腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除術聯合不同藥物治療的臨床效果比較

鎮春 王中海 熊榮 王彩 李江

【摘要】 目的 分析腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除術聯合不同藥物治療的臨床效果。方法 84例卵巢巧克力囊腫患者， 通過抽簽法分為對照組和研究組， 每組42例。對照組采取腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除術聯合孕三烯酮治療， 研究組采取腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除術聯合注射用醋酸曲普瑞林（商品名：達菲林）治療。比較兩組患者的治療效果以及治療前后血清性激素指標水平。結果 治療前， 兩組患者卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、孕酮（P）、雌二醇（E2）水平比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 研究組患者FSH、LH、P水平高于對照組， E2水平低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療后， 研究組患者顯效30例、占71.43%， 有效10例、占23.81%， 無效2例、占4.76%;對照組患者顯效19例、占45.24%， 有效15例、占35.71%， 無效8例、占19.04%。研究組患者總有效率95.24%明顯高于對照組的80.95%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除術后采取達菲林治療， 能有效提高臨床療效， 調節各項血清性激素水平， 值得臨床應用及推廣。

【關鍵詞】 腹腔鏡;卵巢巧克力囊腫;注射用醋酸曲普瑞林;孕三烯酮

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.08.055

卵巢子宮內膜異位囊腫（EMA）是一種較為常見的子宮內膜異位癥， 由于囊腫內部的囊液呈現為巧克力狀， 也被稱為卵巢巧克力囊腫[1]。有數據顯示[2]， 該病的發病率約為12%， 其中50%以上的患者會有不孕癥狀， 且在近幾年發病率呈明顯的上升趨勢。患者出現卵巢巧克力囊腫， 隨著病情加重會出現腹部疼痛、痛經、性交痛、不孕等癥狀， 給患者的生活帶來嚴重影響[3]。臨床治療一般采取手術方式， 近年來腹腔鏡手術應用越來越廣泛， 其出血量小、術后恢復快的特點得到了醫生及患者的認可， 但術后效果不理想且復發率高， 如何提高治療效率、降低復發率成為臨床重點關注的問題。本文通過對本院卵巢巧克力囊腫患者采取腹腔鏡手術聯合不同藥物進行治療， 分析其治療效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年8月～2018年7月本院收治的84例卵巢巧克力囊腫患者作為研究對象， 通過抽簽法分為對照組和研究組， 每組42例。對照組患者年齡23～42歲， 平均年齡（29.69±4.32）歲;病程4～15個月， 平均病程（10.36±2.21）個月。研究組患者年齡23～43歲， 平均年齡（30.45±4.28）歲;病程4～16個月， 平均病程（10.94±2.33）個月。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：患者均經病理學檢查確診為卵巢巧克力囊腫;患者存在不同程度的下腹疼痛、痛經、性交痛等癥狀。排除標準：對本研究藥物有過敏癥狀;伴有心、肝、腎等重要臟器功能障礙;伴有其他全身性疾病;在本次手術前6個月內使用過激素類藥物;有精神疾病或智力障礙， 無法配合治療。所有患者對本次研究知情， 且自愿參與， 本次研究經本院醫學倫理會批準。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者采取腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除術聯合孕三烯酮治療。患者在術后采取孕三烯酮（華潤紫竹藥業有限公司， 國藥準字H19980020）治療， 服用2次/周， 2.5 mg/次， 分別在月經第1天和間隔3 d， 之后每周按照此時間進行服用， 連續治療6個月。

1. 2. 2 研究組 患者采取腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除術聯合達菲林治療。術后采取達菲林（成都天臺山制藥有限公司， 國藥準字H20058648）肌內注射治療， 在月經周期的前5 d進行注射， 3.75 mg/次， 1次/月。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 ①比較兩組患者治療前后血清性激素指標水平， 主要為FSH、LH、P、E2， 術前在月經來潮的第3天與術后第一次月經來潮第3天采取肘靜脈血， 通過放射免疫法進行檢測。②比較兩組患者治療效果。根據患者的臨床癥狀等評價患者的療效， 顯效：經過治療， 患者的各項癥狀如痛經、腹部疼痛等完全消失;有效：患者的各項癥狀如痛經、腹部疼痛等有明顯改善;無效：未達到以上標準。總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療前后血清性激素指標比較 治療前， 兩組患者FSH、LH、P、E2水平比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 研究組患者FSH、LH、P水平高于對照組， E2水平低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療效果比較 治療后， 研究組患者顯效30例、占71.43%， 有效10例、占23.81%， 無效2例、占4.76%;對照組患者顯效19例、占45.24%， 有效15例、占35.71%， 無效8例、占19.04%。研究組患者總有效率95.24%明顯高于對照組的80.95%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

卵巢巧克力囊腫是臨床常見婦科疾病， 以往臨床主要采取開腹手術與藥物保守治療[4]。隨著醫療水平不斷進步， 腹腔鏡手術以創傷小、術后恢復快等優點在臨床上得到了廣泛的應用[5]。腹腔鏡手術也成為了卵巢巧克力囊腫的首選手術方式， 具有顯著的療效。但通過手術僅僅能將肉眼可見的病灶切除， 對于隱匿部分的病灶卻無法切除， 特別是術中囊壁出現破裂后囊液會外泄， 也就導致了病灶位置擴散， 殘余的病灶在激素的作用下繼續發展， 導致手術復發幾率較高， 遠期療效也并不理想[6]。研究發現術后復發還與雌激素環境相關， 讓患者處于低雌激素時能有效的抑制病情發展， 減少復發的可能。在術后采取積極有效的治療， 對提高手術效果與降低復發率具有重要意義。目前臨床上治療該病較為聯合的藥物有孕三烯酮、達菲林等。

孕三烯酮是一種人工合成的19-去甲睪酮甾體類藥物， 具有較強的抗雌激素活性、抗孕激素活性， 同時也具有較低的雌激素活性與雄激素活性， 可以通過增加睪酮（T）的含量降低性激素與球蛋白水平結合， 降低雌激素水平， 同時還可以直接作用與子宮內膜， 起到抗雌激素作用， 使雌激素水平降低， 讓異位子宮內膜萎縮。達菲林是一種對卵巢巧克力囊腫具有顯著療效的藥物， 是促性腺激素釋放激素類似物， 能刺激機體釋放促性腺激素， 使雌激素水平降低， 縮小異位子宮內膜組織， 使術中手術無法切除的微小病灶萎縮， 從而有效預防復發。此外達菲林還能抑制囊腫周圍組織的炎性反應， 改善子宮， 提高妊娠率。本文研究結果顯示， 研究組患者總有效率95.24%明顯高于對照組的80.95%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療后， 研究組患者FSH、LH、P水平高于對照組， E2水平低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。說明腹腔鏡術后聯合達菲林治療效果顯著， 且能改善血清性激素指標。張翠菊[7]研究中， 對37例卵巢巧克力囊腫患者采取腹腔鏡聯合達菲林治療后， E2水平明顯較治療前好轉， 且明顯優于孕三烯酮治療組， 這與本文研究結果一致， 說明腹腔鏡聯合達菲林治療卵巢巧克力囊腫能更好的調節性激素水平。從蓉俊等[8]研究中對40例卵巢巧克力囊腫患者采取肌內注射達菲林治療后治療總有效率達到95.0%， 明顯高于孕三烯酮與米非司酮的療效， 這與本文研究結果一致， 說明達菲林是治療卵巢巧克力囊腫的有效藥物， 能顯著改善患者的臨床癥狀。顧利華等[9]研究中， 對26例卵巢巧克力囊腫患者采取腹腔鏡手術聯合達菲林治療， 治療效率達到96.15%， 同時治療6個月后， FSH、LH、T等指標明顯高于孕三烯酮治療組， E2明顯低于孕三烯酮治療組， 與本文結果基本一致， 進一步說明了對卵巢巧克力囊腫患者采取腹腔鏡聯合達菲林的治療效果明顯優于孕三烯酮的治療效果， 達菲林對患者的性激素水平調節更好。

綜上所述， 腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除術后采取達菲林治療， 能有效提高臨床療效， 調節各項血清性激素水平， 緩解患者臨床癥狀， 提高其生活質量， 值得臨床應用及推廣。

參考文獻

[1] Zhang JY， Liu Y， Liu HY， et al. Comparison of the Recurrence Rates of Nonparasitic Hepatic Cysts Treated With Laparoscopy or With Open Fenestration： A Meta-Analysis. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech， 2018， 28（2）：67-72.

[2] 陳小飛， 王貴娥. 單孔懸吊式腹腔鏡手術結合GnRh-α對卵巢子宮內膜異位囊腫患者AMH及HMGB1與RBP4的影響. 當代醫學， 2019， 25（33）：42-44.

[3] 陳雅娜. 腹腔鏡手術聯合孕三烯酮治療卵巢子宮內膜異位囊腫的效果分析. 中外女性健康研究， 2019（22）：32， 34.

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[5] 梁穎. 卵巢巧克力囊腫應用腹腔鏡手術+孕三烯酮治療的臨床分析. 世界最新醫學信息文摘， 2019， 19（90）：100-101.

[6] 張璐， 遲慶龍， 薛智欣. 卵巢巧克力囊腫合并不孕癥應用腹腔鏡手術輔以亮丙瑞林給藥的臨床效果評價. 智慧健康， 2019， 5（30）：171-172.

[7] 張翠菊. 腹腔鏡手術聯合不同藥物治療卵巢巧克力囊腫的臨床療效分析. 臨床醫藥文獻電子雜志， 2018， 5（33）：28， 30.

[8] 從蓉俊， 符圓圓， 江曉紅， 等. 腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除術后輔以不同藥物治療的療效比較. 中國婦幼保健， 2017， 32（4）：689-691.

[9] 顧利華， 張婷婷. 腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除術對卵巢功能及助孕結局的影響. 中國性科學， 2019， 28（11）：63-68.

[收稿日期：2020-01-07]