右美托咪定聯(lián)合羥考酮對(duì)胸科手術(shù)蘇醒期躁動(dòng)的影響觀察

趙博

【摘要】 目的 觀察右美托咪定聯(lián)合羥考酮對(duì)胸科手術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)的影響。方法 268例胸科手術(shù)患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各134例。蘇醒期躁動(dòng)過程中， 觀察組給予右美托咪定聯(lián)合羥考酮， 對(duì)照組患者給予生理鹽水。對(duì)比兩組患者麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及蘇醒時(shí)間， 躁動(dòng)評(píng)分、視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分以及Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分， 并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 兩組麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及蘇醒時(shí)間對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)照組躁動(dòng)評(píng)分為（0.84±1.02）分， VAS評(píng)分為（2.34±1.96）分， Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分為（1.61±0.62）分;觀察組躁動(dòng)評(píng)分為（0.24±0.46）分， VAS評(píng)分為（0.98±0.93）分， Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分為（2.68±1.08）分;觀察組躁動(dòng)評(píng)分及VAS評(píng)分均低于對(duì)照組， Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組發(fā)生疼痛11例（8.21%）， 引流管刺激2例（1.49%）， 導(dǎo)尿管刺激5例（3.73%）， 其他2例（1.49%）， 并發(fā)癥發(fā)生率為14.93%（20/134）;觀察組發(fā)生疼痛4例（2.98%）， 引流管刺激0例， 導(dǎo)尿管刺激3例（2.24%）， 其他0例， 并發(fā)癥發(fā)生率為5.22%（7/134）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.961， P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)胸科手術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)情況給予右美托咪定聯(lián)合羥考酮治療， 有助于改善躁動(dòng)、疼痛感以及鎮(zhèn)靜情況， 效果顯著， 且具有較高的安全性， 值得廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 右美托咪定;羥考酮;胸科手術(shù);蘇醒期躁動(dòng)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.09.047

蘇醒期躁動(dòng)為全身麻醉后常見并發(fā)癥， 在發(fā)生躁動(dòng)時(shí)患者通常表現(xiàn)為興奮或者為定向的障礙等， 并且常伴有血壓驟升、心率加快以及氧耗量的增長(zhǎng)， 嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生創(chuàng)面出血、引流管脫落以及墜床等情況[1]。而在實(shí)施胸科手術(shù)后， 因其手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、切口面積大以及引流管的刺激， 患者在蘇醒后出現(xiàn)躁動(dòng)的情況會(huì)更加嚴(yán)重， 從而對(duì)預(yù)后造成影響[2， 3]。為減輕蘇醒期躁動(dòng)情況， 本次給予患者右美托咪定聯(lián)合羥考酮治療， 觀察其應(yīng)用效果， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年2月～2019年5月在本院進(jìn)行胸科手術(shù)的患者268例， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各134例。觀察組男65例， 女69例;年齡31～77歲， 平均年齡（53.78±10.77）歲。對(duì)照組男59例， 女75例;年齡32～79歲， 平均年齡（55.93±12.42）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均知情， 并自愿參與。

1. 2 方法 兩組患者在進(jìn)入手術(shù)室后均開放靜脈通路， 并對(duì)各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)， 在麻醉后留置導(dǎo)尿管， 麻醉藥采用舒芬太尼0.5 μg/kg（若肥胖者則需要按照正常的體重進(jìn)行計(jì)算）、順阿0.2 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg。3 min后實(shí)施雙腔管插管， 運(yùn)用纖維支氣管鏡對(duì)插管的深度進(jìn)行確認(rèn)， 插管成功后實(shí)施機(jī)械通氣。手術(shù)中將腦電雙頻指數(shù)（BIS）控制在45～55， 呼氣末二氧化碳（ETCO2）維持在30～40 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），?通過BIS對(duì)麻醉藥劑量進(jìn)行調(diào)節(jié)， 必要時(shí)可增加丙泊酚以及舒芬太尼， 并對(duì)七氟醚濃度進(jìn)行調(diào)整。在患者出現(xiàn)蘇醒期躁動(dòng)時(shí)， 對(duì)照組給予生理鹽水， 在手術(shù)結(jié)束前30 min進(jìn)行靜脈注射;觀察組給予右美托咪定聯(lián)合羥考酮， 在手術(shù)結(jié)束前30 min給予5 mg羥考酮及20 μg右美托咪定進(jìn)行靜脈注射。在患者清醒后可完成簡(jiǎn)單的指令， 且肌力、自主呼吸等恢復(fù)正常， 則符合拔管的指征。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及蘇醒時(shí)間。

1. 3. 2 躁動(dòng)評(píng)分 蘇醒后對(duì)患者實(shí)施躁動(dòng)評(píng)分， 患者安靜合作為0分;患者焦慮或者身體躁動(dòng)但聽從勸阻為1分;患者持續(xù)呻吟或者身體躁動(dòng)， 且需要輕度的制動(dòng)、多次的言語(yǔ)勸阻為2分;患者出現(xiàn)劇烈的呼喊、掙扎， 且多次的言語(yǔ)制止無(wú)效， 需要進(jìn)行強(qiáng)力的按壓為3分;分值越高躁動(dòng)越嚴(yán)重。

1. 3. 3 VAS評(píng)分 采取VAS對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)估， 分值10分， 分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越嚴(yán)重。

1. 3. 4 Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分 患者出現(xiàn)焦慮、激動(dòng)或者不安為1分;患者出現(xiàn)合作、服從以及安靜為2分;患者正常入睡， 僅對(duì)命令存在反應(yīng)為3分;患者正常入睡， 對(duì)輕微的搖晃或者較大的聲音刺激有反應(yīng)為4分;患者正常入睡， 對(duì)傷害性的刺激， 例如用力的壓迫等有反應(yīng)為5分;患者正常入睡， 對(duì)以上的刺激均無(wú)反應(yīng)為6分。1分為鎮(zhèn)靜不足， 2～4分為鎮(zhèn)靜恰當(dāng)， 5～6分為鎮(zhèn)靜過度。

1. 3. 5 并發(fā)癥 主要包括疼痛、引流管刺激、導(dǎo)尿管刺激及其他。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及蘇醒時(shí)間對(duì)比 對(duì)照組麻醉時(shí)間為（212.1±26.99）min， 手術(shù)時(shí)間為（184.4±29.59）min， 蘇醒時(shí)間為（20.94±6.10）min;觀察組麻醉時(shí)間為（209.6±34.80）min， 手術(shù)時(shí)間為（184.1±35.84）min， 蘇醒時(shí)間為（21.48±5.14）min。兩組麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及蘇醒時(shí)間對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.657、0.075、0.784， P=0.512、0.941、0.434>0.05）。

2. 2 兩組患者躁動(dòng)評(píng)分、VAS評(píng)分以及Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分對(duì)比 對(duì)照組躁動(dòng)評(píng)分為（0.84±1.02）分， VAS評(píng)分為（2.34±1.96）分， Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分為（1.61±0.62）分;觀察組躁動(dòng)評(píng)分為（0.24±0.46）分， VAS評(píng)分為（0.98±0.93）分， Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分為（2.68±1.08）分。觀察組躁動(dòng)評(píng)分及VAS評(píng)分均低于對(duì)照組， Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.207、7.257、9.496， P=0.000、0.000、0.000<0.05）。

2. 3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 對(duì)照組發(fā)生疼痛11例（8.21%）， 引流管刺激2例（1.49%）， 導(dǎo)尿管刺激5例（3.73%）， 其他2例（1.49%）， 并發(fā)癥發(fā)生率為14.93%（20/134）;觀察組發(fā)生疼痛4例（2.98%）， 引流管刺激0例， 導(dǎo)尿管刺激3例（2.24%）， 其他0例， 并發(fā)癥發(fā)生率為5.22%（7/134）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.961， P<0.05）。

3 討論

胸科手術(shù)出現(xiàn)蘇醒期躁動(dòng)的因素較為復(fù)雜， 臨床中常見的因素為插管、胸腔引流管、導(dǎo)尿管刺激及切口處疼痛、制動(dòng)不恰當(dāng)?shù)纫餥4]。為降低胸科手術(shù)后的躁動(dòng)發(fā)生幾率， 應(yīng)當(dāng)給予患者鎮(zhèn)靜作用藥物干預(yù)。通常情況下蘇醒期躁動(dòng)主要原因?yàn)槿樗幬飳?duì)中樞神經(jīng)抑制的作用未完全的消散， 從而引發(fā)的行為和意識(shí)的分離情況， 其屬于精神癥狀的一種， 經(jīng)常因?yàn)樘弁椿蛘咂渌涣嫉拇碳ざT發(fā)[5]。曾有研究顯示， 胸科手術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生幾率達(dá)到50%以上， 其誘發(fā)原因多為導(dǎo)尿管的刺激、疼痛等[6]。在本次研究中兩組患者均有導(dǎo)尿管原因， 但發(fā)生率明顯較低， 而疼痛的原因則明顯較高， 可表明在給予患者胸科手術(shù)時(shí)其疼痛原因?yàn)樵斐商K醒期躁動(dòng)的主要因素。

隨著麻醉學(xué)的進(jìn)步， 使得麻醉藥物不斷的更新、技術(shù)水平逐漸提升， 因不恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)用麻醉藥物或者處理不佳等所造成的蘇醒期躁動(dòng)情況明顯的降低。在給予患者舒適麻醉時(shí)可使術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生幾率有所降低。有研究顯示， 對(duì)患者積極進(jìn)行術(shù)后急性疼痛處理主要是為了預(yù)防其發(fā)生蘇醒期躁動(dòng)， 尤其是運(yùn)用芬太尼等阿片類藥物， 此類藥物主要通過中樞神經(jīng)的受體的抑制， 進(jìn)而起到鎮(zhèn)痛等作用， 在充分發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果時(shí)會(huì)因受體的刺激而造成嘔吐、惡心、呼吸抑制或者鎮(zhèn)靜等不良反應(yīng)[7]。而羥考酮為麻醉科中運(yùn)用最為廣泛的鎮(zhèn)痛藥劑， 其多用于手術(shù)結(jié)束前30 min實(shí)施靜脈注射， 進(jìn)而減緩患者在蘇醒后出現(xiàn)的切口處疼痛。該藥物的鎮(zhèn)痛效果已經(jīng)有研究進(jìn)行證實(shí)， 但將其運(yùn)用于腹部手術(shù)等創(chuàng)傷面積大的類型中依舊會(huì)出現(xiàn)蘇醒期躁動(dòng)。

曾有研究表明， 給予患者芬太尼、丙泊酚等靜脈注射時(shí)可有效降低蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生幾率[8]， 但以上的藥物均有延遲蘇醒以及術(shù)后呼吸抑制等情況， 且鎮(zhèn)痛效果持續(xù)時(shí)間較短， 理想的鎮(zhèn)痛藥劑應(yīng)當(dāng)具備以下優(yōu)勢(shì)：①在鎮(zhèn)痛時(shí)可以被喚醒;②不僅具有鎮(zhèn)痛作用， 還應(yīng)具備抗焦慮的作用;③無(wú)任何蓄積效果;④可正常的呼吸且血流動(dòng)力學(xué)相對(duì)穩(wěn)定;⑤未出現(xiàn)嘔吐、惡心以及便秘等副作用。而右美托咪定則有著中樞性抗焦慮、抗交感等效果， 可增加鎮(zhèn)痛的深度， 其優(yōu)點(diǎn)為：①半衰期大約為6 min， 鎮(zhèn)靜情況容易調(diào)節(jié)， 可將鎮(zhèn)靜情況調(diào)整到預(yù)期;②在進(jìn)行鎮(zhèn)靜作用時(shí)具有可喚醒的效果。

本次研究結(jié)果顯示， 兩組麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及蘇醒時(shí)間對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)照組躁動(dòng)評(píng)分為（0.84±1.02）分， VAS評(píng)分為（2.34±1.96）分， Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分為（1.61±0.62）分;觀察組躁動(dòng)評(píng)分為（0.24±0.46）分， VAS評(píng)分為（0.98±0.93）分，?Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分為（2.68±1.08）分;觀察組躁動(dòng)評(píng)分及VAS評(píng)分均低于對(duì)照組， Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組發(fā)生疼痛11例（8.21%）， 引流管刺激2例（1.49%）， 導(dǎo)尿管刺激5例（3.73%）， 其他2例（1.49%）， 并發(fā)癥發(fā)生率為14.93%（20/134）;觀察組發(fā)生疼痛4例（2.98%）， 引流管刺激0例， 導(dǎo)尿管刺激3例（2.24%）， 其他0例， 并發(fā)癥發(fā)生率為5.22%（7/134）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.961， P<0.05）。由此表明兩種藥物聯(lián)合運(yùn)用于胸科手術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)情況中， 可取長(zhǎng)補(bǔ)短， 充分發(fā)揮鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的效果。

綜上所述， 針對(duì)胸科手術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)情況給予右美托咪定聯(lián)合羥考酮治療， 有助于改善躁動(dòng)、疼痛感以及鎮(zhèn)靜情況， 效果顯著， 且具有較高的安全性， 值得廣泛應(yīng)用。

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[收稿日期：2020-01-09]