心臟彩色超聲聯合頸動脈超聲在疑似冠心病診斷中的意義

楊榮萍 茍廷芬 許先奎

【摘要】 目的 探討心臟彩色超聲聯合頸動脈超聲在冠心病診斷中的價值。 方法 選取2015年1月至2018年10月在隆昌縣人民醫院就診的疑似冠心病167例，最后經冠狀動脈造影確診冠心病患者108例，非冠心病患者59例，均給予心臟彩色超聲、頸動脈超聲檢查。 結果 冠心病組Tei指數、頸總動脈內膜厚度（intima thickness，IMT）和斑塊積分分別為（0.57±0.04）、（1.32±0.21）mm和（2.27±0.87）分，明顯高于非冠心病組（t=16.73、19.45、11.68;P < 0.05）;冠心病三支病變患者Tei指數、IMT及斑塊積分分別為（0.62±0.06）、（1.44±0.23）mm和（2.81±0.92）分，明顯高于單支病變和雙支病變組（F=13.28、20.01、23.20;P < 0.05）;雙支病變患者Tei指數、IMT及斑塊積分分別為（0.56±0.05）、（1.30±0.19）mm和（2.18±0.87）分，明顯高于單支病變（P < 0.05）;Tei指數、IMT及斑塊積分診斷冠心病的ROC曲線下面積為（0.75、0.81和0.78，P < 0.05）;聯合診斷冠心病的靈敏度、特異度、陽性預測值和陰性預測值分別為94.44%、42.37%、75.00%和80.65%。 結論 心臟彩色超聲聯合頸動脈超聲在協助冠心病診斷中有較高的應用價值。

【關鍵詞】 心臟彩色超聲;頸動脈超聲;冠心病;診斷價值

【Abstract】 Objective To explore the value of color doppler echocardiography combined with carotid artery ultrasound in the diagnosis of coronary heart disease. Methods 167 patients with suspected coronary heart disease in Longchang People's Hospital from January 2015 to October 2018 were selected. By coronary angiography， 108 patients were diagnosed as coronary heart disease? and 59 patients were diagnosed as non-coronary heart disease. All patients were examined by color doppler echocardiography and carotid artery ultrasound. Results The Tei index， carotid artery intima thickness （IMT） and plaque score in CHD group were （0.57 ±0.04）， （1.32±0.21） mm and （2.27±0.87）， which were significantly higher than those in non-CHD group （t=16.73， 19.45， 11.68;P < 0.05）. The Tei index， IMT and plaque score of patients with three vessel lesions of coronary heart disease were （0.62±0.06）， （1.44±0.23） mm and （2.81±0.92）， which were significantly higher than those of patients with single vessel lesion and double vessel lesion （F=13.28， 20.01， 23.20;P < 0.05）. The Tei index， IMT and plaque score of patients with double vessel disease were （0.56 ±0.05）， （1.30±0.19） mm and （2.18±0.87）， which were significantly higher than those of patients with single vessel disease （P < 0.05）. The area under ROC curve of Tei index， IMT and plaque integral in diagnosis of coronary heart disease was 0.75， 0.81and 0.78 （P < 0.05）. The sensitivity， specificity， positive predictive value and negative predictive value of combined diagnosis of coronary heart disease were 94.44%， 42.37%， 75.00% and 80.65%. Conclusion Color doppler echocardiography combined with carotid artery ultrasound has a high application value in the diagnosis of coronary heart disease.

【Key words】 Color doppler echocardiography; Carotid artery Ultrasound; Coronary heart disease; Diagnostic value

冠心病是臨床心血管常見病和多發病，動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞是誘發病變的主要病因，進而造成心肌缺氧、缺血，甚至壞死[1]。冠心病的早期診斷并及時給予治療尤為關鍵，冠狀動脈造影（coronary angiography，CAG）是冠心病的診斷“金標準”，但方法屬于有創檢查且價格昂貴，患者接受程度較低[2]。尋找一種有效、簡便的冠心病診斷方法對提高治療效果具有重要意義。心臟彩色超聲是能動態顯示心腔內結構、心臟的搏動和血液流動，對人體沒有任何損傷，操作方便。有研究提示冠狀動脈硬化與頸動脈粥樣硬化有密切聯系[3]，測定頸動脈斑塊及內膜-中層厚度（IMT）對觀察冠狀動脈病變有一定幫助。本研究探討了心臟彩色超聲聯合頸動脈超聲在冠心病診斷中的價值，旨在為臨床冠心病的診斷提供數據參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2018年10月在隆昌縣人民醫院就診的疑似冠心病患者167例，納入標準：（1）均經CAG確診;（2）在行頸動脈超聲、心臟超聲檢查;（3）臨床及影像資料保存完整。排除標準：（1）有心力衰竭、腦血管疾病、腎功能不全及肝膽疾病者;（2）有心臟手術者。最終確診冠心病患者108例，非冠心病患者59例，冠心病和非冠心病患者性別、年齡等比較差異無統計學意義（P > 0.05），見表1。

1.2 心臟彩色超聲 使用心臟彩色超聲儀（飛利浦公司生產，型號LU22），探頭頻率2-5MHz，探頭放置于患者胸骨旁左室長軸切面，心尖四腔切面、心底短軸切面及二腔心切面并掃查，觀察室壁運行情況，測量Tei指數。

1.3 頸動脈超聲 所有患者均使用超聲診斷儀（飛利浦公司生產;型號：HP-5500），探頭頻率7.5Hz，患者頭后仰臥位，檢查頸動脈時頭偏向對側45°，對兩側頸動脈多部位均進行掃描檢測，測量頸動脈IMT，觀察斑塊情況、斑塊的數量和位置等。

1.4 統計學處理 數據分析采用SPSS19.0版軟件，計量資料采用（x±s）表示，兩組間比較使用t檢驗，多組間比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較使用χ2檢驗;診斷價值采用工作者特征曲線（ROC）分析。P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 冠心病和非冠心病患者Tei指數、IMT及斑塊積分比較 冠心病組Tei指數、IMT和斑塊積分明顯高于非冠心病組，差異比較有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.2 冠心病不同病變患者Tei指數、IMT及斑塊積分比較 冠心病三支病變患者Tei指數、IMT及斑塊積分明顯高于單支病變和雙支病變者（P < 0.05）;雙支病變患者Tei指數、IMT及斑塊積分明顯高于單支病變者（P < 0.05），見表3。

2.3 Tei指數、IMT及斑塊積分診斷冠心病的價值 Tei指數、IMT及斑塊積分診斷冠心病的ROC曲線下面積為0.75、0.81和0.78，見表4，圖1。

2.4 聯合診斷冠心病價值 以Tei指數≥0.51或IMT≥1.03mm、或斑塊積分≥2分診斷冠心病，則聯合診斷冠心病的靈敏度、特異度、陽性預測值和陰性預測值分別為94.44%、42.37%、75.00%和80.65%。

3 討論

流行病學研究提示我國冠心病的發病率及病死率持續上升，嚴重影響了患者的生命健康，冠心病的早前診斷和有效治療已成為臨床研究的重要課題[4]。CAG檢查是現臨床冠心病檢查“金標準”，可以明確冠狀動脈有無狹窄、狹窄的部位、程度、范圍等，并可據此指導進一步治療所應采取的措施，但CAG無法多次檢查，有嚴格的適應證且具有一定的創傷性，推廣使用受到了一定限制[5-6]。

心臟彩色超聲通過對心室壁運動異常程度及部位反映冠狀動脈受累心肌缺血程度及心肌范圍，進而輔助測定患者整體心功能[7]。有研究發現冠心病患者并存在心室壁運動異常，因而單純的心臟彩色超聲常無法對冠心病進行有效診斷[8]。Cheng [9]的研究發現頸動脈斑塊病變與冠狀動脈粥樣硬化具有明顯相關性。文獻提示冠狀動脈粥樣硬化與頸動脈粥樣硬化具有相似的發病機制及病理基礎[10]。

本研究發現冠心病組Tei指數、IMT和斑塊積分明顯高于非冠心病組。說明通過心臟彩色超聲聯合頸動脈超聲檢查的有關指標間接反映冠狀動脈病變，進而鑒別出患者是否存在冠心病。頸動脈超聲對斑塊具有較高的特異度和敏感度，且較易發現患者頸動脈斑塊情況，進而為臨床治療提供指導。Tei指數能夠對心臟的舒張和收縮功能進行綜合評價且不受心率、心室形狀及壓力等勻速的影響，在評價心功能和冠狀動脈病變情況具有重要作用[11]。IMT是動脈粥樣硬化的早期指征，流行病學研究提示IMT內增加0.1 mm，冠心病患者出現急性心肌梗死的危險性可提高11%[12]。

本文研究結果顯示心臟彩色超聲聯合頸動脈超聲在疑似冠心病時有一定的臨床價值。但因本研究為單中心，樣本量少，僅為臨床醫師提供參考，如在心臟彩色超聲檢查和頸動脈超聲檢查時出現上述指標，要關注冠狀動脈病變的發生。

參考文獻

[1] 郭萌，楊青，李蔚，等. 冠心病患者頸動脈粥樣硬化的超聲特征及其與病情嚴重程度的相關性[J]. 海南醫學院學報，2017，23（3）：316-319.

[2] 于瑩，王輝. 頸動脈超聲對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的預測價值[J]. 中國實驗診斷學，2018，18（1）：58-60.

[3] 林厚強，錢平安. 超聲測定頸動脈內中膜厚度與動脈彈性對冠心病病變程度的評估價值[J]. 海南醫學院學報，2016，22（24）：3090-3093.

[4] 菅鵬輝，徐麗粉，張鐵軍. 頸動脈粥樣硬化的超聲評估及其對冠心病病情的預測價值研究[J]. 海南醫學院學報，2016，22（12）：1217-1220.

[5] 袁超，劉亞麗，呂茜. 頸動脈狹窄的超聲篩查及分析[J]. 河北醫科大學學報，2017，38（1）：99-102.

[6] 安縣朝，田龍，高宗嶺，等. 超聲對評估老年頸動脈粥樣硬化與退行性心臟瓣膜病的價值[J]. 現代生物醫學進展，2016，16（36）：7121-7123.

[7] Lam H M， Shen J， Cheng T H， et al. FRI0455all cardiovascular （CV） risk scores significantly underestimated Cv riskdefined by carotid ultrasound in psoriatic arthritis- can we improve their performances[J]. Ann Rheum Dis， 2016， 75（2）：601

[8] 何雁，李小晶，彭紅艷，等. 超聲造影時間-強度曲線評價頸動脈粥樣硬化斑塊穩定性與2型糖尿病并發冠心病的相關性[J]. 實用醫學雜志，2016，32（4）：600-603.

[9] Cheng R， Kransdorf E P， Wei J， et al. Angiogenesis on coronary angiography is a marker for accelerated cardiac allograft vasculopathy as assessed by intravascular ultrasound[J]. Clin Transplant， 2017， 31（11）：13069.

[10] 董皓，湯涌，郭忠玉. RBP水平對頸動脈粥樣硬化斑塊形成及冠心病發病的影響[J]. 重慶醫學，2016，45（6）：821-823.

[11] Nicolaides A， Panayiotou A G. Screening for atherosclerotic cardiovascular risk using ultrasound[J]. JAm Coll Cardiol， 2016， 67（11）：1275-1277.

[12] 景江新，張紅玉，李君，等. 頸動脈斑塊超聲與冠狀動脈狹窄關系分析[J]. 中國循證心血管醫學雜志，2016，8（10）：1198-1200.

（收稿日期：2019-03-31）

（本文編輯：蔣愛敏）