本體感覺神經肌肉促進技術聯合核心穩定性訓練對功能性踝關節不穩患者康復的影響

郭大偉 焦軍 徐瑞澤 潘俊南

【摘要】 目的 分析研究對功能性踝關節不穩（FAI）患者開展本體感覺神經肌肉促進技術（PNF）聯合核心穩定性訓練后下肢功能康復的效果。方法 選擇25例功能性踝關節不穩患者作為觀察組， 另選取25例健康體檢者作為對照組。觀察組患者進行本體感覺神經肌肉促進技術聯合核心穩定性訓練。比較兩組動態平衡能力及下肢功能量表（LEFS）評分。結果 觀察組訓練后左右、前后、總體穩定指數均明顯低于訓練前， 差異均具有統計學意義（P<0.05）;觀察組訓練前左右、前后、總體穩定指數均高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組訓練后左右、前后、總體穩定指數與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組訓練前LEFS評分為（48.56±3.27）分， 訓練后LEFS評分為（72.15±5.12）分;對照組LEFS評分為（71.98±6.02）分。觀察組訓練前后LEFS評分比較差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組訓練前LEFS評分與對照組比較差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組訓練后LEFS評分與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 對功能性踝關節不穩患者開展本體感覺神經肌肉促進技術聯合核心穩定性訓練能夠有效加快患者下肢功能康復， 可以推廣。

【關鍵詞】 功能性踝關節不穩;本體感覺神經肌肉促進技術;核心穩定性訓練

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.09.080

人體踝關節是主要的承重關節， 需要完成行走、站立、跑跳以及下蹲各類動作， 完成這些動作的前提就是踝關節功能和結構正常[1]。對于運動員而言， 踝關節是出現損傷可能性最大的是關節， 假設受損后治療錯誤或者治療不及時， 受損的本體感覺會影響踝關節的穩定性， 明顯提升損傷再次出現的可能， 嚴重情況下可能繼續導致其他關節受損， 導致不良循環， 對患者運動能力以及生活質量都會造成嚴重影響[2， 3]。本研究具體分析針對功能性踝關節不穩（functional ankle instability， FAI）患者開展本體感覺神經肌肉促進技術（proprioceptive neuromuscular facilitation， PNF）聯合核心穩定性訓練的效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年12月～2017年12月本院收治的25例功能性踝關節不穩患者作為觀察組， 男21例， 女4例;平均年齡（20.28±3.36）歲;平均體重（70.16±3.17）kg。另選取本院同期健康體檢者25例作為對照組， 男20例， 女5例;平均年齡（20.59±3.14）歲;平均體重（70.54±3.32）kg。兩組一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組不接受任何康復鍛煉， 僅用于最后與觀察組患者的康復效果作比較。觀察組進行本體感覺神經肌肉促進技術聯合核心穩定性訓練。

1. 2. 1 核心穩定性訓練 核心穩定性訓練主要包括仰橋、側橋和俯橋訓練。仰橋訓練：保持平躺， 兩膝屈曲在平衡板上支撐， 伸髖保持身體為一條直線， 收緊下背部、臀部。側橋訓練：保持側位， 單側肘屈曲在地面支撐， 肩膀和肘關節保持和地面垂直， 兩腳立于平衡板上， 保持身體為一直線， 收緊附腹肌。俯橋訓練：保持俯臥， 兩肘屈曲在地面支撐， 肩膀和肘關節保持和地面垂直， 兩腳立于平衡板上， 保持身體為直線， 收緊腹肌。

1. 2. 2 本體感覺神經肌肉促進技術

1. 2. 2. 1 下肢D2模式與等張組合結合訓練 康復師在患者腳前掌、膝關節上方施加阻力， 指導患者抵抗施加的阻力練習髖屈曲-外展-內旋， 膝屈曲， 踝背屈-外翻， 至運動末端后叮囑患者停留， 穩定后康復師將患者下肢退回到初始位置， 肌肉保持離心收縮， 注意在各個肌肉活動之間不放松， 同時康復師始終保持手在相同位置。

1. 2. 2. 2 下肢D2模式結合穩定性翻轉 康復師同樣對患者腳前掌以及膝關節上方施加阻力， 指導患者抵抗施加的阻力練習髖屈曲-外展-內旋， 膝屈曲， 踝背屈-外翻， 至運動末端后指導患者收縮， 接著康復師將遠端的阻力手轉換到另一側， 等到患者能夠反應到新方向施加的阻力后， 康復師將另外的手施加阻力在新方向上。指導患者下肢練習髖伸展-內收-外旋， 膝伸展， 踝跖屈-內翻， 注意在各個肌肉活動之間不放松， 同時康復師始終保持手在相同位置。

1. 2. 2. 3 節律性穩定 康復師在患者前腳掌放置右手， 腳跟外側放置左手， 慢慢提高阻力， 讓患者給予相同力量的抵抗， 同時確保踝關節保持在中立位置， 等到患者可以完全反應時， 康復師轉換左手到腳背處， 同時將阻力施加于新方向上， 等到患者對新施加的阻力也有反應后， 康復師把右手放在患者腳跟內側， 指導患者對康復師施加的阻力進行充分抵抗， 練習等長收縮。注意變化阻力時患者和康復師都不可以放松。動作10個/組， 3組/次， 訓練持續35 min/次， 訓練3次/周， 持續練習4周。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組動態平衡能力及LEFS評分。動態平衡能力通過MJS 平衡及本體感覺分析儀進行測定， 主要指標包括左右穩定指數、前后穩定指數、總體穩定指數。觀察組在康復前后均進行下肢功能測定， 對照組直接進行一次測定， 利用下肢功能量表（Lower Extremity Functional Scale， LEFS）評定患者下肢功能， 量表共20個項目， 每個項目分值0～4分， 總分0～80分， 分值越高表明患者下肢功能越強。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組動態平衡能力比較 觀察組訓練后左右、前后、總體穩定指數均明顯低于訓練前， 差異均具有統計學意義（P<0.05）;觀察組訓練前左右、前后、總體穩定指數均高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組訓練后左右、前后、總體穩定指數與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組LEFS評分比較 觀察組訓練前LEFS評分為（48.56±3.27）分， 訓練后LEFS評分為（72.15±5.12）分;對照組LEFS評分為（71.98±6.02）分。觀察組訓練前后LEFS評分比較差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組訓練前LEFS評分與對照組比較差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組訓練后LEFS評分與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

功能性踝關節不穩患者存在本體感覺減退以及踝關節肌力的缺乏[4]， 所以臨床針對這類患者的康復治療主要注重本體感覺訓練、踝關節肌力訓練[5]。當前由于功能性訓練理念的變化， 康復訓練主要強調進行整體功能的康復[6]。功能性踝關節不穩患者除了有功能異常外， 常伴有下肢膝關節以及髖關節的異常， 所以在康復鍛煉中必須強調下肢整體功能康復[7]。

本研究應用的本體感覺神經肌肉促進技術， 其主要是經手法牽拉、提供抗阻、螺旋形對角線式運動模式應用來加快恢復患者運動功能， 本研究選擇的是下肢D2模式， 通過結合等張組合技術以及穩定性翻轉技術， 幫助下肢肌肉力量得到提升， 強化患者本體感覺， 加快下肢肌群協調發展， 訓練中施加的阻力大小確保不會對受訓者正常運動模式的最大力量產生影響[8]。另外， 結合進行的核心穩定性訓練具體是將腰椎、骨盆、髖關節置于不穩定的一個平面上， 對深層小肌肉群形成刺激， 幫助核心區的穩定性得到提升， 改善四肢的發力效率， 提升患者機體平衡力以及控制力， 達到下肢運動損傷的有效預防[9-11]。

綜上所述， 本體感覺神經肌肉促進技術聯合核心穩定性訓練能夠加快功能性踝關節不穩患者下肢功能康復， 提升患者肢體平衡性和穩定性， 值得臨床推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2019-12-10]