子宮頸上皮內(nèi)瘤變手術(shù)隨訪結(jié)果分析

馮彩麗 蔡麗平 劉寬榮

【摘 ?要】目的：探討子宮頸上皮內(nèi)瘤變的治療方法及遠(yuǎn)期療效。方法：將1976～2017年陽(yáng)城縣各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)治療CINⅢ級(jí)患者401例的臨床資料、治療方法和隨訪結(jié)果進(jìn)行回顧性總結(jié)分析。結(jié)果：1、3、5、10、15年生存率分別為100%、99.7%、99.4%、97.6%和94.5%。現(xiàn)生存病例383例，死亡共18例，死于心腦血管病6例，其他惡性腫瘤4例，其他疾病和意外死亡8例。術(shù)式生存率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;累及腺體和未累及腺體和年齡生存率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：子宮頸上皮內(nèi)瘤變以子宮全切除術(shù)式為主，遠(yuǎn)期療效滿意。

【關(guān)鍵詞】子宮頸上皮內(nèi)瘤變;遠(yuǎn)期療效;手術(shù);分析

【中圖分類號(hào)】R651.1??????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）03-0257-02

在子宮頸癌高發(fā)地區(qū)，采用大面積婦科普查來(lái)發(fā)現(xiàn)子宮頸癌已成為常規(guī)手段。在婦科普查工作的同時(shí)，許多子宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）患者也被檢出。此類患者特別是CINⅢ級(jí)的患者，多數(shù)施行手術(shù)治療以達(dá)到治愈目的。從1976年以來(lái)，陽(yáng)城縣各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共施行手術(shù)治療的CINⅢ級(jí)患者有401例。為了解CINⅢ級(jí)患者的遠(yuǎn)期療效，探討其治療手段及療養(yǎng)方法，有必要對(duì)其臨床資料、治療方法和隨訪結(jié)果進(jìn)行回顧性總結(jié)分析，為臨床診治提供可參考依據(jù)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 ?1976年～2017年陽(yáng)城縣各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共施行手術(shù)治療的CINⅢ級(jí)的患者401例，均為山西省陽(yáng)城縣籍患者。年齡分布：23～73歲，<30歲10例，30～39歲102例，40～49歲193例，50～59歲77例，60～69歲16例，≧70歲3例。所有患者均經(jīng)脫落細(xì)胞學(xué)或病理組織學(xué)檢查確診，均為CINⅢ級(jí)（或稱為原位癌）患者，其中累及腺體218例。

1.2 治療方法 ?常規(guī)進(jìn)行術(shù)前檢查，確定無(wú)手術(shù)禁忌后安排手術(shù)。手術(shù)施行子宮次廣泛切除術(shù)36例，子宮全切+雙附件切除64例，子宮全切+右附件切除（或左附件）57例，子宮全切213例，宮頸錐切術(shù)31例。術(shù)后抗感染、支持對(duì)癥治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法??計(jì)數(shù)資料用X²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者隨訪至2018年6月，1、3、5、10、15年生存率分別為100%（401/401）、99.7%（378/379）、99.4%（346/348）、97.6%（244/250）和94.5%（171/181）。現(xiàn)生存病例383例，其中生存時(shí)間達(dá)20年的有80例，生存時(shí)間最長(zhǎng)的已40年余，年齡達(dá)70歲以上的有42例，年齡最大的已89歲。死亡共18例，死于心腦血管病6例，其他惡性腫瘤4例，其他疾病和意外死亡8例。

術(shù)式生存率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X²=24.977，P<0.05）;顯示子宮全切除術(shù)式的生存率高于其他術(shù)式。累及腺體和未累及腺體生存率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X²=1.824，P>0.05），年齡分組生存率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X²=0.912，P>0.05）;說(shuō)明是否累及腺體和年齡大小與生存率無(wú)關(guān)。

3 討論

山西省陽(yáng)城縣是食管癌高發(fā)地區(qū)，同時(shí)也是子宮頸癌高發(fā)區(qū)之一^（1），子宮頸癌是位居該地區(qū)惡性腫瘤的第三。多年來(lái)大面積的婦科普查發(fā)現(xiàn)了許多病例，同時(shí)也檢出不少CIN病例;對(duì)于CIN的患者采用阻斷癌前病變的措施，即CINⅢ級(jí)大多進(jìn)行手術(shù)治療，小于CINⅢ級(jí)的則用觀察和相關(guān)病因治療。2009年以來(lái)被定為婦女兩癌普查子宮頸癌協(xié)作單位，不僅查到部分宮頸癌患者，也查到CIN患者191例^（2），其中CINⅢ級(jí)的患者均進(jìn)行了相關(guān)治療。

宮頸原位癌原先雖是早期癌，但畢竟是“癌”，所以治療原則以根治為主。如上世紀(jì)70年代中期每遇宮頸原位癌，手術(shù)就是施行次廣泛切除術(shù)，最少也是子宮全切術(shù)或加部分附件切除，施行子宮次廣泛切除術(shù)36例的患者均是此階段的病例。隨著技術(shù)水平的提高，業(yè)內(nèi)人士的認(rèn)識(shí)水平也有了明顯改變，把宮頸原位癌劃歸為CIN，同時(shí)治療手段也隨之改變，根據(jù)個(gè)體病情施行子宮全切除術(shù)或是宮頸椎切術(shù)，可以減少患者許多痛苦，還可以避免相關(guān)并發(fā)癥，從而大大提高了生存質(zhì)量。

從本組隨訪資料結(jié)果顯示，無(wú)論是宮頸原位癌還是CINⅢ級(jí)，臨床療效都是很滿意的，5、10、15年生存率均達(dá)到了90%以上，比相關(guān)資料的5、10、15年生存率（91.7%、85.9%、80.8%）都高^（3），其中生存時(shí)間達(dá)20年以上的患者就占到了20%，生存時(shí)間最長(zhǎng)的患者也已40年余，年齡最大的已達(dá)89歲。死亡患者18例中，無(wú)1例宮頸癌死亡的，只有1例術(shù)后1年半復(fù)發(fā)放療后，至今已26年仍健在。其他惡性腫瘤死亡的4例中，1例為食管癌，2例為胃癌，1例為乳腺癌。死亡因素中以心腦血管病為首，但都是生存時(shí)間達(dá)10年以上的，生存時(shí)間最長(zhǎng)的達(dá)29年。有1例術(shù)后患胃癌生存2年余，1例術(shù)后生存4年自殺，余均生存在5年以上。術(shù)式生存率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），顯示子宮全切術(shù)式的生存率高于其他術(shù)式，即子宮全切術(shù)式的生存率比子宮次廣泛切除術(shù)為高。由于子宮頸椎切術(shù)病例較少年限又短，無(wú)法進(jìn)行比較，故無(wú)法計(jì)算生存率。年齡分組和累及腺體與未累及腺體生存率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;說(shuō)明年齡和是否累及腺體與生存率無(wú)關(guān)。子宮頸椎切術(shù)和LEEP刀已普遍用于子宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的治療，此術(shù)式操作簡(jiǎn)單，肌體損傷范圍小，具有恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)^（4），且又保留了生育功能;但遠(yuǎn)期療效有待于更多臨床資料予以證實(shí)。

多年來(lái)，該地區(qū)子宮頸癌的診治工作有了明顯的提高。由于診斷方法比較方便，無(wú)論是陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查，還是陰道鏡檢查，或是病理組織學(xué)檢查，診斷符合率都較高。以手術(shù)和放射治療為主的治療手段使廣大宮頸癌患者得到了滿意的臨床療效，5年生存率分別得到了88%^（5）和36.2%^（6）～42.4%^（7），且長(zhǎng)期生存病例也很多^（8），生活質(zhì)量已明顯改善。雖然治療技術(shù)提高了，死亡率降低了，并不能將發(fā)病率降下來(lái)。降低發(fā)病率是要進(jìn)行大面積普查，早發(fā)現(xiàn)，早治療，特別是治療癌前病變，即對(duì)CIN的治療，還有治療婦科炎性疾病，去除可能引發(fā)癌病的危險(xiǎn)因素，方能有效降低發(fā)病率，同時(shí)也就降低了死亡率。死亡率的降低，只是宮頸癌的死亡率降低了，但非宮頸癌的死亡率則上升了。因此，以后的工作重點(diǎn)應(yīng)放在早發(fā)現(xiàn)早治療上，尤其是CIN與宮頸癌患者人乳頭狀瘤病毒感染率較高^（9）的人群，是預(yù)防和治療的重中之重。

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