經外周靜脈置入中心靜脈導管在民族地區小兒白血病中的運用與留置時間分析

趙莉

【中圖分類號】R56??????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1672-3783（2020）03-0290-02

1?前言

經外周靜脈置入中心靜脈導管（peripherally inserted central catheter PICC），即通過貴要靜脈、頭靜脈，肘正中靜脈、肱靜脈、頸外靜脈、顳靜脈、耳后靜脈、腋靜脈及大隱靜脈等外周靜脈穿刺置管，導管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈。其置入后相關并發癥少，患者舒適度好，導管使用壽命長，減少了患兒在化療期間靜脈的反復穿刺，患兒及家屬對靜脈輸液的滿意度不斷提升。但其因民族地區家庭環境衛生的影響，不能達到PICC的最佳留置時間，且脫管后家屬因費用原因都不愿再置入。現選用自2018年9月—2019年9月期間，我科住院治療12例白血病患兒作為研究對象，探討PICC在民族地區小兒白血病中的運用與留置時間分析。

2?臨床基本資料及研究方法

2.1臨床基本資料

本次研究所選擇的12位白血病患兒?，年齡在2—13歲之間，且彝族6位、漢族6位，這些患兒都是經確診后，需要長期接受化療的患兒，患兒的血常規以及凝血分析都處于正常狀態，分析患兒的基本資料，沒有統計學差異，符合本次研究要求。

2.2具體研究方法

穿刺者的臨床護理經驗在五年以上，且經過靜脈治療的專業護士培訓并考核成績合格，穿刺者嚴格按照操作流程進行，嚴格無菌操作執行，對照組為居住環境較好的6位漢族白血病患兒，實驗組為居住環境較差在彝族地區的6位白血病患兒，對于對照組和實驗組都由同一位穿刺者進行穿刺，穿刺過程順利。

3?PICC導管在臨床靜脈輸液中的應用及并發癥的預防

3.1 PICC導管置入后對患兒及家屬進行健康宣教

提高PICC導管在臨床靜脈治療中的運用質量，在置管后對患兒及家屬做好宣教工作，置管一側手臂可從事一般的日常家務活動、部分輕微體育鍛煉，可淋浴，避免泡浴，沐浴前戴PICC專用袖套，避免打濕，打濕后應立即更換，避免提超過3kg的物品，必須保持穿刺部位皮膚清潔，無菌透明敷料應將導管及穿刺點保護好，患兒及家屬切不可自行將無菌透明敷料撕下，每周應更換無菌透明敷料及肝素帽，如敷貼松脫、卷曲或潮濕應及時更換，衣服袖口不要太緊，嚴禁自行將導管拔除。

3.2做好各種常見并發癥的預防及護理工作

（1）導管堵塞的預防

正確選擇血管和導管型號，及時更換液體，嚴防液體流空，防止血液回流，正確固定導管，預防導管打折，注意藥物配伍禁忌，合理用藥，減少藥物聯合輸注，PICC維護時采用脈沖式沖管和正壓封管。

（2）導管移位的預防

每天查看導管外露長度，維護時注意揭開敷貼時避免牽拉帶出導管，預防感冒，避免劇烈咳嗽、嘔吐等增加胸腔壓力的動作，給患兒及家屬做好健康教育，保持導管尖端位于上腔靜脈的中下1/3.

（3）皮膚過敏的預防

詢問過敏史，選擇合適的導管和敷貼，操作規范，消毒液要自然待干后才能貼上敷貼，進食高營養、清淡易消化的食物，避免抓撓。

（4）導管斷裂的預防

正確固定導管，外露長度適宜，以“C”型或“U”型固定，避免肘部屈伸活動使導管打折或牽拉，嚴禁酒精消毒導管，防止導管老化，增加脆性，避免暴力沖管。

（5）導管滑出的預防

妥善固定導管及其附屬接頭，更換敷貼動作輕柔，向穿刺點的方向揭取，防止導管被拖出，落實健康教育，強調帶管期間各項注意事項配合的重要性。

4?結果

數據計算顯示，分析兩組患兒輸液并發癥的發生情況及患兒及家屬對PICC置管的滿意情況，具體統計詳見下表。

5?總結

進行小兒白血病的化療，使用PICC導管能有效保護血管，避免腐蝕性藥液損傷靜脈，減少反復靜脈穿刺，減輕患者痛苦，減少護士工作量。但因

我院處于涼山彝族自治州，因彝族居住、飲食、衛生條件差，且彝族患兒不易溝通，易導致并發癥的發生，且因置管費用高醫保不報銷，一般拔管后家屬都不愿再給患兒置管。患兒只要導管保留好，其滿意度是很高的，所以在臨床中需要長期化療的病人因廣泛推薦使用PICC導管。