒼生大醫，反此則是含靈巨賊。自古名賢治病，多用生命以濟危急，雖曰賤畜貴人，至于愛命，人畜一也27。損彼益已，物情同患28，況于人乎！夫殺生求生、去生更遠29。吾今此方30所以不用生命為藥者，良由此也。其虻蟲、水蛭之屬，市有先死者，則市而用之，不在此例31。只如雞卵一物，以其混沌未分，必有大段要急之處，不得已隱忍而用之32。能不用者，斯為大哲，亦所不及也33。其有患瘡痍、下痢，臭穢不可瞻視，人所惡見者，但發慚愧凄憐憂恤之意，不得起一念蒂芥之心，是吾之志也34。

夫大醫之體，欲得澄神內視35。望之儼然，寬裕汪汪，不皎不昧36。省病診疾，至意深心，詳察形候，纖毫勿失，處判針藥，無得參差37。雖曰病宜速救，要須臨事不惑，唯當審諦覃思，不得於性命之上，率而自逞俊快，邀射名譽，甚不仁矣38！又到病家，縱綺羅滿目，勿左右顧眄，絲竹湊耳，無得似有所娛，珍饈疊焉，食如無味，醽醁兼陳，看有若無39。所以爾者，夫壹人向隅，滿堂不樂，而況病人苦楚，不離斯須，而醫者安然歡娛，傲然自得，茲乃人神之所共恥，至人之所不為，斯蓋醫之本意也40。

夫為醫之法，不得多語調笑，談謔喧嘩，道說是非，議論人物，炫耀聲名，訾毀諸醫，自矜已德，偶然治瘥一病，則昂頭戴面，而有自許之貌，謂天下無雙，此醫人之膏肓也41。

老君曰：人行陽德，人自報之;人行陰德，鬼神報之。人行陽惡，人自報之;人行陰惡，鬼神害之42。尋此二途，陰陽報施，豈誣也哉43。所以醫人不得恃己所長，專心經略財物，但作救苦之心，於冥運道中，自感多福者耳44。又不得以彼富貴，處以珍貴之藥，令彼難求，自炫功能，諒非忠恕之道45。志存救濟，故亦曲碎論之，學者不可恥言之鄙俚也46。

《備急千金要方·卷一》

注釋：

1.出自唐代孫思邈著作《備急千金要方》的第一卷。這是論述醫德的一篇極重要文獻，它廣為流傳，影響深遠。

2.張湛，字處度，高平（今山東金鄉）人，東晉學者，撰有《養生要集》十卷，已佚，今有《列子注》傳世。

3.經方，《漢書·藝文志·方技》載“經方十一家”。后世一般指《傷寒雜病論》等著作中的醫方。此泛指醫道;由來，從發生到現在;尚，久遠。

4.榮衛，中醫學名詞，榮指血的循環，衛指氣的周流，榮衛二氣散布全身，內外相貫，運行不已，對人體起著滋養和保衛作用。

5.審，詳查，仔細探究。

6.寸口關尺，寸口又名氣口、脈口，為診脈部位，屬手太陰肺經。寸口脈分寸關尺三部，掌后高骨凸起處為關，因為陰陽出入，以此為界，故名;關前為寸，亦名寸口，因為關至掌后橫紋處為一寸，故名;關后為尺，因為關至尺澤為一尺，故名。

7.浮沉弦緊，脈象名稱。

8.俞（shù）穴，即腧穴，俞通“腧”，或稱孔穴、穴道，為人體臟腑經絡氣血輸注出入之處。流注，謂經絡氣血運行灌注。

9.茲，此。

10.至，最、極;麤，“粗”的異體字;其，猶“豈”;殆，危險。

11.盈而益之，意為本為實證卻用補法;盈，滿。

12.虛而損之，意為本為虛弱卻用減損之法。

13.通而徹之，意為本為瀉下之證卻用通利之法;徹，通，使動用法。

14.塞而壅之，意為本為不通，卻用固本使之更加淤積;壅，堵塞。

15.寒而冷之，意為本為寒證卻用寒涼之藥而使之更寒;冷，使動用法。

16.熱而溫之，意為本為熱證卻用溫熱之藥使之熱度不退;溫，使動用法。

17.是，此，指代上述六種誤醫治方法。

18.而，即爾，你。

19.卜筮（shì），占卜。古時占卜吉兇，用龜甲稱卜，用蓍草稱筮，合稱卜筮。

20.藝能，技能

21.方，方書，寫有醫方的專著。

22.了，窮盡，完結。

23.大醫，品德高尚，技術精湛的醫生。

24.大慈，佛教用語，謂心腸極其慈善;惻隱，憐憫，不忍;普救，佛教用語，猶“普度”，謂廣施法力，解救眾生;含靈，指人類，人為萬物之靈長，故曰含靈。

25.疾厄，疾苦;厄，困，艱苦;妍蚩（yán chī），美丑;妍，姣美;蚩，同“媸”，丑陋;怨親，怨恨的和親近的;善友，謂與之交好的和過從密切的;華夷，中外，華指漢族，指中國，夷指異族，指外域。

26.深心，內心;凄愴，悲凄;險巇（xì），艱險崎嶇;無，通“毋”，不要，不可;作，起，產生;功夫，同“工夫”，時間;形跡，世故，客氣，此謂婉轉推托。

27.蒼生，本指草木，借指百姓;生命，指有生命的動物;濟，救助;賤畜貴人，認為牲畜低賤，認為人類尊貴，“賤” “貴”皆形容詞的意動用法;一，同一，一樣。

28.物情同患，有生命的動物，有共同以為痛苦的事情。

29.殺生求生：用殺害動物的生命的方法，來挽救人的生命。去生更遠：離開生命之理更遠。去，離開。

30.此方：指《千金要方》的方劑。

31.其，若，假設連詞;虻（méng）蟲;市，購買。

32.混沌，古人指天地未分時的一團元氣狀態，這里指雞雛未成形以前時的狀態;大段，重要，與下文“要急”同;隱忍，勉力含忍。

33.大哲，有大智慧者，即才能識見超越尋常的人。此句意為大哲不用雞卵，而自己偶爾用之，故云“不及”。

34.一念，指極短促的時間，這里指些微、極少;蒂芥，又作“芥蒂”，細小的梗塞物，比喻不值得介意的事。

35.體，體統，風范;澄神，神志清凈，心無雜念;內視，目不外觀。

36.望之儼然，看起來很莊嚴;寬裕汪汪，氣度寬宏之狀;裕，衣物饒寬也，包眾容物謂之裕;汪汪，水深廣貌，這里狀心胸之寬廣;不皎不昧，謂不亢不卑;皎，明亮，引申為突出、傲慢;昧，昏暗，這里謂卑微，或謂即不鋒芒畢露，也不態度曖昧。

37.?。▁ǐng），察看;至意深心，謂用心專一;處判針藥，處方用藥，判定針穴;參差（cēncī疵），不齊貌，這里引申為差錯。

38.審諦，全面審察;審，周密，全面;諦，審察;覃（tán）思，深思;靜思;率爾，輕率貌;邀射，追求;邀，求也。

39.綺羅，綺，文繒也;羅，帛之美者，這里指代穿著綾羅綢緞的人;顧眄（miǎn），左顧右盼，環視曰顧，斜睨曰眄;絲竹，指代音樂;絲，謂弦樂;竹，謂管樂;湊耳，匯集于耳中;迭獻，交替進獻;醽醁（línglù），美酒;兼陳，一并陳列。

40.“壹人”兩句，西漢劉向《說苑·貴德》：“今有滿堂飲酒者，有一人獨索然向隅而泣，則一堂之人皆不樂矣。”一人向隅，滿堂不樂，這是人之常情，作下面“況病人苦楚，不離斯須，而醫者安然歡娛，傲然自得”進層之陪襯。言一人向隅，同飲者尚且為之不樂;何況病人苦楚在側，醫者安得歡娛？斯須，片刻;而，通“如”;至人：指道德境界最高的人。

41.法，法度，標準;談謔（xuè），談笑;謔，開玩笑;訾（zǐ）毀，誹謗，非議;矜（jīn），自負賢能，引申為自夸;差，同“瘥”，病愈;戴面，仰面;許，贊許;膏，謂心下膏;肓，謂肓膜，病至于膏肓，難以治愈，因指難治之病，又喻難以去除的惡劣習氣。

42.老君，即老子，姓李，名耳，字伯陽，謚曰聃，春秋時思想家，道家學派的創始人;陽德，明中之德，指公開的有德于人;陰德，暗中之德，指在人不知的情況下有德于人。

43.尋此貳途，探尋陰陽兩途;陰陽報施：明中暗中的施行與報應。指上文所講明中施德，則有人報答;暗中施德則有鬼神報之;明中施惡，則有人報復;暗中施惡則有鬼神報應。不論明中暗中，所施與所得到的報應，是完全一致的。

豈誣也哉，難道楚誣罔不實的嗎？誣，以無為有也，猶妄也，欺騙。

44.恃，仗恃，依仗;經略，謀取;冥運道中，謂陰間世界的路途上。

45.諒，確實;委實;忠恕之道，儒家的一種倫理思想;忠，謂竭誠待人;恕，謂推己及人。

46.志存救濟，立志救人濟世;濟，助;曲碎，瑣碎;恥，以之為恥，意動用法;鄙俚，粗俗邊邑曰鄙，國之下邑曰俚。