重慶市傳染病診療能力提升面臨的重要問題和應(yīng)對策略

池祥波 朱莉 黎明莉 姜海東 劉奉鳳 曹培明 丁月旭

【摘 ?要】傳染病是可在人群中傳播甚至危害公共安全的特殊疾病，本文以診療能力提升為研究對象，通過對國內(nèi)、重慶市傳染病疫情和重慶市各級醫(yī)療機構(gòu)傳染病診治現(xiàn)狀的問卷調(diào)查、數(shù)據(jù)分析，從政府支持、人才、診療設(shè)備、醫(yī)保、傳染病管理五個方面找出重慶市傳染病診療能力提升面臨的重要問題，提出應(yīng)對策略，為政府推動有效防治傳染病，保障群眾健康提供參考依據(jù)。

【中圖分類號】R197??????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1672-3783（2020）03-0291-02

1 研究背景

傳染病是一種能夠在人與人之間或人與動物之間相互傳播并廣泛流行的疾病。因其具有散發(fā)、流行、人群中相互傳播等危害公共安全等特性，如何有效診療與防控歷來受到黨和政府的高度重視。

經(jīng)濟全球化深入發(fā)展也使傳染病疫情跨國或國內(nèi)播散的公共安全威脅日益嚴峻，如果出現(xiàn)重大疾病流行而解決不好，就會造成人心恐慌、社會不穩(wěn)，甚至消除經(jīng)濟社會多年建設(shè)成果。

2 研究目的

通過對國內(nèi)、重慶市傳染病疫情和重慶市各級醫(yī)療機構(gòu)傳染病診治現(xiàn)狀的問卷調(diào)查、數(shù)據(jù)分析，找出影響傳染病診療能力提升的重要問題，從不同維度深入思考，提出應(yīng)對策略，為重慶市各級醫(yī)院傳染病診療能力提升和政府推動有效防治傳染病保障群眾健康提供參考依據(jù)。

3 調(diào)查時間、資料和方法

3.1調(diào)查時間。2019年7月10日——2019年7月22日。

3.2資料來源。

3.2.1 查閱國家疾病預(yù)防控制局2017、2018年關(guān)于法定傳染病疫情概況數(shù)據(jù)，結(jié)合重慶市傳染病質(zhì)量控制中心辦公室（醫(yī)務(wù)科、科教科、預(yù)防保健科）日常對重慶市傳染病監(jiān)控情況，從宏觀上分析國內(nèi)、重慶市傳染病診療現(xiàn)狀及能力提升面臨的重要問題。

3.2.2 對重慶市各區(qū)縣27家醫(yī)療機構(gòu)進行現(xiàn)場調(diào)研或發(fā)放問卷調(diào)查，從類別上包含綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、專科醫(yī)院，從級別上包含三級醫(yī)院、二級醫(yī)院（表1），對資料整理匯總，從橫向廣度上分析重慶市傳染病診療現(xiàn)狀及能力提升面臨的重要問題。

3.2.3 對中心內(nèi)部53個職能部門、臨床醫(yī)技科室進行調(diào)查（表2），從縱向深度上分析重慶市傳染病診療現(xiàn)狀及能力提升面臨的重要問題。

3.3 研究方法。討論確定影響診療能力提升因素重點方向和技術(shù)路線，制定調(diào)查問卷并展開調(diào)查，整理匯總調(diào)查資料，比對收集的相關(guān)數(shù)據(jù)，分析數(shù)據(jù)異常原因，提煉重要問題，有針對性思考并提出相應(yīng)的應(yīng)對策略。

4 傳染病防治現(xiàn)狀及診療能力提升面臨重要問題

4.1國內(nèi)現(xiàn)狀。查閱國家疾病預(yù)防控制局發(fā)布2017、2018年法定傳染病疫情概況報告，對2017、2018年全國法定傳染病疫情進行數(shù)據(jù)對比（表3），發(fā)現(xiàn)報告?zhèn)魅静“l(fā)率、報告死亡率上升，說明國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)對傳染病的防控能力、診治能力需要進一步提升。

通過對2018年甲乙丙三級傳染病發(fā)病率、死亡率排名前五位病種進行數(shù)據(jù)整理（表4），發(fā)現(xiàn)乙類傳染病報告發(fā)病數(shù)居前5位的病種數(shù)占該類報告發(fā)病總數(shù)的92.15%，報告死亡數(shù)居前5位的病種依次為艾滋病、肺結(jié)核、病毒性肝炎、狂犬病和乙型腦炎，占乙類傳染病報告死亡總數(shù)的99.27%，其中艾滋病報告死亡病例數(shù)較2017年上升23%。丙類傳染病發(fā)病率較乙類高，但死亡率明顯低于乙類傳染病。綜上情況說明目前國內(nèi)乙類傳染病尤其結(jié)核病、艾滋病的防治形勢嚴峻，急需診療能力的提升。

4.2 重慶市傳染病防治現(xiàn)狀。

4.2.1重慶市傳染病防控任務(wù)艱巨。從中心近三年承擔全市的3個傳染病質(zhì)量控制中心日常監(jiān)控情況來看，重慶市結(jié)核病每年新發(fā)患者2萬余例，發(fā)病率在全國排名第七位。中心科教科提供統(tǒng)計數(shù)據(jù)提示，艾滋病近幾年每年新發(fā)病例數(shù)均超過6000例，截止2017年，我市HIV感染者數(shù)量居全國第七位，新發(fā)現(xiàn)感染者7500例，發(fā)病率居全國第五位，檢測陽性率為0.146%，占全國第三位，整體疫情呈上升趨勢，屬于疫情較重的一類地區(qū)，艾滋病流行情況未得到有效控制。據(jù)2018年重慶市艾滋病人情況統(tǒng)計，新增病人較2017年無明顯減少。

4.2.2 目前重慶市在對新發(fā)和突發(fā)傳染病病原體核酸、基因檢測等方面技術(shù)較弱，2019年4月，重慶市政府指示市公衛(wèi)中心收治10名自圭亞那回國不明原因感染病例，感染病人的病原體檢測，更多依靠國家CDC、上海公衛(wèi)中心、武漢病毒研究所等機構(gòu)的檢測結(jié)果。

4.2.3 目前重慶市無三甲傳染病專科醫(yī)院，缺少平臺進行國內(nèi)外高級別學術(shù)交流、國家級科研申報、教學基地申請、區(qū)域公共衛(wèi)生中心建設(shè)等工作開展，流失重慶市傳染病專業(yè)人員與國內(nèi)外高級別專家交流機會，影響重慶市傳染病防治水平的快速提升。而國內(nèi)除少數(shù)偏遠省份外，絕大多數(shù)甚至個別規(guī)模實力不如重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心（以下簡稱市公衛(wèi)中心）的醫(yī)療機構(gòu)均成為該省三甲傳染病專科醫(yī)院，較快帶動本省傳染病防治水平的提高。另據(jù)調(diào)查，西南片區(qū)傳染病專科醫(yī)院聯(lián)盟中僅重慶市無三甲傳染病專科醫(yī)院。

4.2.4 目前重慶市無傳染病專科培訓基地，影響各醫(yī)療機構(gòu)年輕傳染病防治醫(yī)務(wù)人員系統(tǒng)學習和業(yè)務(wù)水平快速提高，科研水平較弱（表4）。

4.2.5 目前重慶市僅有相關(guān)傳染病質(zhì)控中心，無傳染病亞專業(yè)或?qū)２＜胰海袃?nèi)傳染病亞專業(yè)人才分散，未形成亞專業(yè)或?qū)２＜壹瘓F診療優(yōu)勢，無明確市級亞專業(yè)帶頭人帶領(lǐng)全市相關(guān)醫(yī)務(wù)人員發(fā)展，一旦有疑難或突發(fā)傳染病出現(xiàn)，更多靠政府主管部門召集指派或單位邀請會診，優(yōu)勢資源未能得到及時的整合利用，從而影響快速、科學發(fā)揮診療作用。

4.3重慶市傳染病診療能力提升面臨的重要問題。

通過對各區(qū)縣醫(yī)療機構(gòu)、本單位各科室調(diào)查資料匯總、統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)重慶市傳染病診療能力提升面臨的重要問題集中在前三位的分別是：政府支持、人才、醫(yī)保三個方面。

4.3.1政府資金、政策方面支持應(yīng)加大。

多數(shù)參加調(diào)查單位和科室認為，傳染病嚴重影響人民群眾健康、威脅社會安全，最大程度消滅傳染源、切斷傳播途徑、保護易感人群三方面均需要醫(yī)療機構(gòu)有較高的診治能力。

4.3.2人才培養(yǎng)方面應(yīng)加強。非傳染病專科醫(yī)療機構(gòu)對傳染病診療人才培養(yǎng)重視程度不夠，從事傳染病診療工作醫(yī)師進修學習等機會較少，診療水平提升慢，科研能力較弱。

4.3.3醫(yī)保方面應(yīng)予以政策支持。對各醫(yī)療機構(gòu)調(diào)查資料整理、匯總、分析，發(fā)現(xiàn)大部分醫(yī)院反饋期望政府醫(yī)保管理部門在傳染病診療方面加大醫(yī)保支持力度，因傳染病治療普遍存在周期長、復查次數(shù)多、病原體核酸或基因檢測費用高、需聯(lián)合治療、院感防護成本高且不能收費等情況，甚至治療某些傳染病專需藥品出現(xiàn)醫(yī)院進價和醫(yī)保報賬限額間存在逆差現(xiàn)象，導致傳染病診療科室或醫(yī)院運營成本高、運營資金壓力大、影響醫(yī)務(wù)人員積極性等情況出現(xiàn)，不利于傳染病科室或醫(yī)院健康發(fā)展及診療能力提升。（表5）

5 應(yīng)對策略

重慶市政府指派市衛(wèi)生主管部門牽頭，市級人事、財政、醫(yī)保、物價、民政等部門共同參與主導，履行科學高效防治傳染病、保障人民健康、社會公共安全的政府主體責任，整合全市優(yōu)質(zhì)資源，建立以三甲傳染病專科醫(yī)院為龍頭、一二三級醫(yī)院聯(lián)系貫通的管理群、科研群、學科群三大醫(yī)防融合群為主線的市級傳染病防治體系，加強傳染病平臺、管理能力、診斷能力、治療能力建設(shè)，促進重慶傳染病防治能力快速、高質(zhì)量提升，走在全國前列，為重慶市廣大傳染病患者少遭受痛苦及群眾免受傳染病威脅提供可靠保障。

5.1依托政府支持，首先快速進行平臺建設(shè)。依托黨和政府強大的組織能力，首先由政府主導并支持快速進行傳染病防治平臺建設(shè)尤為重要，因為重慶市內(nèi)部傳染病防治高速提升、高水平研究、高質(zhì)量發(fā)展和外部高層次的交流需要有更高、更厚重、更廣闊的平臺來承載，使重慶市傳染病防治一開始即能在高層次平臺上邁進。

5.1.1政府支持公衛(wèi)中心三甲傳染病專科醫(yī)院建設(shè)。如果政府支持市公衛(wèi)中心建設(shè)三甲傳染病醫(yī)院成功，必定會提升重慶市傳染病防治平臺，為重慶市傳染病防治高速高質(zhì)量發(fā)展帶來更大的機遇。

5.1.2 政府醫(yī)保管理部門對傳染病防治給予政策支持。通過醫(yī)保管理部門的政策支持，尤其加大醫(yī)保報賬比例、價格逆差倒掛藥品、醫(yī)保限額等方面支持力度，減輕特殊疾病群體和診療機構(gòu)的資金壓力，減輕百姓看病負擔及助力傳染病診療機構(gòu)在良性軌道上健康發(fā)展。

5.1.3 政府加強對從事傳染病防治工作人員支持。傳染病防治工作人員處于高風險執(zhí)業(yè)環(huán)境，壓力和職業(yè)暴露風險遠遠高于其他綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院，因此，建議政府加大對從事傳染病防治人員政策支持力度，增加人員編制、提高風險津貼、提高績效工資限額，體現(xiàn)政府對從事傳染病防治高風險執(zhí)業(yè)人員的關(guān)心和關(guān)愛，調(diào)動積極性，更好的為政府及廣大群眾免受傳染病危害盡心工作。

5.2傳染病管理群及管理能力建設(shè)。通過管理群的規(guī)范運行和亞群間協(xié)調(diào)溝通，利于開展管理能力建設(shè)，全面提高全市傳染病管理能力，為其他工作開展提供可靠的基礎(chǔ)保障。

5.3傳染病科研群及促進診斷、治療能力建設(shè)。科研群在政府主導下推進科研成果轉(zhuǎn)化及吸納臨床專家參與，在提高對新發(fā)傳染病病原體檢測水平的同時，會一定程度促進臨床診斷、診療能力和水平的快速提高。

5.4傳染病學科群及診斷、治療能力建設(shè)。政府主管部門主導，支持傳染病專科醫(yī)院牽頭進行亞專業(yè)學科群建設(shè)，各亞專業(yè)學科集中全市本領(lǐng)域?qū)＜遥{少量其他專業(yè)及科研優(yōu)秀人才，形成市級亞專業(yè)學科群，形成亞專業(yè)臨床和學術(shù)合力，致力于臨床診斷、治療能力建設(shè)，及時高效的在新發(fā)、突發(fā)、重大、疑難傳染病診治工作發(fā)揮全市亞專業(yè)最高水平，使疫情或病情盡早、盡快得到控制。同時亞專業(yè)群中其他專業(yè)及科研優(yōu)秀人員的參加、代表重慶市進行市內(nèi)外的專業(yè)交流，也會對重慶市各傳染病亞專業(yè)高速高質(zhì)量發(fā)展起到促進作用。

6 討論

本次調(diào)研，基本涵蓋了調(diào)研所需的國家統(tǒng)計數(shù)據(jù)、各級各類醫(yī)院情況，通過數(shù)據(jù)及調(diào)查問題綜合分析國內(nèi)及重慶市傳染病防治的情況，重慶市傳染病防治現(xiàn)狀符合國家整體大的發(fā)展趨勢，通過調(diào)查各級醫(yī)院所反映傳染病診療能力提升面臨的重要問題，一定程度上說明了重慶市在傳染病診療能力提升方面的實際情況。提煉歸納的重要問題和思考的應(yīng)對策略，可為政府提升本市傳染病診療能力決策提供一定的理論參考。

但是通過本次調(diào)研發(fā)現(xiàn)，因缺少政府主管部門主導，各區(qū)縣醫(yī)療機構(gòu)參與數(shù)量少、參與調(diào)查機構(gòu)配合度不高，一定程度上影響了課題更深入的研究。期待政府主管部門介入主導，下一步進行更全面、更深入的調(diào)研，更精準發(fā)現(xiàn)問題，有針對性提出應(yīng)對策略，便于為政府有效推進全市傳染病防治工作助智助力，使市政府主導下的傳染病防治體系為全市廣大群眾提供可靠的健康保障。

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