護理專案改善在玻璃體切割聯合硅油填充術后患者特殊體位依從性中臨床應用效果觀察

黃瑩瑩 黃芳

摘 要 目的：研究護理專案改善在玻璃體切割聯合硅油填充術患者特殊體位依從性的臨床應用效果。方法：取2017年10月1日至2018年5月20日收治的30例玻璃體切割聯合硅油填充術患者為對照組（ 實施護理專案改善前），取2018 年5月20日至2018 年12月20 日收治的30例玻璃體切割聯合硅油填充術患者為研究組（實施護理專案改善后），分別從體位正確率和正確體位維持時間比較兩組患者在特殊體位依從性上的差異。結果：對照組30例患者術后7天內體位正確率為52.3%，維持時間正確率為47.6%;研究組30例患者術后7天體位正確率達到96.2%，維持時間正確率為93.3%。兩組比較差異有統計學意義（X2體位=12.8，X2時間=13.4，P<0.05）。結論：通過護理專案改善活動能明顯提高玻璃體切割聯合硅油填充術后患者特殊體位的依從性。

關鍵詞 玻璃體切割聯合硅油填充術 護理專案改善 特殊體位依從性

中圖分類號：R473.77 ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A ? ?DOI：10.16400/j.cnki.kjdkz.2020.01.021

Observation of Clinical Application Effect of Improving Patients' Compliance with Special Position after Vitrectomy Combined with Silicone Oil Filling

HUANG Yingying， HUANG Fang

（Department of Ophthalmology， Affiliated Hospital of Youjiang Medical University for Nationalities，

Baise， Guangxi 533000）

Abstract Objective To study the clinical application effect of nursing project to improve the compliance of patients with special position after vitrectomy combined with silicone oil filling. Methods Take on October 1，2017 to May 20， 2018， 30 cases were treated with vitreous cut the silicone oil filling technique were as the control group （implementation project before we improve nursing）， pick up on May 20， 2018-2018 on December 20， 30 cases were treated with vitreous cut the silicone oil filling technique were for the team （after implementation of the nursing project to improve）， respectively， from the position and the correct position to maintain the correct time to compare two groups of patients in a particular position differences of compliance. Results In the control group， the accuracy of postoperative position and maintenance time of 30 patients was 52.3% and 47.6% respectively within 7 days after surgery. In the 30 patients of the research group， the correct rate of 7 celestial bodies postoperatively reached 96.2%， and the correct rate of maintenance time was 93.3%. The difference between the two groups was statistically significant （X2 position=12.8， X2 time=13.4， P<0.05）. Conclusion The compliance of patients with special position after vitrectomy combined with silicone oil filling can be significantly improved by nursing program improvement activities.

Keywords vitrectomy combined with silicone oil filling; nursing project improvement; special position compliance

玻璃體切除聯合硅油填充術是治療增殖性糖尿病性視網膜病變、復雜眼外傷、復雜性視網膜脫離的重要手術方法。[1]為保證手術效果，臨床上對玻璃體切除聯合硅油填充術后患者根據其視網膜裂孔或視網膜脫離范圍采取特殊體位。[2]術后患者對特殊體位的依從性對其視網膜復位起到關鍵性的作用。受患者的文化、認知能力、對手術的了解及術后體位要求的重要性等因素影響，患者對體位的低依從性對視網膜復位造成困難。[3]護理專案改善是對護理工作中特定的主題加以系統化管理分析，以達到期望目標的一種活動。[4]為了提高患者在玻璃體切割聯合硅油填充術后的恢復效果，使患者能保持舒適并且符合治療要求的正確體位，我科對2017年10月1日至2018年12月20日對收治的60例玻璃體切割聯合硅油填充術患者進行護理專案改善活動并取得較好效果，現將結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年10月1日至2018年5月20日收治的30例玻璃體切割聯合硅油填充術患者為對照組（實施護理專案改善前），以2018年5月20日至2018年12月20日收治的30例玻璃體切割聯合硅油填充術患者為研究組（ 實施護理專案改善后）。納入標準：擁有正常認知能力;同意參與本活動;無精神障礙者及其他器官病變。排除標準：自愿退出管理活動。兩組患者在性別、年齡等一般資料比較中，差異均無統計學意義。

1.2 方法

（1）對照組：對照組患者術后進行特殊體位健康指導，出院后進行電話隨訪體位依從情況并做好記錄。

（2）觀察組：成立專案小組并對觀察組患者實施玻璃體切除聯合硅油填充術后特殊體位管理護理專案改善措施，由專案小組成員根據患者情況建立檔案，取得患者同意及配合，共同制定干預計劃;對觀察組患者給予體位干預措施。在干預過程中及時發現問題，隨時討論并做出相應的調整措施。

（3）手術方法。玻璃體切除聯合硅油填充術采用局部麻醉，患者均順利完成23G三通道閉合式玻璃體切割術，術中切除玻璃體，徹底去除黃斑前增厚的玻璃體后皮質，解除玻璃體對視網膜的牽拉，其后注入重水使脫離的視網膜復位，抽吸重水后在玻璃體腔內填充硅油（博士倫，Oxane5700），關閉手術切口，所有手術均由術者完成。

（4）體位方法。患者術后根據裂孔位置采取使視網膜復位的特殊體位，如視網膜裂空位于12點方向則采取俯臥位，即通過俯臥體位枕使患者顏面部保持與水平面平行，若無法耐受長時間俯臥體位，可適當換成步行或坐位，但始終保持頭部向下垂，使顏面部與水平面平行。每俯臥位時間天累計不少于16 h，術后持續俯臥位時間不少于3個月。

（5）觀察指標。術后7天每天正確體位以患者視網膜裂孔及手術填充硅油位置為基礎，正確體位執行時間﹥16H。

1.3 統計學方法

采用SPSS 19.0統計軟件對數據進行統計分析，計數資料用例表示，組間比較采用X2 檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

術后7天，觀察組與對照組正確體位執行率，維持時間正確率情況比較，見表1，差異有統計學意義（P<0.05）。

觀察組與對照組正確體位執行率比較 X2=12.8? ?P<0.05

觀察組與對照組維持時間正確率比較 X2=13.4? ?P<0.05

實施護理改善專案活動前30 例患者（對照組）術后7天內體位正確率為52.3%，維持時間正確率為47.6%;開展護理專案改善活動后，30例患者（研究組） 術后7天，體位正確率達到96.2%，維持時間正確率為93.3%。兩組比較差異有統計學意義（ X2體位=12.8，X2時間=13.4，P<0.05）。

3 結論

玻璃體切割聯合硅油填充術目前是最常采取治療視網膜脫離的手術辦法，它通過利用氣體和硅油均比水輕，具有上浮力，且表面張力高疏水性。利用硅油的特性將視網膜復位。[5]而術后保持正確恢復體位對手術療效來說至關重要，正確的體位可以提高手術的治療效果，錯誤的體位則會影響手術療效，甚至會使得硅油進入前房，繼發青光眼、晶狀體渾濁等嚴重并發癥。提高患者對特殊體位的依從性一直是玻璃體切割聯合硅油填充術后臨床護理的重點。我科采用護理專案改善活動的方式，對患者特殊體位的依從性進行干預，幫助患者采取正確的體位及正確體位維持時間對特殊體位的依從性進行評價。

研究結果顯示，研究組的體位正確率及維持時間正確率明顯高于對照組，即研究組對特殊體位依從性高于對照組。綜上所述，護理專案改善活動能明顯提高玻璃體切割聯合硅油填充術患者特殊體位的依從性。

*通訊作者：黃芳

參考文獻

[1] 繆珊珊，孫偉菊，劉芳，等.降低玻璃體切割聯合硅油填充術后體位缺陷率的持續改進[J].醫藥高職教育與現代護理，2018.1（06）：345-348.

[2] 孫偉菊，龍克琴，覃暉，等.玻璃體切割聯合硅油填充手術后體位的設計與應用[J].護理學雜志，2013.28（4）：34-35.

[3] 李晨琛.護理干預在玻璃體切割術后患者中的應用[J].醫療裝備，2017.30（05）：164.

[4] 劉雪彥，周佩如，許萬萍，等.ICU 靜脈輸注胰島素患者血糖管理的護理專案改善及其效果評價[J].護士進修雜志，2016.31（3）：223-225.DOI：10.16821/j.cnki.hsjx.2016.03.012.

[5] 趙倩，曾建軍.責任制下的專人體位護理與心理干預在玻璃體切割術聯合眼內硅油填充術后的應用效果[J].華西醫學，2014.29（7）：1336-1338.