化痰調經方聯合達英-35治療多囊卵巢綜合征痰濕阻滯證的臨床效果研究

查青山 邢云斐 呂玉琴

【摘要】 目的 探析對多囊卵巢綜合征痰濕阻滯證患者采取化痰調經方聯合炔雌醇環丙孕酮片（達英-35）治療的臨床療效。方法 150例多囊卵巢綜合征痰濕阻滯證患者為研究對象， 隨機分為對照組和觀察組， 每組75例。對照組單獨應用達英-35治療， 觀察組采取化痰調經方聯合達英-35治療。比較兩組患者治療后的月經周期、經量、胸悶、痰多中醫證候積分， 血清促卵泡生成激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）、睪酮（T）和LH/FSH激素指標水平， 治療效果。結果 治療后， 觀察組患者的月經周期、經量、胸悶、痰多中醫證候積分均顯著低于對照組， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。兩組患者的FSH、E2、T水平比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）; 觀察組患者的LH、LH/FSH水平均顯著低于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的總有效率為92.00%， 顯著高于對照組的74.67%， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。結論 對多囊卵巢綜合征痰濕阻滯證患者采取化痰調經方聯合達英-35治療能有效改善患者的臨床癥狀和體內的激素指標水平， 從而提高治療效果。

【關鍵詞】 化痰調經方;炔雌醇環丙孕酮片;多囊卵巢綜合征;痰濕阻滯證

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.09.069

多囊卵巢綜合征是育齡期婦女常見的婦科疾病， 部分患者由于排卵異常引起不孕。西醫治療方法以達英-35、輔助生殖技術等為主， 具有一定的療效， 但副作用比較大[1]。中醫認為該病主要由于脾虛痰阻引起， 化痰調經類中藥輔助治療具有明顯的效果。本文針對化痰調經方聯合達英-35治療的效果進行研究， 現將研究的結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年5月～2019年5月中醫科治療的多囊卵巢綜合征痰濕阻滯證患者150例，?隨機分為對照組和觀察組， 每組75例。對照組年齡21～39歲， 平均年齡（30.5±3.2）歲;病程6～23個月， 平均病程（16.2±3.5）個月。觀察組年齡22～40歲， 平均年齡（30.6±3.1）歲;病程7～24個月， 平均病程（16.4±3.6）個月。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 ①符合多囊卵巢綜合征的西醫診斷標準及中醫辨證標準;②年齡20～40歲;③經倫理委員會批準， 患者和家屬了解本次研究內容， 并簽署知情同意書。

1. 2. 2 排除標準 ①合并其他內分泌疾病或其他原因引起上述癥狀;②心、肝、腎、造血系統等嚴重原發性疾病;③患有精神疾病， 無法配合研究;④3個月內進行過相關激素治療。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組 對照組患者采取西醫治療， 即從月經第5天開始口服達英-35， 1片/次， 1次/d ， 連服21 d后， 停藥至下次月經第5天開始服用， 連續循環服用3個月經周期。

1. 3. 2 觀察組 觀察組患者在對照組的基礎上加服化痰調經方， 方用陳皮、蒼術、生黃芪、生白術、山楂、菟絲子、法半夏、決明子、紫石英、枸杞子、丹參、紫河車、甘草等， 1劑/d， 水煎服， 取藥汁200 ml， 分早晚各服1次， 與達英-35同期服用， 連續循環服用3個月經周期。

1. 4 觀察指標及判定標準 ①根據《中藥新藥臨床研究指導原則》評估治療后兩組患者月經周期、經量、胸悶、痰多等中醫證候積分， 月經周期、經量滿分為6分， 胸悶、痰多滿分為3分， 分數越高提示患者癥狀越重。②觀察、記錄治療后兩組患者FSH、LH、E2、T和LH/FSH激素指標水平， 并進行對比分析。③根據《中藥新藥臨床研究指導原則》評估治療后兩組患者的療效， 分為顯效、有效和無效三個等級。治療后患者月經周期基本恢復正常， 臨床癥狀基本消失， 各項性激素水平及B超檢查卵巢大小、竇卵泡個數基本正常， 評為顯效;治療后患者月經周期、臨床癥狀有一定的緩解， 各項性激素水平有一定的改善， B超檢查卵巢大小、竇卵泡個數有一定的降低， 評為有效;治療后患者月經周期、臨床癥狀、各項性激素水平及B超檢查卵巢大小、竇卵泡個數均沒有明顯的變化， 評為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1. 5 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者的中醫證候積分比較 治療后， 觀察組患者的月經周期、經量、胸悶、痰多中醫證候積分均顯著低于對照組， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者的各項激素指標水平比較 治療后， 兩組患者的FSH、E2、T水平比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）; 觀察組患者的LH、LH/FSH水平均顯著低于對照組， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者的治療效果比較 治療后， 觀察組患者的總有效率為92.00%， 顯著高于對照組的74.67%， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。見表3。

3 討論

多囊卵巢綜合征為臨床常見的婦科疾病， 育齡期婦女為主要發病人群， 是導致女性不孕的主要原因之一。有研究[2]發現， 絕大多數的多囊卵巢綜合征患者伴有雄激素的升高， 能抑制優勢卵泡的發育， 導致卵泡無法發育成熟， 患者最終無法正常排卵。達英-35的主要成分是醋酸環丙孕酮， 還有少量炔雌醇， 具有比較強的抗雄激素活性， 是西醫治療多囊卵巢綜合征的首選藥物[3]。

中醫將該病納入“肥胖”、“月經后期”、“閉經”、“不孕癥”等范圍， 歷代多位醫家都認為肥胖、不孕與痰濕的關系密切。臨床上該病的基本病機為脾虛痰阻[4]， 患者嗜食肥甘厚味， 容易損傷脾胃， 導致脾失健運、胃失和降、水濕化生為痰濁， 阻滯于沖任， 使患者的氣血運行不暢， 引起月經不調、閉經， 甚至不孕， 治療以燥濕祛痰、溫腎健脾、化痰通絡為主。化痰調經方屬于自擬方劑[5]， 方中的法半夏具有燥濕化痰的功效， 可用于痰多咳喘;蒼術可以燥濕健脾、祛風散寒;陳皮能理氣健脾、兼能燥濕化痰， 三味藥物合用不但可以消除已經出現的痰， 還能杜絕新的痰發生。脾乃生痰之源， 除痰必先健脾益氣， 生黃芪乃補中益氣（脾氣）之要藥， 生白術被譽為“脾臟補氣健脾第一要藥”， 二者合用， 助君藥以阻生痰之源;紫石英屬于礦石類藥物， 具有溫腎助陽， 暖胞宮， 調沖任的作用， 可以治療宮寒不孕;紫河車乃“血肉有情之品”， 善于補氣、養血、益精， 兼有溫通督脈的功效。紫石英和紫河車都歸腎經， 與枸杞子、菟絲子配合使用， 能溫腎、健牌化濕。生山楂味酸， 不僅可以消食健脾， 還能散瘀;決明子潤腸通便、降脂， 有利于痰瘀的排出。“一味丹參功同四物”， 在活血調經方面功效比較顯著， 而且具有祛瘀生新而不傷正的特點。甘草則能調和諸藥。以上所有藥物共同作用， 可以使痰濕得化， 瘀除絡通， 諸癥得除[6]。

本次研究發現， 采取不同的治療方法后， 觀察組患者的月經周期、經量、胸悶、痰多中醫證候積分均顯著低于對照組， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。兩組患者的FSH、E2、T水平比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）; 觀察組患者的LH、LH/FSH水平均顯著低于對照組， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。觀察組患者的總有效率為92.00%， 顯著高于對照組的74.67%， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。提示使用中西醫聯合治療具有良好的作用， 能進一步改善患者的臨床癥狀， 調節體內激素的水平， 能為今后治療痰濕阻滯型的多囊卵巢綜合征提供了可靠的依據。

總之， 對多囊卵巢綜合征痰濕阻滯證患者采取化痰調經方聯合達英-35能有效改善患者的臨床癥狀、激素指標水平， 從而提高治療效果。

參考文獻

[1] 陳映霞， 靳海娥， 李秀旎， 等. 益腎化痰調經方聯合達英-35治療多囊卵巢綜合征60例. 中國中醫藥科技， 2019， 26（3）：463-465.

[2] 朱葉. 李玉玲教授學術思想及治療多囊卵巢綜合征臨床經驗整理. 廣州中醫藥大學， 2016.

[3] 文曉榮， 湯長江. 自擬調經化痰方輔助西藥治療多囊卵巢綜合征痰濕阻滯型療效及對FFA、β-EP及LP的影響. 現代中西醫結合雜志， 2017， 26（14）：1509-1511， 1530.

[4] 李豐， 任青玲. 肥胖型多囊卵巢綜合征的中醫藥治療. 長春中醫藥大學學報， 2015， 31（2）：321-324.

[5] 張洪芳， 龔瑾. 中醫藥治療痰濕型多囊卵巢綜合征體會. 河南中醫， 2014， 34（6）：1150-1151.

[6] 袁嬌， 王萍， 顧佳琪， 等. 王萍治療肥胖型多囊卵巢綜合征不孕經驗. 湖南中醫雜志， 2019， 35（9）：36-38.

[收稿日期：2020-01-07]