帕金森病合并精神病性癥狀的治療需要注意什么

魏春梅

【摘 ?要】帕金森病合并精神病在臨床中很常見，對(duì)患者會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，對(duì)患者家屬產(chǎn)生的壓力也很多大，合理的治療非常重要。在治療過程中注意的問題非常多，本文將對(duì)帕金森合并精神病的治療中需要注意什么進(jìn)行系統(tǒng)的說明。

【關(guān)鍵詞】帕金森病;精神病;治療方式;注意問題

【中圖分類號(hào)】R96??????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）03-0265-01

帕金森病屬于常見的精神衰退疾病，病理特征在于患者黑紙多巴胺神經(jīng)元出現(xiàn)衰退并伴有路易小體的形成，屬于一種運(yùn)動(dòng)障礙疾病，常常伴有僵直、震顫、走不穩(wěn)定的狀況。屬于多種體系的疾病，臨床表現(xiàn)也很復(fù)雜。當(dāng)患者出現(xiàn)精神、認(rèn)知、睡眠、胃腸道功能障礙的狀況就出現(xiàn)了精神障礙。精神疾病合并帕金森癥狀，治療的難度高，在最近幾年受到關(guān)注，治療也取得了一定的成就。

1 關(guān)于帕金森合并精神病的認(rèn)知

在帕金森合并精神病的患者中，主要表現(xiàn)為幻覺、妄想、感覺周圍存在很多不存在的東西，患者出現(xiàn)該種癥狀會(huì)有特異性，持續(xù)的周期會(huì)達(dá)到一個(gè)月以上。在流行病學(xué)中，帕金森癥狀的患者52.3%都會(huì)出現(xiàn)幻覺或者妄想的現(xiàn)象，隨著發(fā)病率的增高，相關(guān)比例也會(huì)提升。帕金森合并精神病患者的生活質(zhì)量非常差，對(duì)家庭也會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，當(dāng)患者出現(xiàn)幻覺達(dá)到一定的指數(shù)后，患者合并癡呆的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增大。發(fā)病機(jī)制在于患者會(huì)出現(xiàn)中枕葉γ-氨基丁酸+/肌酸比值降低，且前顳葉和視覺皮質(zhì)v4區(qū)域存在灰質(zhì)丟失的征象。所以進(jìn)行合理的治療非常重要。

2 關(guān)于帕金森合并治療需要注意的問題

2.1注意治療中用藥的風(fēng)險(xiǎn)

治療中用藥的風(fēng)險(xiǎn)是需要重點(diǎn)注意的問題。患者出現(xiàn)帕金森合并精神病后，自身抗膽堿藥物的能力增加，患者多奈哌齊則可降低風(fēng)險(xiǎn)。在用藥過程中。一般都使用多巴胺能系統(tǒng)的藥物：擬多巴胺藥（左旋多巴）、多巴胺受體、激動(dòng)劑（如羅匹尼羅、普拉克索、羅替戈汀）、芳香氨基酸脫羧酶抑制劑（如卡比多巴）、單胺氧化酶、抑制劑（如雷沙吉蘭、司來吉蘭）、兒茶酚胺氧位甲基轉(zhuǎn)移酶、抑制劑（如恩他卡朋）等;作用于膽堿能系統(tǒng)的藥物：毒蕈堿型乙酰膽堿受體拮抗劑（如苯海索）;作用于其他系統(tǒng)的藥物：N-甲基-D-天冬氨酸受體拮抗劑（如金剛烷胺）等。臨床上常分為復(fù)方左旋多巴、多巴受體激動(dòng)劑、MAO-B抑制劑、COMT抑制劑、抗膽堿能藥和金剛烷胺六大類。有長(zhǎng)期使用藥物，的患者可能會(huì)出現(xiàn)機(jī)型發(fā)作的現(xiàn)象，出現(xiàn)譫妄的現(xiàn)象，與大腦的皮層和邊緣系統(tǒng)中出現(xiàn)功能性缺少多巴胺相關(guān)。患者也會(huì)出現(xiàn)不良反映，影響了最終的治療效果。

2.2關(guān)于帕金森合并精神病藥物治療的選擇

關(guān)于該種病癥的治療，臨床的藥師一般都給于重視，對(duì)患者的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析。選用的藥物一般都是先應(yīng)用調(diào)節(jié)帕金森的藥物。嘗試見不少或者停用膽堿藥物，其次是MAO-B抑制劑、金剛烷胺、DR激動(dòng)劑、COM抑制劑，最后是左旋多巴/卡比多巴。繞過調(diào)整后患者仍然存在精神病癥狀，使用抗精神藥物，調(diào)整后仍存在精神癥狀，則使用抗精神病藥物。如果是帕金森病本身合并的精神病性癥狀，則考慮先用抗精神病藥物。抗精神病藥物種類繁多，但并非均適用于帕金森的藥物治療，而需臨床藥師根據(jù)精神病性癥狀的原因、各類抗精神病藥物的療效特點(diǎn)、不良反應(yīng)等協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行合理選擇。

3 治療中產(chǎn)生不良反應(yīng)的相關(guān)分析

藥物的使用都會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，也是治療中需要注意的問題。在抗精神病治療中的藥物有氯丙嗪、氟哌啶醇等，由于錐體外系反應(yīng)、催乳素升高等不良反應(yīng)嚴(yán)重，目前已較少應(yīng)用;第二代抗精神病藥，又稱非典型抗精神病藥，包括氯氮平、奧氮平、利培酮、喹硫平、氨磺必利等，由于不良反應(yīng)較少，在治療中的應(yīng)用更為廣泛。但是在應(yīng)用中，第一類抗精神類藥品中氯丙嗪、氟哌啶醇的應(yīng)用，會(huì)引起運(yùn)動(dòng)功能惡化。患者出現(xiàn)肌肉張力障礙、不能靜坐、出現(xiàn)類似帕金森綜合征的狀況，所以在用藥中關(guān)注這些問題。第二類藥品的應(yīng)用產(chǎn)生的問題相對(duì)少，但是也需要進(jìn)行處理，用藥發(fā)生的概率為喹硫平<氯氮平<氨磺必利<奧氮平<利培酮<齊拉西酮<氟哌啶醇。具體的應(yīng)用方式需要按照臨床醫(yī)囑進(jìn)行。醫(yī)生也會(huì)根據(jù)患者的病情進(jìn)行用藥分析，從而達(dá)到對(duì)患者病情的控制，防止患者由于精神類藥品的應(yīng)用導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)障礙惡化。

4 結(jié)束語

帕金森合并精神病癥狀的發(fā)生概率很高，與患者病程、嚴(yán)重程度、認(rèn)知等相關(guān)。大部分帕金森患者用藥治療中，藥物中多巴胺受體激動(dòng)劑和金剛烷胺都會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)精神病癥狀，所以用藥存在很大的風(fēng)險(xiǎn)。顯然，第一類藥物椎體外系發(fā)生不良反映的概率低，對(duì)很多理理論相關(guān)，第二類藥物也有同樣的狀況，因此，臨床藥師需要結(jié)合患者病情，綜合分析各種藥物的特點(diǎn)進(jìn)行用藥，避免患者產(chǎn)生不良反映。可見治療帕金森合并精神病的患者在治療中用藥的選擇非常重要。

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