縮宮素聯合卡前列素氨丁三醇治療產后出血的效果探討

紀榮娟

【摘要】 目的 探析縮宮素聯合卡前列素氨丁三醇用于產后出血治療中的臨床效果。方法 50例產后出血患者， 采用隨機數字表法分為縮宮素治療組及聯合止血治療組， 每組25例。縮宮素治療組予以縮宮素治療， 聯合止血治療組給予縮宮素聯合卡前列素氨丁三醇治療。對比兩組治療后2 h、1 d總出血量， 止血時間， 止血效果， 并發癥發生情況， 住院時間， 治療10、30、60 min后宮縮強度。結果 聯合止血治療組治療后2 h、1 d總出血量（205.63±26.39）、（307.69±20.31）ml少于縮宮素治療組的（268.91±38.58）、（391.26±25.66）ml， 止血時間（10.81±2.21）h短于對照組的（13.25±2.63）h， 差異均具有統計學意義（t=6.769、12.769、3.551， P=0.000、0.000、0.001<0.05）。聯合止血治療組止血總有效率為100.00%（25/25）， 顯著高于縮宮素治療組的80.00%（20/25）， 差異具有統計學意義（χ2=5.556， P=0.018<0.05）。聯合止血治療組并發癥發生率為4.00%（1/25）， 顯著低于縮宮素治療組的24.00%（6/25）， 差異具有統計學意義（χ2=4.153， P=0.042<0.05）。聯合止血治療組住院時間（5.96±1.06）d明顯短于縮宮素治療組的（7.16±1.63）d， 差異具有統計學意義（t=3.086， P=0.003<0.05）。聯合止血治療組治療10、30、60 min后宮縮強度分別為（16.32±1.65）、（23.15±2.31）、（33.61±3.26）kPa， 強于縮宮素治療組治療的（13.21±1.14）、（18.96±2.01）、（27.41±3.01）kPa， 差異均具有統計學意義（t=7.754、6.842、6.987， P=0.000、0.000、0.000<0.05）。結論 在產后出血治療中給予縮宮素聯合卡前列素氨丁三醇對比單一縮宮素治療效果更好， 可更快止血， 增強患者子宮收縮強度， 并縮短其康復時間， 減少并發癥的發生。

【關鍵詞】 產后出血;縮宮素;卡前列素氨丁三醇;聯合用藥;出血量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.09.055

分娩為生殖功能完善且具有生殖愿望的女性必將經過的特殊階段， 近年二胎政策開放后， 臨床孕婦數量較以往有明顯增長。當前分娩方式主要為自然分娩及剖宮產分娩， 自然分娩過程中新生兒受產道擠壓， 肺部得到良好刺激， 利于后天發育， 且產婦產道損傷小， 出血風險更低[1]。剖宮產可用于臨床自然分娩出現難產或自然分娩風險高的產婦， 其具有無痛的優點。無論哪種分娩方式均會對母體有一定創傷性， 臨床研究認為產后出血是當前產婦產后死亡的最主要原因， 當分娩活動中損及動脈造成宮內大出血即有病死風險。產后出血的治療對于產婦病死率控制至關重要， 若在產婦發生產后出血時未及時予以治療， 為保障其生命安全不得不給予子宮切除術以控制出血， 但此種治療方式對產婦身心健康危害較大， 將徹底破壞其生殖功能。鑒于產后出血治療的重要性， 有學者深入研究后認為針對產后出血可通過縮宮素聯合卡前列素氨丁三醇進行治療， 以彌補常規縮宮素治療止血效果不佳的缺陷[2]。為進一步驗證此聯合止血方案的實際應用效果， 本次收集臨床產后出血患者50例完成隨機對照研究， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年7月～2019月3月本院接納的50例產后出血患者作為研究對象。納入標準：①自然分娩后1 d內出血量>500 ml， 剖宮產術后1 d出血量>1000 ml;②非血小板聚集功能異常者;③無嚴重高血壓、糖尿病等慢性病;④未見免疫異常;⑤對本次研究所用止血方案知悉且簽署協議入組;⑥精神、智力正常。排除標準：①合并惡性腫瘤;②嚴重全身性感染;③異位妊娠、胎盤前置;④嚴重心、肺、肝、腎等器質性疾病;⑤一般資料核查有誤。將患者采用隨機數字表法分為縮宮素治療組及聯合止血治療組， 每組25例。縮宮素治療組患者中初產婦21例， 經產婦4例;平均年齡（24.96±3.32）歲;自然分娩16例， 剖宮產9例。聯合止血治療組患者中初產婦20例， 經產婦5例;平均年齡（25.03±3.36）歲;自然分娩17例， 剖宮產8例。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。此次研究方案經本院倫理委員會深入分析后已批準。

1. 2 方法 兩組患者均給予常規紗條填塞止血。縮宮素治療組給予縮宮素（寧波人健藥業集團股份有限公司， 國藥準字H33021893）治療， 自然分娩患者給予20 U靜脈滴注， 剖宮產患者則在上述靜脈滴注劑量下再給予患者20 U宮體注射。聯合止血治療組在縮宮素治療組基礎上給予卡前列素氨丁三醇（常州四藥制藥有限公司， 國藥準字H20094183）治療， 肌內注射400 μg。

1. 3 觀察指標及判定標準 記錄并對比兩組治療后2 h、1 d總出血量， 止血時間， 止血效果， 并發癥發生情況， 住院時間， 治療10、30、60 min后宮縮強度。①止血判定標準：出血量顯著下降， 1 h出血量<4 ml。②評估兩組止血效果：止血顯著：治療2 h后內患者出血量減少≥90%;止血有效：治療2 h后內患者出血量減少≥70%且<90%;止血無效：止血治療2 h后內患者減少<70%， 止血總有效率=（止血顯著+止血有效）/總例數×100%。③記錄對比兩組水腫、尿潴留、二次出血等并發癥發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組止血指標對比 聯合止血治療組治療后2 h、1 d總出血量（205.63±26.39）、（307.69±20.31）ml少于縮宮素治療組的（268.91±38.58）、（391.26±25.66）ml，?止血時間（10.81±2.21）h短于對照組的（13.25±2.63）h， 差異均具有統計學意義（t=6.769、12.769、3.551， P=0.000、0.000、0.001<0.05）。

2. 2 兩組止血效果對比 聯合止血治療組中止血顯著17例， 止血有效8例， 止血無效0例;縮宮素治療組中止血顯著10例， 止血有效10例， 止血無效5例;聯合止血治療組止血總有效率為100.00%（25/25）， 顯著高于縮宮素治療組的80.00%（20/25）， 差異具有統計學意義（χ2=5.556， P=0.018<0.05）。

2. 3 兩組并發癥發生情況對比 聯合止血治療組中1例患者出現并發癥， 為尿潴留;縮宮素治療組中6例患者出現并發癥， 其中尿潴留2例、水腫2例、二次出血2例。聯合止血治療組并發癥發生率為4.00%（1/25）， 顯著低于縮宮素治療組的24.00%（6/25）， 差異具有統計學意義（χ2=4.153， P=0.042<0.05）。

2. 4 兩組住院時間對比 聯合止血治療組住院時間（5.96±1.06）d短于縮宮素治療組的（7.16±1.63）d， 差異具有統計學意義（t=3.086， P=0.003<0.05）。

2. 5 兩組治療10、30、60 min后宮縮強度對比 聯合止血治療組治療10、30、60 min后宮縮強度分別為（16.32±1.65）、（23.15±2.31）、（33.61±3.26）kPa， 強于縮宮素治療組治療的（13.21±1.14）、（18.96±2.01）、（27.41±3.01）kPa， 差異均具有統計學意義（t=7.754、6.842、6.987， P=0.000、0.000、0.000<0.05）。

3 討論

自我國二胎政策開放后， 越來越多家庭有了二胎的愿望， 臨床孕婦數量較以往有所增長。分娩活動中產婦無論選擇剖宮產或自然分娩， 由于分娩的特殊性質必然引起不同程度損傷， 此種分娩損傷因人而異， 受多種因素影響， 一般情況下僅使產婦出現輕微出血， 給予常規止血后即可達到止血目的， 但部分產婦若出現有宮縮乏力、胎盤滯留等情況則可能持續性出血， 乃至引發大出血[2]。流行病學統計中指出， 全球女性分娩死亡因素中大出血占第一位， 當前應對產婦產后出血的方案較多， 但效果不一， 若持續治療無效最終只能給予患者子宮切除以止血， 保障其生命安全， 不過此治療方案對女性生殖功能造成的毀滅性破壞往往是患者無法承受的， 臨床產后出血治療中當盡可能避免[3]。

宮縮乏力是產后出血的主要因素， 可致宮縮乏力的因素較多， 如精神過度緊張所致宮縮乏力， 產程過長導致產婦過于疲勞， 又或者子宮先天發育不良、合并有子宮肌瘤等。當此類因素導致產婦宮縮能力下降后， 子宮肌纖維收縮無力導致子宮正常壓迫止血功能缺失， 無法再對肌束間血管形成壓迫效果即導致產后持續性出血。產婦產后出血發生后， 隨出血量增加可進一步導致失血性休克， 若經子宮切除治療后依然持續出血則有極高死亡風險[4]。

當前臨床應對產婦產后出血的主要方法為填塞及藥物治療， 藥物治療的主要目的在于恢復產婦宮縮， 通過子宮收縮達到壓迫止血的目的。縮宮素屬于一種肽類激素， 人體內源性縮宮素為垂體后葉所分泌， 此激素并非僅女性分泌， 男性同樣也可分泌。給予產后出血患者外源性縮宮素， 通過提高機體縮宮素水平， 對其子宮平滑肌進行刺激， 促使其收縮， 模擬正常分娩時的子宮收縮， 從而對肌束間血管產生壓迫， 恢復子宮自行收縮止血功能。本品在婦產科廣泛用于催產活動中， 在產后出血中也表現出良好效果。本品臨床應用中具有經濟、安全等優點， 實用性較強， 不過就單一應用而言， 止血效果依然存在一定局限性。

卡前列素氨丁三醇為新型前列腺素制劑， 給予患者應用后可促使其胞漿內鈣離子水平升高， 繼而刺激子宮平滑肌收縮， 本品對抗體酶具有一定抵抗作用， 使用后生物活性較高， 半衰期較長， 藥效相對穩定持久， 一般臨床治療中僅需給予小劑量卡前列素氨丁三醇即可達到顯著控制出血的效果。除用于產后止血治療外， 本品在擴張宮頸管、促宮頸成熟等活動中均有良好表現， 臨床療效受廣泛認可。將卡前列素氨丁三醇同縮宮素聯合用于產后出血患者治療中可進一步強化促宮縮效果， 及時控制產后出血[5]。本次對比研究中， 聯合止血治療組治療后2 h、1 d總出血量均顯著少于縮宮素治療組， 止血時間明顯短于縮宮素治療組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。聯合止血治療組止血總有效率高于縮宮素治療組， 并發癥發生率低于縮宮素治療組， 住院時間短于縮宮素治療組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。聯合止血治療組治療10、30、60 min后宮縮強度顯著強于縮宮素治療組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。綜合表明此聯合治療方案用于產后出血患者治療中效果顯著。有學者認為， 在產后出血治療中給予藥物止血治療的同時， 給予宮內球囊壓迫止血可進一步鞏固臨床止血效果， 不過具體情況有待后續研究進行深入探析[2]。本次研究收集樣本量較少， 研究結果存在一定或然性， 在后續研究中也將進一步補充病例數量以保證實驗結果準確性。

綜上所述， 臨床產后出血治療中落實縮宮素聯合卡前列素氨丁三醇效果確切， 在宮縮乏力改善、止血等多個方面較單一縮宮素效果更佳， 應當積極推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2019-12-13]