參葶瀉肺強(qiáng)心方聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療慢性心力衰竭43例

牛媛媛，趙帥龍，劉 磊

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院心血管二病區(qū)，河南 鄭州 450008； 2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，河南 鄭州 450008)

慢性心力衰竭(chronic heartfailure,CHF)是多種慢性心臟疾病長(zhǎng)期遷延不愈的最終轉(zhuǎn)歸結(jié)果，是循環(huán)系統(tǒng)疾病最主要的死亡原因。就治療效果而言，中西醫(yī)治療各有優(yōu)勢(shì)所在。西醫(yī)治療多以強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管為主要原則，起效迅速，在心力衰竭急救方面有較大優(yōu)勢(shì)；中醫(yī)治療則在改善預(yù)后、提高患者生活質(zhì)量方面有較大優(yōu)勢(shì)。2018年1月—2019年3月，筆者采用參葶瀉肺強(qiáng)心方聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療慢性心力衰竭43例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科住院的CHF患者86例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組43例，其中男26例，女17例；年齡平均(66.15±6.10)歲；病程平均(3.86±0.69)年；合并風(fēng)心病3例，擴(kuò)張性心肌病8例，肺心病15例，冠心病者17例；心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)10例, Ⅲ級(jí)20例, Ⅳ級(jí)13例。對(duì)照組43例，其中男25例，女18例；年齡平均(66.08±5.05)歲；病程平均(3.93±0.82)年；合并風(fēng)心病4例，擴(kuò)張性心肌病7例，肺心病16例，冠心病16例；心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)11例, Ⅲ級(jí)19例, Ⅳ級(jí)13例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷按照參考文獻(xiàn)[1]中CHF的診斷標(biāo)準(zhǔn)及心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)及辨證標(biāo)準(zhǔn)。

3 治療方法

對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，給予地高辛片(由上海信宜藥廠有限公司生產(chǎn)，批號(hào)20171210，每片0.25 mg)，每次0.125 mg，每日1次，口服；單硝酸異山梨酯緩釋片(由魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)20180103，每片40 mg)，每日40 mg，每日1次，口服；雙氫克尿噻片(由常州制藥廠有限公司生產(chǎn)，批號(hào)20170810，每片25 mg)，每次25 mg，每日2次，口服；螺內(nèi)酯片(由上海信宜藥廠有限公司生產(chǎn)，批號(hào)20171202，每片20 mg)，每次20 mg，每日1次，口服。

治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用參葶瀉肺強(qiáng)心方，藥物組成：紅參15 g，葶藶子30 g，當(dāng)歸30 g，生地黃25 g，黃芪30 g，桂枝15 g，丹參30 g，紅花 20 g，益母草30 g，全瓜蔞30 g，桑白皮30 g，茯苓30 g，巴戟天20 g，炙甘草10 g。每日1劑，水煎，早、晚各1次口服。

兩組均以2周為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后判定療效。

4 觀測(cè)指標(biāo)

①中醫(yī)證候積分：按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分。②左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)和6分鐘步行距離(6MWT)[4]。③生活質(zhì)量評(píng)分：按照參考文獻(xiàn)[4]中明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量調(diào)查表(LHFQ)進(jìn)行評(píng)分。④血清基質(zhì)金屬蛋白酶-9(MMP-9)、鈉尿肽(BNP)水平：按照說明書采用ELISA法測(cè)定，試劑盒均購(gòu)自上海建成生物科技有限公司。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]相關(guān)療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效:中醫(yī)證候積分為0或減少≥70%。有效: 中醫(yī)證候積分減少30%～<70%。無(wú)效: 中醫(yī)證候積分減少<30%。加重:癥狀加重，中醫(yī)證候積分高于治療前。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

7 結(jié) 果

7.1 兩組療效對(duì)比

見表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.25，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組慢性心力衰竭患者療效對(duì)比 例

7.2 兩組治療前后6MWT、LVEF和LHFQ評(píng)分對(duì)比

見表2。

表2 兩組慢性心力衰竭患者治療前后6MWT、LVEF和LHFQ評(píng)分對(duì)比 分，

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01。

7.3 兩組治療前后血清MMP-9、BNP水平對(duì)比

見表3。

表3 兩組慢性心力衰竭患者治療前后血清MMP-9、BNP水平對(duì)比

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01。

8 討 論

根據(jù)慢性心力衰竭的發(fā)病特點(diǎn)與臨床癥狀，可將其歸為中醫(yī)學(xué)“心悸”“喘癥”“水腫”等范疇。關(guān)于該病的中醫(yī)辨證論治，臨床應(yīng)注意以下兩點(diǎn)。①虛實(shí)錯(cuò)雜是本病的病機(jī)特點(diǎn)。虛實(shí)之間常相互影響，互為因果，導(dǎo)致心力衰竭癥狀加重。虛者，主要是心陽(yáng)氣衰兼陰血虧虛，心臟的陰陽(yáng)氣血俱虛，導(dǎo)致心臟本身及全身各臟器不能得到濡養(yǎng)，最終導(dǎo)致多臟器衰竭。因此，無(wú)論心力衰竭的程度如何，補(bǔ)養(yǎng)心臟的陽(yáng)氣與陰血均是治療本病的根本所在，這與西醫(yī)使用強(qiáng)心藥物西地蘭、地高辛等是一致的。因脾為后天之本、氣血生化之源，腎為先天之本，腎中陰陽(yáng)是心陰、心陽(yáng)的根本，故補(bǔ)脾益腎也是養(yǎng)心的關(guān)鍵所在。實(shí)者，乃氣滯、痰濁、水飲、瘀血等相互搏結(jié)為患，阻礙心臟氣血流通，引起或加重心力衰竭癥狀。祛邪瀉實(shí)是改善心力衰竭癥狀的重要方法，中醫(yī)治療體現(xiàn)在行氣化痰、化瘀逐飲等方面，與西醫(yī)通過利尿、擴(kuò)血管等治療來減輕心臟負(fù)荷有相似之處。②注意心功能與肺功能的關(guān)系。肺主氣，司呼吸，主通調(diào)水道，與心主血關(guān)系密切。心力衰竭與呼吸功能衰竭常相互影響，臨床呼吸衰竭會(huì)加重心力衰竭，因此，治療時(shí)應(yīng)通過瀉肺平喘、糾正呼吸道感染、改善呼吸功能等達(dá)到糾正心力衰竭的目的。

參葶瀉肺強(qiáng)心方中紅參大補(bǔ)心肺之氣，葶藶子瀉肺逐飲強(qiáng)心，兩者共為君藥，共奏利水逐飲、瀉肺強(qiáng)心之效。當(dāng)歸養(yǎng)心血，生地黃滋心陰，黃芪補(bǔ)心氣，桂枝溫心陽(yáng)，4藥合用，使心之陰陽(yáng)、氣血均補(bǔ)，有治病求本之意；丹參、紅花活血化瘀，益母草利水消腫，全瓜蔞寬胸理氣化痰，4藥合用，化瘀利水，寬胸理氣，乃祛邪瀉實(shí)之法也。此8味共為臣藥。桑白皮瀉肺平喘，茯苓健脾化痰、補(bǔ)后天之本，巴戟天溫腎祛濕、養(yǎng)先天之本，3者共為佐藥。甘草為使藥，調(diào)和諸藥，兼補(bǔ)養(yǎng)心氣之效。全方補(bǔ)虛瀉實(shí)，補(bǔ)虛兼顧氣血陰陽(yáng)，瀉實(shí)兼顧瘀、痰、水、氣，同時(shí)兼顧瀉肺、健脾、溫腎，糾正心力衰竭效果極佳。

心肌重構(gòu)是慢性心力衰竭的主要病理特征，心肌重量及容量的增加、心室的形狀改變均是心肌重構(gòu)的重要表現(xiàn)。心臟的正常結(jié)構(gòu)和功能主要依靠心肌細(xì)胞外基質(zhì)(ECM)來維持，而MMP-9對(duì)ECM中的膠原蛋白有特異性降解作用，可導(dǎo)致心肌重構(gòu)及心臟擴(kuò)大，因此，降低血清MMP-9水平可延緩心肌重構(gòu)與心臟擴(kuò)大的進(jìn)程[5]。血清BNP水平的檢測(cè)目前已被醫(yī)院普遍運(yùn)用。當(dāng)發(fā)生心功能衰竭時(shí)，交感神經(jīng)和RAAS系統(tǒng)被過度激活,導(dǎo)致利鈉肽系統(tǒng)同時(shí)激活, 心室壓力負(fù)荷增加導(dǎo)致BNP大量分泌釋放，血液中的BNP濃度迅速升高。因此，血清BNP水平與心功能衰竭程度呈正相關(guān)[6]。目前，BNP已經(jīng)作為一個(gè)診斷心力衰竭及評(píng)估心力衰竭程度、療效、預(yù)后的可靠指標(biāo)，被廣大臨床醫(yī)生普遍認(rèn)可。本研究表明：參葶瀉肺強(qiáng)心方聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療CHF有較好療效，其作用機(jī)制可能是通過改善心肌重構(gòu)過程實(shí)現(xiàn)的。