陜西省醫護人員的危害藥品職業暴露及相關認知水平調查研究

朱玉蓉 龍欣 王政 程鍇 陳延紳 劉花 封衛毅

摘 要 目的：了解醫護人員的危害藥品（化療藥和抗病毒藥）職業暴露情況及其相關認知水平，為提高職業防護水平提供參考。方法：在2018年10月-2019年3月期間，向陜西省12家不同級別醫院、不同科室的醫護人員發放自行設計的調查問卷，問卷包括受訪者一般資料、危害藥品暴露情況、健康狀況及職業防護情況4個方面，對回收的有效問卷進行統計分析。結果：共發放問卷? ?1 848份，收回1 767份，其中95名受訪者為藥學相關人員，100名為臨床醫師，1 572名為臨床護理人員。長期暴露于抗病毒藥的醫護人員（抗病毒藥暴露組）以及交叉暴露于抗病毒藥和化療藥的醫護人員（交叉暴露組）的腹瀉和月經周期不正常的發生頻率顯著高于未暴露組（P<0.05）。交叉暴露組、抗病毒藥暴露組以及長期暴露于化療藥物的醫護人員（化療藥暴露組）的血常規檢查異常率分別比未暴露組高9.13%、5.50%、12.34%。84.7%的受訪者對危害藥品知識的掌握程度不高，8.15%的受訪者從未接觸過職業防護培訓，且交叉暴露組醫護人員接受職業防護培訓的比例顯著高于未暴露組（P<0.05），抗病毒藥暴露組醫護人員接受職業防護培訓的比例顯著低于未暴露組（P<0.05）。結論：長期暴露于危害藥品會對醫護人員造成一定的職業危害，應提高醫護人員自身防護意識，加強醫院對醫護人員職業防護培訓的重視，建立職業防護標準，以改善醫護人員的職業防護現狀。

關鍵詞 危害藥品;化療藥;抗病毒藥;職業危害;職業防護;陜西省

ABSTRACT? ?OBJECTIVE： To understand the situation of healthcare workers occupational exposure of hazardous drugs （chemotherapeutic drugs and antiviral drug） and relative cognition level， and to provide reference for improving the level of occupational protection. METHODS： During Oct. 2018 to Mar. 2019， healthcare workers from 12 hospitals of different levels and different departments in Shaanxi province were selected as respondents to conduct a self-designed questionnaire survey. Information we surveyed contained baseline characteristics， hazardous drugs exposure， physical health status， and occupational protection. Valid questionnaires were collected and analyzed statistically. RESULTS： A totally of 1 848 questionnaires were sent out， and 1 767 questionnaires were collected， including 95 were pharmacists， 100 were physicians， and 1 572 were nurses. The frequency of diarrhea and menstrual disorders in healthcare workers with long-term exposure to antiviral drugs （antiviral drug exposure group） and cross-exposure to antiviral drugs and chemotherapeutic drugs （cross-exposure group） were significantly higher than unexposed group （P<0.05）. The incidence of routine blood abnormalities in cross-exposure group， antiviral drug exposure group and healthcare workers with long-term exposure to chemotherapy drugs （chemotherapy drug exposure group） was higher than unexposed group by 9.13%， 5.50% and 12.34%， respectively. 84.7% of the respondents had little knowledge of hazardous drugs， and 8.15% of the respondents had never received occupational protection training. Additionally， the ratio of healthcare workers receiving occupational protection training in the cross-exposure group was significantly higher than unexposed group （P<0.05）， and the ratio of healthcare workers receiving occupational protection training in antiviral drug exposure group were significantly lower than unexposed group （P<0.05）. CONCLUSIONS： Long-term exposure to hazardous drugs will cause certain occupational hazards to healthcare workers. It is necessary to improve healthcare workers awareness of self-protection， increase the input of hospitals in occupational protection training and establish occupational protection standards in order to improve the current situation of occupational protection of healthcare workers.

KEYWORDS ? Hazardous drugs; Chemotherapy drug; Antiviral drug; Occupational hazard; Occupational protection; Shaanxi province

危害藥品是指能產生職業暴露危險或危害的藥品，近年來，大量研究表明化療藥的廣泛應用會對經常接觸化療藥物的護理人員的健康帶來一定的危害，包括生殖毒性、DNA受損、月經異常與脫發等[1-4]。此外，很多抗病毒藥其實也屬于危害藥品，已有文獻報道經常使用抗病毒藥會導致護士的自然流產率明顯升高[5];Linn WS等[6]研究發現，經常暴露于利巴韋林環境中的護士，血液中可以檢測到利巴韋林，且其紅細胞和白細胞計數也相對較低。截至2018年，國內鮮見有關抗病毒藥對醫護人員產生職業傷害的研究報道，而對于化療藥與抗病毒藥的職業傷害風險是否存在交叉增強作用等問題的研究在國內外則更是空白。因此，本研究以陜西省不同級別醫院為調查對象，對各科室醫護人員進行問卷調查，觀察分析醫護人員的職業暴露傷害情況，并對化療藥與抗病毒藥兩種不同種類危害藥品的職業傷害交叉影響情況進行研究;同時，對醫護人員對危害藥品的認知水平進行調查，從而為后續提高醫護人員防護水平、減少職業暴露傷害提供基礎的研究數據。

1 資料與方法

1.1 研究對象

調查對象為陜西省12家不同級別醫院的醫護人員，其中包括5家三級甲等醫院、4家三級乙等醫院和3家二級醫院。預調查后僅納入抗病毒藥或化療藥的周接觸量<1袋/支和>5袋/支的相關科室及日常工作參與科室24 h輪崗的醫護人員，排除行政管理人員。采用分層隨機抽樣法抽取不同級別醫院的醫護人員進行調查。將納入調查的醫護人員按自我報告的危害藥品暴露頻次分為未暴露組（周接觸量<1袋/支）、抗病毒藥暴露組（抗病毒藥周接觸量>5袋/支）、化療藥暴露組（化療藥周接觸量>5袋/支）及交叉暴露組（化療藥和抗病毒藥周接觸量均>5袋/支）。

1.2 研究方法

在參考國內外文獻研究[7-8]基礎上自行設計調查問卷，問卷共包括4個部分：個人信息（醫院、科室、性別、年齡、職稱、工作年限等）;職業暴露情況;危害藥品對健康狀況的影響;對危害藥品的認知及職業防護情況。采用該問卷進行預調查，經SPSSAU信度檢驗，克隆巴赫信度系數（Cronbach α系數）為0.712，結構效度為0.755，表明該問卷的信度和效度均良好。然后正式發放調查問卷，從2018年10月開始不間斷發放，截止時間為2019年3月。

1.3 資料分析與統計

將所回收的問卷數據錄入Excel 2016軟件中，采用SPSS 23軟件進行統計分析。采用一般性描述分析，無序分類變量采用卡方檢驗，有序分類變量采用非參數秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

共發放調查問卷1 848份，收回問卷1 767份，有效率為95.6%。1 767名受訪者分別來自三級甲等醫院736名、三級乙等醫院589名、二級醫院442名;藥學相關人員95名、臨床醫師100名、臨床護理人員1 572名;女性為1 666名，男性101名;平均工作年限為（9.7±6.9）年。受訪者的一般資料詳見表1。

2.2 人員分組與科室分布

1 767名受訪者的分組情況詳見表2。

2.3 各組醫護人員健康狀況

抗病毒藥暴露組和交叉暴露組醫護人員的腹瀉和月經周期不正常的發生頻率均顯著高于未暴露組（P<0.05）;交叉暴露組醫護人員月經周期不正常的發生頻率顯著高于化療藥暴露組（P<0.05）;各組醫護人員間疲乏的發生率沒有顯著差異（P>0.05）。各組醫護人員健康狀況比較結果詳見表3。

2.4 各組醫護人員血常規檢查異常情況

該調查統計了受訪者在調查時近3個月內體檢時的血常規檢查異常情況，包括白細胞計數異常、紅細胞計數異常以及血小板計數異常等。結果發現，交叉暴露組、抗病毒藥暴露組以及化療藥暴露組醫護人員的血常規檢查異常率分別比未暴露組高9.13%、5.50%、12.34%，但差異沒有統計學意義（P>0.05）。各組醫護人員血常規檢查異常情況詳見表4。

2.5 受訪者對危害藥品的認知水平

調查結果顯示，約80%的受訪者對化療藥危害性的認知水平較高，但大部分受訪者并不清楚抗病毒藥的危害性。通過對10種高危藥品是否屬于化療藥物或抗病毒藥物的多選題的得分（選擇正確得1分，不選得0分，選擇錯誤扣1分，最高分為6分）進行統計顯示，僅有15.3%的受訪者對危害藥品的種類有一定程度的了解，其中全部選項選擇正確的比例僅占1%。受訪者對危害藥品的認知水平調查結果詳見表5，對危害藥品認知水平的統計結果詳見表6。

2.6 受訪者職業防護培訓情況

有69.05%的受訪者在其工作單位會接受每年1次的職業防護培訓。有8.15%的受訪者從未接觸過職業防護培訓，且這些受訪者大部分來自于一些市縣級醫院。統計結果顯示，交叉暴露組醫護人員接受職業防護培訓的比例顯著高于未暴露組（P<0.05），抗病毒藥暴露組醫護人員接受職業防護培訓的比例顯著低于未暴露組（P<0.05），化療藥暴露組與未暴露組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。各組醫護人員接受職業防護培訓情況詳見表7。

3 討論

3.1 長期暴露于危害藥品會對醫護人員產生嚴重的職業傷害

危害藥品引起環境污染和導致職業傷害的關鍵環節包括藥品配制、使用及醫療廢棄物處理過程，接觸和處理危害藥品的醫護人員則包括藥師、護士、醫師和其他病房工作人員[9]。醫護人員在藥品配制和護理患者的過程中有可能長期暴露于被危害藥品污染的環境中，繼而產生嚴重的職業傷害。化療藥物已被證實具有致癌性和致畸性[10]。長期接觸化療藥物可引起脫發、頭暈、白細胞減少、不孕、胎兒畸形等癥狀，嚴重者還可能造成染色體異常，甚至引發腫瘤[11]，同時也會造成肝腎功能的損害[12]。抗病毒藥物與化療藥物一樣也作為臨床上常用的危害藥品，但其對醫護人員職業傷害的潛在風險則尚未受到人們重視，甚至大多數可能接觸抗病毒藥物的醫護人員對其存在的傷害也不知曉。本研究調查了抗病毒藥物引起的職業傷害及化療藥和抗病毒藥品交叉作用的職業危害。結果顯示，長期暴露于抗病毒藥物以及交叉暴露都會使醫護人員的健康狀況明顯下降，腹瀉和月經周期不正常頻率明顯升高。并且，抗病毒藥物與化療藥物存在交叉作用，雖然交叉暴露組與抗病毒藥暴露組間的職業危害未見顯著差異，但交叉暴露組的職業危害程度顯著高于化療藥暴露組。在對醫護人員血象異常狀況的調查發現，危害藥品的暴露對醫護人員的紅細胞、白細胞及血小板計數均有一定程度的影響。因此，醫院對包括化療藥和抗病毒藥在內的危害藥品應加強使用管理和防護管理，減少危害藥品的職業損害和環境污染。后期，筆者還會針對危害藥品對醫護人員生殖及肝腎等功能的影響作進一步的研究。

3.2 防護意識的淡薄及職業防護相關知識培訓的不足是存在的主要問題

本次調查顯示，陜西省醫院醫護人員對危害藥品基本知識掌握率僅有1%。大部分受訪者都清楚化療藥物的危害，但是對抗病毒藥物的危害并不知曉，也并不清楚抗病毒藥物屬于危害藥品。甚至有11.6%的受訪者完全不了解危害藥品的概念，包括化療藥品的危害。在調查中還發現有8.15%的受訪者入職后從沒有接受過職業防護培訓，且這些醫護人員幾乎都來自于一些縣市級二級醫院。尤其是大部分醫院忽略了抗病毒藥物對醫護人員造成的職業危害，沒有提供應有的職業防護培訓。醫護人員自身防護意識的淡薄以及醫院對職業防護管理的不重視都是造成職業防護不能得到推廣的重要原因。因此，各醫院及衛生機構都應該加強對各級醫護人員職業防護相關知識的教育和培訓，提升其職業防護意識及職業防護水平。本次調查顯示，化療藥暴露組醫護人員接受職業防護培訓與未暴露組無顯著差異，筆者認真核查了化療藥暴露組人員的問卷，發現其中84.6%的醫護人員在入職后都接受過職業防護培訓，高于未暴露組的80.1%，可能是因為樣本量太少導致無顯著性差異，后期將增加樣本量進行完善。

綜上所述，長期暴露于抗病毒藥和化療藥會造成醫護人員的抵抗力下降及腹瀉、月經周期不正常等健康狀況，且交叉暴露也會在一定程度上加強其對人體的傷害。因此，有必要制訂出醫護人員危害藥品使用過程的職業防護規范和危害藥品職業防護標準[13]，籌建普及PIVAS[14]，加強教育考核、上崗培訓，提高醫護人員職業防護意識;優化醫囑系統，優化危害藥品臨時醫囑的配置程序，最大限度減少危害藥品對醫護人員的職業傷害。目前陜西省醫護人員對危害藥品的基本知識和職業防護知識仍然缺乏，只有醫院和醫護人員自身足夠重視，共同創建安全的工作環境，醫護人員的職業防護現狀才能有效提高。

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（收稿日期：2019-11-04 修回日期：2020-01-07）

（編輯：鄒麗娟）