心房顫動的治療

張必祺 胡申江

心房顫動是臨床上最常見的一種心律失常，其患病率與發病率均隨年齡增長逐步增加，40歲以上男性和女性的心房顫動患病終生風險分別為26%和23%[1]。心房顫動是由遺傳因素、自主神經系統、炎癥系統及內分泌系統共同作用所致的進行性疾病。在心電圖上表現為正常的P波消失，代之以波幅不等、形態各異、間隔不齊的連續小鋸齒波，頻率在350-600次/min。這種持續紊亂的電活動會引起心房收縮功能下降，心排出量下降超過15%;會使心房局部發生電學和結構學重構，心房進行性擴大;還能使心房內血液淤滯形成附壁血栓。這些病理生理方面的變化大大增加了心房顫動患者出現心功能不全、心肌梗死、血栓栓塞、認知功能障礙及腎功能損傷等風險。流行病學研究顯示男性/女性的年齡校正死亡率分別為1.6/10萬和1.7/10萬，而年齡校正的勞力喪失及修正壽命年評估致殘率分別為64.5/10萬和45.9/10萬[2]。正如美國哈佛大學Braunwald教授所說：心房顫動和心力衰竭將是21世紀心血管領域攻克的最后戰場。目前，在心房顫動治療方法和方式上仍存諸多爭議，既需兼顧效益與風險，又需求同存異，這無疑是擺在我們面前的一個巨大挑戰。

1 心房顫動患者的上游治療

心房顫動的上游治療是指運用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、醛固酮拮抗劑、他汀類藥物及ω-3多不飽和脂肪酸等藥物，通過治療引發心房顫動的相關高危疾病，減少心房結構重構和/或電重構，以預防新發心房顫動、減少心房顫動的復發率或減緩其進展為永久性心房顫動。……