Autar評(píng)分聯(lián)合D-二聚體值在骨科患者下肢深靜脈血栓中的預(yù)測(cè)價(jià)值

史露玉

【摘 ?要】目的：探討Autar評(píng)分聯(lián)合D-二聚體值在骨科患者下肢深靜脈血栓中的預(yù)測(cè)價(jià)值。?方法：選取我院創(chuàng)傷骨科于2019年收治的患者93例，按住院號(hào)編號(hào)后采用便利抽樣法隨機(jī)分為試驗(yàn)組46例和對(duì)照組47例。對(duì)照組僅采用Autar評(píng)分量表評(píng)估患者深靜脈血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，試驗(yàn)組采用Autar評(píng)分聯(lián)合D-二聚體值評(píng)估患者深靜脈血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，分別篩選出高危患者，觀察并比較兩組高危患者住院期間下肢深靜脈血栓的發(fā)生情況，計(jì)算兩種評(píng)估方法對(duì)下肢深靜脈血栓的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率。結(jié)果：試驗(yàn)組篩選出高危患者4例，其中住院期間發(fā)生下肢深靜脈血栓者1例（25.0%）;對(duì)照組篩選出高危患者11例，其中住院期間發(fā)生下肢深靜脈血栓者2（18.18%）;試驗(yàn)組對(duì)下肢深靜脈血栓的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：Autar評(píng)分聯(lián)合D-二聚體值較僅使用Autar評(píng)分更能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)骨科患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生，降低假陽(yáng)性率，提高護(hù)理干預(yù)的針對(duì)性。

【關(guān)鍵詞】Autar評(píng)分;D-二聚體;骨科;下肢深靜脈血栓

【中圖分類號(hào)】R4??????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）03-0258-02

深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）是由于血流緩慢、血管壁受損及血液黏度高等因素引起的一種血凝塊阻塞性疾病，嚴(yán)重者可形成肺栓塞，威脅患者生命，有著較高的致殘率和致死率。DVT好發(fā)于骨科患者中，尤其是下肢創(chuàng)傷、下肢手術(shù)者，可能與患肢需長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)、術(shù)中應(yīng)用骨水泥與止血帶、血管內(nèi)膜損傷等有關(guān)。有研究表明^[1]：下肢骨科手術(shù)患者DVT的發(fā)生率高達(dá)0.12%～0.24%，且約50%～80%的DVT患者初期并無明顯的臨床表現(xiàn)，但DVT發(fā)病后20～30年可與腦卒中、心肌梗死等發(fā)生顯著相關(guān)。《中國(guó)骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南》建議：DVT的預(yù)防應(yīng)從術(shù)前開始。術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)篩查是DVT預(yù)防的關(guān)鍵。Autar量表是英國(guó)學(xué)者Autar于1996年創(chuàng)建，并于2003年修訂的，有助于預(yù)測(cè)患者術(shù)后發(fā)生DVT的風(fēng)險(xiǎn)，已廣泛應(yīng)用于臨床DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估^[2]。血漿D-二聚體（D-dimer，DD）是交聯(lián)纖維蛋白特異性降解產(chǎn)物，是反映體內(nèi)繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)的標(biāo)志物，其陽(yáng)性對(duì)預(yù)測(cè)DVT有著重要的意義。本文采用Autar評(píng)分聯(lián)合D-二聚體值對(duì)骨科患者進(jìn)行DVT風(fēng)險(xiǎn)篩查，比較采用單純Autar評(píng)分法對(duì)骨科患者下肢深靜脈血栓發(fā)生的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性。現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1臨床資料：選取我院創(chuàng)傷骨科于2019年收治的患者93例，住院時(shí)間為0.5～23.5d，其中男59例，女34例，按住院號(hào)編號(hào)后采用便利抽樣法隨機(jī)分為試驗(yàn)組46例和對(duì)照組47例。評(píng)分納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）年齡≥18歲;（2）均為股骨、脛骨、腓骨、骨盆骨折，且經(jīng)影像學(xué)檢查確診;（3）排除入院前1個(gè)月服用影響凝血功能藥物者;（4）排除入院前有血栓性疾病史者。兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.1）。

1.2 方法：對(duì)照組僅采用Autar評(píng)分量表評(píng)估患者深靜脈血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，總分≥15分為高危患者;試驗(yàn)組采用Autar評(píng)分聯(lián)合D-二聚體值評(píng)估患者深靜脈血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，Autar評(píng)分≥15分且D-二聚體陽(yáng)性則評(píng)價(jià)為高危。

1.2.1 Autar評(píng)分表：該量表包括了年齡、BMI指數(shù)、活動(dòng)能力、創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)、高風(fēng)險(xiǎn)疾病、特殊風(fēng)險(xiǎn)及手術(shù)方式共7項(xiàng)內(nèi)容。將各項(xiàng)得分相加即為總分，總分≤10分為低危，DVT發(fā)生率為10%;總分11～14分為中危，DVT發(fā)生率為11%～40%;總分≥15分為高危，DVT發(fā)生率>41%。

1.2.2 D-二聚體：遵醫(yī)囑抽取血液樣本后，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)D-二聚體>550ug/L為陽(yáng)性，即高危。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察并比較兩組高危患者住院期間下肢深靜脈血栓的發(fā)生情況，計(jì)算兩種評(píng)估方法對(duì)下肢深靜脈血栓的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPASS19.0統(tǒng)計(jì)軟件將所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ²檢驗(yàn)，兩組高危患者住院期間下肢深靜脈血栓發(fā)生率的比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果：

試驗(yàn)組篩選出高危患者4例，其中住院期間發(fā)生下肢深靜脈血栓者1例（25.0%）;對(duì)照組篩選出高危患者11例，其中住院期間發(fā)生下肢深靜脈血栓者2（18.18%）;試驗(yàn)組對(duì)下肢深靜脈血栓的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

下肢骨科手術(shù)患者由于手術(shù)方式、術(shù)中骨水泥與止血帶的應(yīng)用、患肢制動(dòng)、長(zhǎng)期臥床等多種危險(xiǎn)因素，DVT的風(fēng)險(xiǎn)極高。D-二聚體是體內(nèi)交聯(lián)纖維蛋白在纖溶酶的作用下水解產(chǎn)生的特異性降解產(chǎn)物，是判斷凝血功能的敏感性指標(biāo)^[3]。D-二聚體值升高提示患者DVT風(fēng)險(xiǎn)增高，常為術(shù)后DVT的臨床預(yù)測(cè)和診斷提供依據(jù)。

Autar評(píng)分量表主要包括年齡、BMI指數(shù)、活動(dòng)、特殊風(fēng)險(xiǎn)、創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)及高危疾病等7個(gè)維度，具有良好的敏感度與特異性，其中骨盆及下肢創(chuàng)傷、骨盆及腰部以下部位手術(shù)、臥床等項(xiàng)目，體現(xiàn)了骨科發(fā)生DVT的高風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)骨科患者有較強(qiáng)的針對(duì)性^[4]。然而，Autar量表中關(guān)于擇期手術(shù)中的評(píng)分，在術(shù)前、術(shù)后有一定的差別;且部分患者術(shù)前活動(dòng)狀態(tài)較好，致使術(shù)前Autar評(píng)分偏低，僅采用Autar量表可能低估了部分患者DVT 的風(fēng)險(xiǎn)。

Autar評(píng)分聯(lián)合D-二聚體值，能顯著提高單獨(dú)Autar評(píng)分對(duì)DVT風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確率，降低假陽(yáng)性率，提高護(hù)理干預(yù)的針對(duì)性，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐姝娟.深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)防護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志，2017，32（7）：110-112

[2] 張亞，李琳.骨科大手術(shù)術(shù)前Autar評(píng)分聯(lián)合D-二聚體值在深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2018，25（5）：12-14

[3] 金紅，閆海潤(rùn)，李琪.D-二聚體聯(lián)合Wells評(píng)分在靜脈血栓栓塞性疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2017，46（4）：100-102

[4] 梁妮，李春容.Autar量表在骨科大手術(shù)患者深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（2）：49-50