不同劑量右美托咪定對全麻蘇醒期躁動的預防

張媛 馬敏

【摘要】 目的 對全身麻醉（全麻）蘇醒期躁動采用不同劑量右美托咪定預防的效果進行觀察。方法 150例腰椎手術行全麻術后進入麻醉復蘇室的患者， 隨機分為A組、B組和C組， 每組50例。A組患者給予微量泵泵入0.2 μg/kg右美托咪定， B組患者給予微量泵泵入0.4 μg/kg右美托咪定， C組患者給予微量泵泵入0.6 μg/kg右美托咪定。對比三組給藥前后不同時間段血壓、心率及全麻蘇醒期躁動發生情況、呼吸恢復時間、氣管插管拔管時間。結果 A組自主呼吸恢復時（T4）舒張壓（DBP）、心率（HR）， 拔出吸痰管時（T5）時收縮壓（SBP）、DBP、HR， T6時HR與本組麻醉誘導前（T1）時對比差異具有統計學意義（P<0.05）;B組給藥后10 min（T3）、拔出吸痰管后10 min（T6）、出麻醉復蘇室時（T7）時SBP、DBP、HR， T4時DBP、HR與本組T1時對比差異具有統計學意義（P<0.05）;C組T3、T4、T6、T7時SBP、DBP、HR與本組T1時對比差異具有統計學意義（P<0.05）。B組、C組患者血壓、心率波動范圍處于正常血壓、心率范圍內。在麻醉蘇醒期， A組中22例患者出現躁動情況， 躁動發生率為44.00%（22/50）;B組中6例出現躁動情況， 躁動發生率為12.00%（6/50）;C組中3例出現躁動， 躁動發生率為6.00%（3/50）;B組、C組躁動發生率明顯低于A組， 差異具有統計學意義（P<0.05）;C組躁動發生率低于B組， 但差異無統計學意義（P>0.05）。C組呼吸恢復時間、氣管插管拔管時間均明顯長于A組、B組， 差異具有統計學意義（P<0.05）;A組與B組呼吸恢復時間、氣管插管拔管時間比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 在全麻蘇醒期給予患者0.6 μg/kg右美托咪定可有效預防全麻蘇醒期躁動的發生， 且對患者血流動力學穩定性及呼吸恢復時間影響不大， 值得推廣。

【關鍵詞】 全身麻醉;蘇醒期躁動;右美托咪定

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.08.066

臨床手術中采用全麻后諸多患者在蘇醒期均會出現躁動癥狀， 可表現為煩躁、易怒、行為與意識分離、胡言亂語、狂躁等， 因此需對蘇醒期躁動癥狀患者進行鎮靜治療[1]。右美托咪定屬于常用鎮靜藥物， 在全麻蘇醒期躁動預防中有顯著作用， 但該藥物存在劑量依賴性， 所以確定最合理、最有效的用藥劑量對蘇醒期躁動預防效果具有較高的臨床意義[2]。本次對150例腰椎手術行全麻術后進入麻醉復蘇室的患者進行研究， 對不同劑量右美托咪定使用效果進行觀察， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年5月～2019年5月本院150例腰椎手術行全麻術后進入麻醉復蘇室的患者作為研究對象， 隨機分為A組、B組和C組， 每組50例。

A組中， 男27例， 女23例;年齡21～71歲， 平均年齡（52.6±11.7）歲。B組中， 男26例， 女24例;年齡23～74歲， 平均年齡（53.1±10.5）歲。C組中， 男28例， 女22例;年齡20～75歲， 平均年齡（52.9±11.6）歲。三組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者均采用全麻方式， 給予患者0.05 mg/kg咪達唑侖（江蘇恩華藥業股份有限公司， 國藥準字H20031037）+3.0～4.0 μg/kg芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司， 國藥準字H42022076）+1.0 mg/kg阿曲庫銨（上海恒瑞醫藥有限公司， 國藥準字H20061298）+1.5～2.0 mg/kg丙泊酚（浙江九旭藥業有限公司， 國藥準字H20084531）靜脈注射， 實施麻醉誘導及氣管插管。術中給予3～8 mg/（kg·h）異丙酚、0.5～0.7 mg/（kg·h）阿曲庫銨、6～10 μg/（kg·h）瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司， 國藥準字H20030197）微量泵泵入維持麻醉， 手術結束前停止麻醉藥物使用。術后將患者送入麻醉復蘇室， 給予60%氧濃度吸入及呼吸機控制通氣， 呼吸頻率10～12次/min， 潮氣量8～10 ml/kg， 呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）維持在35～45 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。A組給予0.2 μg/kg右美托咪定（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司， 國藥準字H20090248）靜脈泵入;B組給予0.4 μg/kg右美托咪定靜脈泵入;C組給予0.6 μg/kg右美托咪定靜脈泵入;均為10 min內泵注完畢。

1. 3 觀察指標 ①對比三組給藥前后不同時間段血壓、心率， 時間點分布：T1、進入麻醉復蘇室后給藥前即可（T2）、 T3、T4、T5、T6、T7。②對三組全麻蘇醒期躁動發生情況、呼吸恢復時間、氣管插管拔管時間。

1. 4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 三組給藥前后不同時間段血壓、心率對比 在用藥后不同時間點， 三組血壓、心率水平存在不同程度波動情況。 A組T4時DBP、HR， T5時SBP、DBP、HR， T6時HR與本組T1時對比差異具有統計學意義（P<0.05）;B組T3、T6、T7時SBP、DBP、HR， T4時DBP、HR與本組T1時對比差異具有統計學意義（P<0.05）;C組T3、T4、T6、T7時SBP、DBP、HR與本組T1時對比差異具有統計學意義（P<0.05）。B組、C組患者血壓、心率波動范圍處于正常血壓、心率范圍內。見表1。

2. 2 三組躁動發生情況對比 在麻醉蘇醒期， A組中22例患者出現躁動情況， 躁動發生率為44.00%（22/50）;B組中6例出現躁動情況， 躁動發生率為12.00%（6/50）;C組中3例出現躁動， 躁動發生率為6.00%（3/50）;B組、C組躁動發生率明顯低于A組， 差異具有統計學意義（P<0.05）;C組躁動發生率低于B組， 但差異無統計學意義（P>0.05）。

2. 3 三組呼吸恢復時間、氣管插管拔管時間對比 C組呼吸恢復時間、氣管插管拔管時間均明顯長于A組、B組， 差異具有統計學意義（P<0.05）;A組與B組呼吸恢復時間、氣管插管拔管時間比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

全麻在臨床各類手術中應用比較多， 保證了手術的順利實施， 但術后麻醉蘇醒期躁動發生率較高， 躁動指的是患者無意識的哭喊、肢體動作、呻吟、語無倫次及妄想等， 屬于意識障礙[3]。對于術后麻醉恢復期患者如果發生躁動情況， 可導致循環系統不穩定， 心率加快、血壓升高， 嚴重時可出現導尿管、引流管等意外拔管， 給手術效果帶來影響[4]。對于麻醉復蘇室醫護人員而言， 全麻術后躁動一直是關注的重點， 一旦出現蘇醒期躁動情況， 醫護人員工作量會增大。而引起全麻術后躁動發生的原因較多， 如麻醉用藥、催醒藥、拮抗藥的使用及吸痰、疼痛感、氣管導管刺激、導尿管留置及缺氧等不良刺激， 其中導尿管留置及術后切口疼痛使導致躁動發生的主要原因[5]。對躁動患者如在不影響順利喚醒的基礎上給予其適當的鎮靜藥物， 不但能減輕機體應激反應及體內氧耗量， 還能保證治療效果[6]。

右美托咪定屬于α2-AR激動劑， 具有高選擇性， 鎮痛效果較好[7]。使用右美托咪定后α2-AR激動藥作用可傳至神經遞質與神經束梢的突觸前釋放耦聯受體， 對神經遞質釋放進行抑制， 增加脊髓阿片受體鎮痛效果[8];但在右美托咪定用藥中， 其鎮痛、鎮靜及抗焦慮作用存在劑量依賴性， 但只要劑量合適， 就具有穩定血流動力學、抑制交感活性的優勢， 且無呼吸抑制的作用[9]。本次研究顯示， 右美托咪定在全麻蘇醒期躁動患者中應用， 用藥劑量為0.4 μg/kg及0.6 μg/kg時， 雖然患者血壓、心率存在波動情況， 但波動范圍處于正常血壓、心率范圍內。研究結果顯示， B組、C組躁動發生率明顯低于A組， 差異具有統計學意義（P<0.05）;C組躁動發生率低于B組， 但差異無統計學意義（P>0.05）， 表明0.6 μg/kg右美托咪定使用能夠有效減少全麻蘇醒期躁動的發生。C組呼吸恢復時間、氣管插管拔管時間均明顯長于A組、B組， 差異具有統計學意義（P<0.05）， 但也處于正常范圍內;A組與B組呼吸恢復時間、氣管插管拔管時間比較差異無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述， 在全麻蘇醒期給予患者0.6 μg/kg右美托咪定可有效預防全麻蘇醒期躁動的發生， 且對患者血流動力學穩定性及呼吸恢復時間影響不大， 值得推廣。

參考文獻

[1] 曹天宇， 祝勝美， 胡四平.右美托咪定減少成人全麻術后蘇醒期躁動的研究進展.世界最新醫學信息文摘， 2019， 19（63）：74-75.

[2] 鄧云菱.右美托咪定預防小兒七氟醚全麻蘇醒期躁動的臨床觀察.當代醫學， 2019， 25（11）：8-11.

[3] 石晶晶.右美托咪定對高血壓患者全身麻醉蘇醒期躁動和血流動力學的影響.中國農村衛生， 2018（18）：46.

[4] 楊勇， 周靜， 拾翠翠， 等.右美托咪定和咪達唑侖對小兒靜脈吸入復合麻醉蘇醒期躁動的影響研究.臨床小兒外科雜志， 2018， 17（7）：547-551.

[5] 藍諾， 李昌.右美托咪定與丙泊酚應用于全麻患者蘇醒期躁動的效果.臨床醫學研究與實踐， 2018， 3（20）：102-103.

[6] 楊俊.不同劑量右美托咪定聯合地佐辛對肺癌根治術患者全麻蘇醒期躁動及血流動力學的影響.解放軍醫藥雜志， 2018， 30（4）：92-95， 99.

[7] 趙芳， 王強， 陳建發， 等.右美托咪定對七氟醚全麻下骨折手術患者全麻蘇醒期躁動的影響.深圳中西醫結合雜志， 2018， 28（6）：18-19.

[8] 張春元， 林開興， 林莘莘， 等.地佐辛與右美托咪定用于小兒腹腔鏡手術七氟烷全麻蘇醒期躁動的芻議.中外醫療， 2018， 37（1）：117-119， 122.

[9] 宋斌， 吳秀玲， 陳月芝， 等.右美托咪定對小兒七氟烷麻醉后蘇醒期躁動的影響.江蘇科技信息， 2017（27）：35-39.

[收稿日期：2020-01-16]