運用查檢表提高PICC維護的同質化

練國香 黎逢弟 賴燕芳 區韻怡

【摘 ?要】目的：探討PICC維護查檢表在提高PICC維護同質化中的運用效果。方法：將2017年1月至2018年12月41例PICC帶管患者列為對照組，實施常規性維護和健康教育;2019年1月至2020年1月52例患者列為觀察組，建立PICC院內維護網和同質化培訓，制定及運用PICC維護查檢表進行維護質量監控;評價兩組的PICC維護規范執行率和并發癥發生率。結果：觀察組PICC維護規范執行率為94.9%，高于對照組79.7%，兩組比較差異有統計學意義，X²=110.98，P<0.01;觀察組PICC置管后并發癥的發生率為9.61%，低于對照組26.83%，兩組比較差異有統計學意義，X²=4.77，P<0.05。結論：運用PICC維護查檢表實施維護質量監控，能有效提PICC維護規范執行率，降低PICC并發癥的發生率，讓患者得到同質化的維護服務，對PICC導管的有效留置也有著重要的意義。

【關鍵詞】查檢表;PICC維護;同質化

【中圖分類號】R714.5?????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1672-3783（2020）03-0293-01

外周中心靜脈導管（PICC）因其保留時間長、靜脈刺激小、操作安全等優點，近年來在臨床廣泛應用。但，PICC置管后的維護是否規范直接關系到導管留置時間的長短和并發癥的發生率。據文獻報道，PICC相關并發癥發生率為10%～41%^[1-2]，接受PICC專科護士維護與置管的患者，其并發癥發生率明顯低于接受普通護士置管維護的患者^[3]。同質服務即具有同種健康問題和健康需求的患者在同一醫療機構內的任何一個部門都有權利得到相同質量的醫療服務^[4]。目前，PICC帶管住院患者分布范圍擴大，包括神經內科、神經外科、婦科、兒科、普外科，如何使這類患者在同一醫院內得到PICC同質維護服務成為了護理中需要解決的關鍵問題。為此，我們制定及運用PICC維護查檢表對PICC維護質量進行監控，以提高住院及門診PICC患者維護的規范率，促使PICC置管后的維護趨于同質化。現報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 將2017年1月至2018年12月在我院實施PICC置管后維護的門診及住院患者41例設為對照組，合計維護1380人次;其中男23例，女18例，年齡25～73歲，平均53歲;乳腺癌12例、胃癌8例、、肺癌8例，結腸癌4例、直腸癌 3例、淋巴瘤2例、白血病2例、鼻咽癌2例。將 2019年1月至2020年1月在我院實施PICC置管后維護的門診及住院患者52例設為觀察組，合計PICC維護986人次;其中男28例，女24例，年齡27～72歲，平 均54歲;乳腺癌14例、肺癌12例、胃癌8例、，結腸癌6例、直腸癌 3例、淋巴瘤3例、白血病2例、鼻咽癌4例。兩組患者均使用型號材質相同的PICC導管，在性別、年齡、穿刺部位等一般資料的比較，差異均無統計學意義（P> 0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 對照組對PICC置管患者行常規性維護和健康教育，未制定PICC維護查檢表進行質量監控。觀察組：（1）建立PICC院內維護網和同質化培訓，PICC專科護理小組組長與有PICC置管維護服務住院患者的相關科室護士長進行溝通，安排科內骨干護士到PICC置管患者最多的腫瘤科進修PICC維護技術專項培訓與考核。（2）制定查檢表：由PICC專科小組人員通過循證、討論、分析后共同制定出PICC維護查檢表，查檢表的內容 包括：查檢時間、護士姓名、護士能級、維護操作的規范性（評估、去除舊敷料、消毒、沖封管、貼膜、步驟及方法的正確性、標識、記錄等）、置管并發癥、查檢者。（3）查檢表的運用：PICC維護時現場查檢，重點在PICC維護操作的各個環節;PICC維護前查，住院患者每天通過護理查房和交接班環節、門診患者在實施維護前查看PICC局部情況，并查閱患者PICC護理登記本和維護記錄，收集PICC并發癥等資料。（4）由PICC專科護理小組成員組成質控小組，經過培訓，掌握查檢表的運用，在查檢過程中發現問題及時進行反饋、分析、整改并跟進效果。（5）將PICC維護標準操作流程發放到有PICC住院患者的科室，作為操作指引。

1.2.2 評價指標 （1）PICC維護規范執行率=（PICC維護規范執行次數/同期PICC維護總次數）x100%，PICC?維護是否規范執行判斷標準為：使用2014年版的《靜脈治療護理技術操作規范》作為評估工具，對PICC維護操作進行評分，滿分100分，得分≥90分為規范執行;（2）PICC置管后并發癥，包括機械性靜脈炎、穿刺點感染、靜脈血栓形成、導管堵管、非計劃性拔管、導管相關性血源感染。

1.2.3 數據處理 采用 SPSS13.0 統計學軟件對數據進行統計分析，?計數資料以率 （%） 表示 ， 采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組PICC維護規范執行率高于對照組，見表1;兩組均無發生導管相關性血源感染并發癥，觀察組PICC置管后并發癥的發生率低于對照組，見表2。

3 討論

3.1規范化維護降低并發癥 通過同質化培訓和查檢，提高醫院不同病區護士的PICC維護技術水平，促使PICC維護工作的標準化和規范化，讓帶管患者的維護得到同質服務。而且，在讓患者受益的同時也增強了護士的服務理念，提升了自己的護理水平與專業內涵。本組數據顯示，觀察組PICC維護規范執行率94.9%，高于對照組79.7%，兩組比較差異有統計學意義，X²=110.98，P<0.01;觀察組PICC置管后并發癥的發生率（13.46%），低于對照組（26.83%），兩組比較差異有統計學意義，X²=4.77，P<0.05。由此可見，隨著PICC維護規范執行率的提高，PICC 相關并發癥的發生率會降低。

3.2?PICC 維護同質化的展望 目前，開設 PICC 維護門診的醫院主要集中大型醫院，一些家住偏遠地區的PICC帶管患者回到當地根本找不到維護機構，或是由于當地鄉鎮衛生院的護士操作不規范而造成部分非計劃性拔管。如何解決患者化療間隙期的導管定期維護不方便和得到同質化維護的問題，在國外已早有延續性護理，國內一些大醫院也正在積極探索延續性護理模式。為了方便偏遠地區的患者就近維護，建立“醫院 - 社區 - 鄉鎮衛生院 - 家庭一體化”的 PICC 服務模式。但有研究表明，鄉鎮、社區醫院材料不齊全、環境衛生狀況差、技術人員整體素質普遍偏低，操作技術不規范、接受新技術、新方法的能力有限。因此，為PICC 置管帶管出院患者提供延續性、同質化的護理服務至關重要，更加需要政府及上級衛生部門的支持。

參考文獻

[1] 鄧立華，張瑜，刁同進.靜脈治療小組培訓模式在PICC安全管理中的應用效果[J].中華現代護理雜志，2013，19 （15）：1823—1825.

[2] 何小霞，嚴銀英.Orem自理模式心理干預對乳腺癌患者PICC置管并發癥的影響[J].中華現代護理雜志，2013，19 （27）：3321—3323.

[3] 羅紅，任道瓊，譚靜，等.PICC維護網絡的建立與管理[J].護理管理雜志，2013，13（9）：681.

[4] 申麗，石貞仙.臺灣護理行政專案介紹[J].中華現代 護理雜志，2014，20（30）：3911—3912.