中藥溻漬法聯(lián)合卡泊三醇軟膏治療頭皮部尋常型銀屑病30例

王 賀，向麗萍

(1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)2017級碩士研究生，湖南 長沙410208； 2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410005)

尋常型銀屑病是一種以紅斑、丘疹、鱗屑損害為主要表現(xiàn)的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病[1]。頭皮部銀屑病特點(diǎn)為皮損覆有厚鱗屑，可融合成片，甚至布滿整個(gè)頭皮，表現(xiàn)為束狀發(fā)。銀屑病的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前尚未完全明了，病情易反復(fù)發(fā)作，給治療帶來較大的困難。“玄府”首現(xiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》；《素問玄機(jī)原病式》中劉河間對其有所定義；后世學(xué)者對其進(jìn)行歸納總結(jié)，提出了“玄府微循環(huán)”學(xué)說，指出其形態(tài)精微且廣泛分布于人體內(nèi)外各處，可以通過藥物通利玄府，以達(dá)到灌注氣血、調(diào)暢營衛(wèi)、布散津液、轉(zhuǎn)運(yùn)神機(jī)的作用。論治銀屑病，基于玄府理論，立法開通，使邪祛正復(fù)而消疹。2018年1月—2018年12月，筆者結(jié)合導(dǎo)師向麗萍教師臨床經(jīng)驗(yàn)方及劉完素的玄府理論，以玄府開合失司或閉塞不通作為基本病機(jī)，采用中藥塌漬法聯(lián)合卡泊三醇軟膏治療頭皮部尋常型銀屑病30例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選取2018年1月-12月湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院皮膚科門診收治的頭皮部尋常型銀屑病患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組，每組30 例。治療組中，男14例，女15例； 年齡18～65 歲，平均(39.4±12. 6) 歲；平均病程(4.07±1.38) 年。對照組中， 男16例，女14例；年齡18～65歲，平均(37.7±11. 4) 歲；平均病程(4.26±1.65) 年。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0. 05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中國臨床皮膚病學(xué)》[2]中尋常型銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)； ②頭皮部為主要發(fā)病部位；③年齡18～65歲；④2周內(nèi)皮損處未使用任何藥物；⑤本人自愿參與臨床研究并遵守醫(yī)囑。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①4周內(nèi)經(jīng)糖皮質(zhì)類固醇激素、免疫抑制劑或維A酸類藥物治療，行手術(shù)治療者；②有皮膚其他方面的疾病、嚴(yán)重的內(nèi)臟病變、血液疾病者；③處于妊娠期、哺乳期者；④既往有對其中任何一味中藥或其成分過敏者；⑤正在參加臨床試驗(yàn)用藥者；⑥有精神疾病、溝通障礙及意識(shí)功能障礙者。

4 治療方法

對照組給予卡泊三醇軟膏(15 g∶0.75 mg ，愛爾蘭利奧制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)A79502)，外用，均勻涂抹于皮損處,每日2次。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上給以中藥溻漬治療。中藥處方：透骨草、側(cè)柏葉、馬齒莧、黃柏、苦參、皂角、薄荷各30 g。由湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院代為煎煮并包裝，每包規(guī)格為 200 mL。每天浸泡清洗頭皮1次，每次用量400 mL。具體步驟：在400 mL中藥液中加入600 mL熱水，溫度以33～45 ℃為宜；取適量藥液浸濕頭皮并揉搓5 min,動(dòng)作輕柔，力度適中，以患者舒適為度；充分浸泡清洗后，將一條消毒毛巾浸泡于藥液中，擰干，毛巾潤濕程度以不滴水為度，包裹于頭部10 min；取下毛巾，自然干燥。同時(shí)，外用卡泊三醇軟膏，均勻涂抹于皮損處，每日2次，其中1次在中藥塌漬治療結(jié)束頭皮部完全干燥后使用。

兩組均治療4周。

5 觀測指標(biāo)

進(jìn)行頭皮部的銀屑病皮損面積和嚴(yán)重性指數(shù)(psoriasis area and severity index，PASI)評分[3]。頭皮部PASI評分=皮損面積等級評分×(浸潤等級評分+紅斑等級評分 + 鱗屑等級評分)。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《尋常型銀屑病中醫(yī)藥循證臨床實(shí)踐指南(2013版)》[3]計(jì)算公式(尼莫地平法)。療效指數(shù)=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%

7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，Z=-2.756,P<0.01,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組頭皮部尋常型銀屑病患者療效對比 例

8.2 兩組治療前后的頭皮部PASI評分對比

見表2。與同組治療前對比，PASI評分降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明治療組和對照組均有療效。與對照組治療后對比，治療組PASI評分降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明治療組療效優(yōu)于對照組。

表2 兩組頭皮部尋常型銀屑病患者治療前后頭皮部PASI評分對比 分，

注：與同組治療前對比，*P<0.05；與對照組治療對比，#P<0.05。

8.3 兩組不良反應(yīng)對比

治療組中出現(xiàn)皮膚干燥1例，對照組中發(fā)生短暫性局部刺激3例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

9 討 論

中藥溻漬法是一種傳統(tǒng)的中醫(yī)外治療法，是溻法和漬法的結(jié)合。藥液的清洗、浸泡、濕敷可軟化并清除痂皮、鱗屑及其他體表附著物。通過滲透壓作用，局部毛細(xì)血管收縮，可以減少局部組織的滲出、充血及炎癥。現(xiàn)代研究[4-6]表明，藥物濕敷通過溫?zé)岽碳ぜ拜椛鋫鲗?dǎo)作用，可使藥物擴(kuò)散到角質(zhì)層，滲透到病變深處，起到改善局部循環(huán)、調(diào)節(jié)局部血管和淋巴管的通透性、抑制神經(jīng)末梢的沖動(dòng)傳導(dǎo)、調(diào)節(jié)免疫的作用。

現(xiàn)代藥理研究[6]表明，透骨草、側(cè)柏葉、馬齒莧、黃柏、苦參、皂角、薄荷具有抗炎抑菌、調(diào)節(jié)免疫、抑制表皮細(xì)胞異常增生、調(diào)節(jié)血液循環(huán)的作用，可以從發(fā)病機(jī)制上對頭皮部銀屑病產(chǎn)生良好的療效。透骨草性辛，味甘，有祛風(fēng)濕、活血、解毒、化疹、止癢之效，現(xiàn)代藥理研究表明其具有殺菌、抗炎、斂瘡的功效，可有效改善皮膚微環(huán)境。側(cè)柏葉氣清香，味微辛、苦澀，有烏發(fā)生發(fā)、涼血養(yǎng)血之效。馬齒莧性寒，味酸，有清熱解毒，涼血消班之效，可抑菌消炎，抗敏調(diào)節(jié)免疫。苦參、黃柏味苦，性寒，有收濕斂瘡、燥濕止癢之效，含有多種生物堿，具有殺菌抗炎、促進(jìn)血液循環(huán)等功效。皂角性味辛咸，可殺蟲治癬。薄荷性味辛涼，清輕向上, 可引諸藥上巔頂，具有抗炎止癢、促進(jìn)藥物滲透之效。

玄府一詞源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，原文為“所謂玄府者，汗孔也”。近年來，中醫(yī)學(xué)家認(rèn)為，銀屑病的發(fā)病機(jī)制是以血熱、血瘀、血燥為基礎(chǔ)，兼有其他病邪，合而為病。在玄府理論中，玄府作為一種無處不有的微觀結(jié)構(gòu)，若郁閉則氣機(jī)遏、瘀血蓄、痰飲凝，產(chǎn)生一系列氣血津液的病理變化，疾病由此而生[7]。這種觀點(diǎn)與現(xiàn)代醫(yī)家對于銀屑病的發(fā)病觀點(diǎn)基本一致。現(xiàn)代研究[8]表明，中藥溻漬法作用于腠理孔穴、肌膚毛竅可以開腠理、調(diào)氣機(jī)，宣通玄府氣液通路，從而改善氣血津液的代謝紊亂。通過藥物發(fā)散外邪、調(diào)和氣血，從而達(dá)到一個(gè)陰平陽秘的平衡狀態(tài)。

綜上所述，在玄府理論的基礎(chǔ)上，采用中藥溻漬法聯(lián)合卡泊三醇軟膏治療頭皮部尋常型銀屑病，具有簡便易行、經(jīng)濟(jì)適用、副作用小的特點(diǎn)，可以有效地改善局部癥狀，促進(jìn)疾病康復(fù)，為臨床治療頭皮部銀屑病提供了一種簡單、方便、有效的中醫(yī)外治方法。