中醫體質辨識和干預對冠心病預后的臨床研究

張道香 馮小燕 黃瑞聰 張慧慧 李玉婷

【摘要】 目的 觀察對冠心病患者進行中醫體質辨識和干預的預后影響。方法 200例經冠狀動脈造影檢查確診的冠心病患者作為研究對象， 采用電腦隨機分為對照組和觀察組， 每組100例。對所有患者均進行中醫體質辨識， 對照組按照冠心病二級預防方案進行規范化治療， 觀察組在對照組基礎上根據患者體質辨識后的體質類型進行中醫干預治療。觀察200例冠心病患者的體質類型， 比較兩組患者臨床療效， 治療前后心絞痛發作頻率、心電圖ST段下移幅度、單硝酸異山梨酯片使用量， 患者心絞痛復發、再住院及需要支架介入治療情況， 不良反應發生情況。結果 200例患者均非平和質， 其中痰濕質占比最高， 其次為陽虛質、血瘀質、氣虛質、氣郁質、濕熱質、陰虛質、特稟質。其中， 前四種體質患者占總數的75.5%（151/200）。觀察組患者治療總有效率為96.0%， 高于對照組的88.0%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療后6個月、1年， 兩組患者心絞痛發作頻率、心電圖ST段下移幅度、單硝酸異山梨酯片使用量均較本組治療前降低， 且觀察組患者降低幅度優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者心絞痛復發率2.0%、再住院率10.0%、需要支架介入治療率1.0%均低于對照組的9.0%、22.0%、7.0%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者不良反應發生情況比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 冠心病的體質類型以陽虛質、痰濕質、血瘀質、氣虛質居多， 中醫體質辨識和干預能有效改善冠心病患者的預后， 安全可靠。

【關鍵詞】 中醫體質辨識;冠心病;冠心病二級預防方案;預后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.08.070

近年來隨著經濟的發展和人口老齡化進程的發展， 冠心病已成為威脅人類健康的殺手之一， 因此如何降低冠心病的住院率和致死率， 改善患者的生存和生活質量日益成為目前研究與討論的熱點與難題。本研究選取200例冠心病患者作為研究對象， 主要通過運用中醫“治未病”理念對冠心病患者進行體質辨識， 對其中100例患者按照常規方案進行治療， 另100例患者在常規治療基礎上根據辨識后的體質類型進行個體化中醫干預治療， 為從中醫體質角度干預冠心病預后提供新的思路。本文主要觀察中醫體質辨識和干預對改善冠心病患者預后的影響， 希望通過發揮中醫藥的特色調理患者的體質， 恢復其機體的陰陽平衡， 為更好的改善冠心病患者的預后拓展思路， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1～12月在本院心血管內科病房及門診就診經冠狀動脈造影檢查確診的200例冠心病患者作為研究對象， 采用電腦隨機分為對照組和觀察組， 每組100例。觀察組男58例， 女42例;平均年齡（46.1±8.3）歲;病程3～11年， 平均病程（5.5±1.9）年。對照組男56例， 女44例;平均年齡（49.3±8.1）歲;病程3～9年， 平均病程（5.3±1.6）年。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 診斷標準 參照2010年《 慢性穩定性冠心病管理中國共識》[1] 以及《心血管疾病防治指南和共識2011》[2] 制定。

1. 3 納入標準 ①符合冠心病的診斷標準， 冠狀動脈造影提示冠狀動脈之中至少有1條主要分支管腔直徑狹窄≥50%;②愿意接受中醫體質辨識的患者;③年齡35～80歲;④患者知情同意并已經簽署知情同意書。

1. 4 排除標準 ①嚴重肝腎功能疾病患者;②意識模糊患者;③認知功能障礙患者。

1. 5 剔除標準 ①誤診;②納入后發現不符合納入標準， 或符合排除標準者;③未按照規定完成中醫體質辨識的; ④不按規定治療方案執行的。

1. 6 方法

1. 6. 1 中醫體質辨識 200例冠心病患者中醫體質辨識方法參照北京中醫藥大學王琦教授的九種體質分類法， 分別填寫《中醫體質分類與判斷量表》進行辨別， 即分為平和質、陽虛質、陰虛質、氣虛質、氣郁質、瘀血質、痰濕質、濕熱質、特稟質。體質辨識量表由本院治未病科有體質研究經驗的主治醫師對納入的每例患者分別進行指導填寫， 對存在2種以上偏頗體質傾向者的冠心病患者以其主要體質類型判定， 即以轉化分值較高者作為判定的體質類型;若有得分相同的偏頗體質冠心病患者則根據患者的四診資料綜合判斷得出主要的體質類型。患者通過填寫《中醫體質分類與判斷量表》， 醫生根據得分計算出轉化分， 結合四診資料， 最后得出每例患者的主要中醫體質類型[3]。

1. 6. 2 治療方法

1. 6. 2. 1 對照組 按照冠心病二級預防方案進行規范化治療。阿司匹林腸溶片（拜耳醫藥保健有限公司， 國藥準字J20171021， 規格：100 mg/片）100 mg/次， 1次/d;單硝酸異山梨酯片（魯南貝特制藥有限公司， 國藥準字H10940039， 規格：40 mg/片）40 mg/次， 1次/d;阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司， 國藥準字H20051407， 規格：10 mg/片）10 mg/次， 睡前服用。

1. 6. 2. 2 觀察組 在對照組基礎上根據患者體質辨識后的體質類型進行中醫干預治療。目前本院治未病科已參照《中醫體質量化辨識與調養指導方案》和本地區實際情況制定了九種體質的個體化健康調養指導方案， 在臨床上已使用多年證實安全有效。根據每例患者的中醫體質辨識結果進行以下方面的中醫健康干預：①根據患者中醫體質辨識結果進行飲食調養指導和健康教育;②對不同體質的患者在起居、精神調攝等方面進行指導;③根據患者的不同體質進行相應的中醫調養干預方案， 包括中藥調養、穴位按摩、保健功法、針灸、中藥熏蒸等。

1. 7 觀察指標 隨訪1年， 觀察200例冠心病患者的體質類型， 比較兩組患者臨床療效， 治療前后心絞痛發作頻率、心電圖ST段下移幅度、單硝酸異山梨酯片使用量， 患者心絞痛復發、再住院及需要支架介入治療情況， 不良反應發生情況。

1. 8 療效判定標準[4] 根據《冠心病診治標準》將臨床治療結果分為顯效、有效、無效。顯效：臨床胸痛、胸悶癥狀消失， 心電圖ST段趨于正常;有效：臨床癥狀減輕， 心電圖ST段改善;無效：臨床癥狀、心電圖均無明顯改善， 甚至有加重趨勢。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 9 統計學方法 采用SPSS24.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 200例冠心病患者的體質類型分布 200例患者均非平和質， 其中痰濕質占比最高， 其次為陽虛質、血瘀質、氣虛質、氣郁質、濕熱質、陰虛質、特稟質。其中， 前四種體質患者占總數的75.5%（151/200）。見表1。

2. 2 兩組患者的臨床療效比較 觀察組患者治療總有效率為96.0%， 高于對照組的88.0%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者治療前后心絞痛發作頻率、心電圖ST段下移幅度、單硝酸異山梨酯片使用量比較 治療后6個月、1年， 兩組患者心絞痛發作頻率、心電圖ST段下移幅度、單硝酸異山梨酯片使用量均較本組治療前降低， 且觀察組患者降低幅度優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 兩組患者心絞痛復發、再住院及需要支架介入治療情況比較 觀察組患者心絞痛復發率2.0%、再住院率10.0%、需要支架介入治療率1.0%均低于對照組的9.0%、22.0%、7.0%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2. 5 兩組患者不良反應發生情況比較 在治療和隨訪過程中， 對照組患者出現2例（2.0%）頭痛、頭暈癥狀， 均可耐受;觀察組患者無明顯不良反應。兩組患者不良反應發生情況比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

冠心病目前發病率已呈逐年上升趨勢， 嚴重威脅著人民的健康和生活質量。冠心病的發生與體質偏頗密切相關， 體質影響個體對疾病的易感性、發生趨勢與證候類型及預后、轉歸[5]。體質偏頗患者容易被邪氣所傷而發病， 同時對疾病的預后也產生了不同的影響。體質是由先天稟賦和后天所獲所形成， 具有遺傳性、相對穩定性， 同時也具有可調性。目前臨床上治療主要以西藥控制及延緩病情的進展， 但由于個體體質不同， 機體對藥物的反應性存在差異， 部分患者的預后往往沒有達到理想的效果。中醫體質學說認為“體病相關”[6]， 體質和疾病之間有著內在的關聯， 決定了患者疾病進展情況及其預后。

中醫認為冠心病屬于祖國醫學“胸痛”“心痛”“真心痛”的范疇， 其發生多與患者的體質偏頗有相關性， 不同體質的患者得病后可表現出不同的疾病狀態， 其預后也因人而異。

中醫辨證多認為本病為本虛標實， 實為邪實阻滯心脈， 心脈痹阻， 不通則痛;虛則為心脈失養， 不榮則痛[7]。其病位主要在心， 與肺、脾、肝、腎密切相關。本病的發生主要是在人體氣血出現虧虛或者是臟腑功能失調基礎上， 在外因誘發下導致胸陽不振、氣機逆亂， 進而出現心脈攣急或滯塞。因此通過調理患者的體質， 改善患者體內的氣血陰陽失衡的狀態， 從而改善患者的預后。

本研究結果顯示， 200例患者均非平和質， 其中痰濕質占比最高， 其次為陽虛質、血瘀質、氣虛質、氣郁質、濕熱質、陰虛質、特稟質。其中， 前四種體質患者占總數的75.5%（151/200）。觀察組患者治療總有效率高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療后6個月、1年， 兩組患者心絞痛發作頻率、心電圖ST段下移幅度、單硝酸異山梨酯片使用量均較本組治療前降低， 且觀察組患者降低幅度優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者心絞痛復發率、再住院率、需要支架介入治療率均低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者不良反應發生情況比較差異無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述， 心病患者中常見的體質類型為痰濕質， 其次為陽虛質、血瘀質、氣虛質。在中醫體質辨識的基礎上再進行個體化的調理， 從根本上糾正患者的體質偏頗狀態， 祛除疾病的根源， 從而改善患者的預后， 體現了“治未病”思想在臨床中的應用， 具有臨床推廣的價值。

參考文獻

[1] 張永珍， 高煒. 穩定性冠心病診治策略的選擇：歐美指南給我們的提示. 北京大學學報（醫學版）， 2014， 26（6）：832-835.

[2] 中華醫學會. 心血管疾病防治指南和共識 2011. 北京：人民衛生出版社， 2011：10.

[3] 李小燕， 何焯根， 陳潤東， 等. 300例冠心病患者中醫體質類型與血脂水平的相關性分析. 中西醫結合心腦血管病雜志， 2015， 13（8）：964-966.

[4] 謝忠祥. 探討益氣活血湯治療冠心病心絞痛療效分析. 心血管病防治知識， 2015（8）：64-66.

[5] 柳強， 薛雪. 膏方與體質辨識在冠心病治療中的應用. 長春中醫藥大學學報， 2018， 34（2）：209-211.

[6] 張小芳， 李志月， 莫辛欣， 等. 中醫體質學說在冠心病一級預防的理論研究. 中西醫結合心腦血管病雜志， 2017， 15（5）：627-629.

[7] 吳勉華， 王新月. 中醫內科學. 北京：中國中醫藥出版社， 2012：7

[收稿日期：2020-01-13]