中西醫結合治療急性期多發性硬化30例*

錢百成，王寶亮

(河南中醫藥大學第一附屬醫院，河南 鄭州 450000)

多發性硬化(multiple sclerosis，MS)是以中樞神經系統白質脫髓鞘病變為主要特點的自身免疫性疾病。MS在高緯度寒冷地區高發，15～50歲人群(青壯年)多見，女性發病率高于男性，病情多反復復發與緩解，病殘率高。西醫無特效治療方法，臨床主要采用皮質類固醇激素、免疫球蛋白、血漿置換等非特異性免疫治療和免疫耐受、細胞因子調節等特異性免疫治療，其治療費用昂貴、副作用大、遠期療效亦不確定。2016年1月—2018年6月，筆者采用滋陰固本顆粒聯合西藥治療急性期多發性硬化30例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇60例河南中醫藥大學第一附屬醫院住院部收治的多發性硬化患者，按1∶1的比例隨機分為治療組和對照組。治療組30例，男12例，女18例；年齡最小13歲，年齡最大60歲，平均(33.47±11.15)歲；病程最短3個月，最長38個月，平均(19.38±7.12)月。治療組30例，男10例，女20例；年齡最小13歲，年齡最大59歲，平均(34.07±10.92)歲；病程最短2個月，最長41個月，平均(19.41±6.11)月。兩組一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

2.1 西醫診斷標準

按照McDonld(2010版)多發性硬化診斷標準[1]，臨床表現符合多發性硬化時間和空間多發性的疾病特征且無其他更合理的解釋，可明確診斷為多發性硬化。

2.2 中醫診斷標準

按照《中醫病證診斷療效標準》關于痿證診斷標準[2]。肢體經脈弛緩，軟弱無為，活動不利；甚則肌肉萎縮，弛縱癱瘓?？砂橛兄w麻木、疼痛，或拘急痙攣，嚴重者可見排尿障礙，呼吸困難，吞咽無力等。常有久居濕地、涉水淋雨史，或有藥物史、家族史。

3 治療方法

對照組給予注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉(由比利時輝瑞公司生產，批號H20130301，500 mg)1 000 mg加入50 g/L葡萄糖250 mL， 1 d 1次，靜脈滴注，使用3 d； 3 d后半量遞減，至60 mg后改為口服；后每3 天半量遞減[3]。丹紅注射液(由菏澤步長制藥有限公司生產，批號Z20026866，10 mL/支)30 mL加入9 g/L生理鹽水250 mL， 1 d 1次，靜脈滴注；胞二磷膽堿注射液(由天津生物化學制藥有限公司生產，批號H19993444，2 mL∶0.25 g/支)0.5 g加入葡萄糖氯化鈉注射液250 mL， 1 d 1次，靜脈滴注；碳酸鈣D3片(由惠氏制藥有限公司生產，H10950030，600 mg/片)，1次600 mg， 1 d 1次，口服；氯化鉀緩釋片(由廣州邁特興華制藥廠有限公司生產，H10910069，0.5 g/片)，1次1.0 g， 1 d 2次，口服。

治療組在對照組治療基礎上加用滋陰固本顆粒(熟地黃、生地黃、當歸、龜板、白芍、沙參、北麥冬、枸杞子、陳皮、干姜、黃柏、知母、鎖陽、川牛膝、川楝子，由河南中醫藥大學第一附屬醫院藥劑科制成顆粒劑)，1次6 g，1 d 3次，口服。

兩組均以27 d為1個療程。

4 觀測指標及方法

4.1 治療前后臨床癥狀及評分

臨床癥狀包括肢體無力、視力障礙、二便障礙、感覺異常、語言障礙、行走不穩、肢體疼痛、精神障礙、頭暈、抽搐、耳聾耳鳴、形寒肢冷。按照正常、輕度異常、中度異常、重度異常分別記為0，1，2，3分。

4.2 神經功能缺損評分標準

按照參考文獻[4]的相關標準修定。

4.3 神經功能障礙

神經功能障礙采用Kurtzke擴充致殘量表(EDSS)[5]評分。

5 療效判定標準

按照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]的相關標準。療效指數 =(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分×100%?；救函熜е笖怠?0%。顯效：療效指數<90%～70%。有效：療效指數<70%～30%。無效：療效指數<30%。

6 統計學方法

7 結 果

7.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.23，P<0.05，差異有統計學意義。

表1 兩組多發性硬化患者療效對比 例

7.2 兩組治療前后臨床癥狀評分對比

見表2。

表2 兩組多發性硬化患者治療前后癥狀評分對比 分，

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，#P<0.05。

7.3 兩組治療前后神經功能缺損評分對比

見表3。

表3 兩組多發性硬化患者治療前后神經功能缺損評分對比 分，

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，#P<0.05。

7.4 兩組治療前后EDSS評分對比

見表4。

表4 兩組多發性硬化患者治療前后EDSS評分對比 分，

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，#P<0.05。

8 討 論

中醫學根據臨床癥狀將多發性硬化歸屬于“痿證”“痹證”“虛損”“眩暈”“視瞻昏痧”“暗扉”“骨繇”“風扉”等病范疇[7-9]。多發性硬化病在肺、脾、肝、腎，病機為肝腎虧虛，經脈肌肉失養，尤以腎虛為發病之本。腎為先天之本，腎中精氣是機體生命活動之本，腎藏精主骨生髓，腦為髓海；腎精虧損可致腦髓空虛,腎之精氣虧虛，則五臟之精血無以化生，精枯血虛，筋脈筋骨缺失濡養，形成痿證。

中西醫結合療法在多發性硬化急性期加以干預，對于快速控制病情、縮短病程、減少激素及免疫抑制劑的副作用有很大的意義。本研究中西醫治療方面采用激素大劑量短療程沖擊療法(27 d療法)，以抗炎，調節免疫，恢復血腦屏障功能，減輕水腫，改善軸索傳導功能，快速控制病情；中醫治療方面，采用滋陰固本顆?？诜?，滋陰固本顆粒[10]以當歸為君藥，滋陰養血，補益肝腎；生地黃、熟地黃、龜板滋陰養血，育陰涵陽,共為臣藥；沙參、麥冬清養肺衛，枸杞子、白芍養血柔肝，陳皮、干姜溫中理氣、健脾和胃，黃柏、知母瀉火清熱，鎖陽溫陽益精潤燥，川牛膝引藥下行、強壯筋骨，川楝子疏泄肝氣，使補而不滯，共為佐使之藥。全方有補有瀉，有溫有清，有通有和，共奏滋補肝腎、健脾和胃、疏肝瀉熱之效。

本研究表明，滋陰固本顆粒聯合西藥治療多發性硬化急性期能明顯改善臨床癥狀、減輕神經功能缺損、降低致殘率，療效優于單純西醫治療，有很好的使用前景。