血液透析護理新進展

蒙曉潔

【摘 ?要】隨著慢性腎功能衰竭、急性中毒、糖尿病等患者數量的不斷增加，堅持進行血液透析能明顯的提高患者的治療質量。終末期腎臟患者進行治療時通常使用的技術為血液透析技術，該項技術可以明顯延長患者的壽命。但通常終末期腎臟患者因高額的醫藥費、腎功能降低、生活角色發生改變等情況，生活質量明顯下降。因此，盡早采取措施對血液透析患者進行護理干預，對血液透析患者的治療尤為重要。通過合理的護理干預可以提高患者的生活質量，加強患者的自我效能感。

【關鍵詞】血液透析;護理;新進展

【中圖分類號】R473??????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1672-3783（2020）03-0252-02

終末期腎臟患者為改善自身身體機能，延長自身壽命，通常患者采用的治療方法就是血液透析^[1]。血液透析患者的醫療費用相對較高，家庭條件不錯的家庭可能承擔的壓力較小，但經過近年數據觀察發現，大多數血液透析患者屬于中等水平家庭，因昂貴的治療費類，不同患者家庭會承擔不同程度的經濟壓力，且這類血透患者常合并有并發癥，常見的并發癥如水腫、腎性骨病、貧血等等，對患者的臨床治療及生活質量極為不利^[2]。血液透析患者還往往會伴隨著腎臟功能的不可逆的衰退，血液透析患者的生活質量往往會產生較大的變化，在此情況下，患者極容易出現抑郁、不安、煩躁等心理疾病，產生負面情緒會影響血液透析患者的自信，從而影響患者的生活質量以及治療后想達到的預期效果^[3]。結合實際得出結論，采用合理的護理方式對患者進行護理，例知行為護理干預，通過糾正患者的錯誤思想，結合對患者的行為訓練，對患者的生活有積極且明顯的影響^[4]。

1 血液透析護理介入的時機

現代醫學研究表明，我國每年需要血液透析治療的終末期腎臟患者超過百萬人。血液透析是目前臨床治療腎臟患者的有效方法之一，該治療方法可以有效的延長血液透析患者的生命、提高患者的生活質量，但是患者想要完全治愈，該治療方法是不可行的^[5]。血液透析可能會是一個較長的過程，因患者的身體素質、生活習慣不同，較弱勢的患者往往經受的煎熬更長^[6]。不同的患者在治療過程中又會產生各種各樣不相同的問題，一些患者還會因為自身的知識匱乏，心理產生極大的壓力，開始出現抑郁、煩躁、焦慮等心理疾病，這對患者的健康極為不利。2007年加拿大學者提出了疾病治療時機理論^[7]。該理論將血液透析患者的治療和護理時期相結合，不同的患者存在不同的護理需求，但病程基本分為五大部分，即診斷期、穩定期、準備期、實施期和適應期^[8]。通過對不同患者的實際情況進行分析，在該患者需要嚴格護理的時期進行護理干預，以保障患者的健康。診斷期的患者應當建立患者檔案，對患者發放健康知識講解的手冊，督促患者進行手冊閱讀，患者對其不理解部分應當給予講解。患者若存在較大的心理障礙，應該提前進行心理護理干預，對患者進行心理輔導，幫助患者擺脫焦慮、抑郁等癥狀和表現;對于穩定期患者的護理干預，主要是對患者家屬講解血液透析日常護理的有關知識，例如血管通路維護、水分與體重的護理、飲食等注意方向，同時保障患者身體對營養的需求;實施期包括幫助患者調節生活習慣，適應血液透析后的生活^[9]。患者在出院后進行血液透析時，護理人員應對患者飲食、活動等方面進行追蹤了解，并加以記錄，監測患者的心理狀態，若發現情緒不穩定患者應做出及時處理;對于適應期的患者，應當定期進行電話問候，鼓勵患者有節奏的生活，提高生活質量，詢問患者的生活、飲食質量，對患者的營養方面進行監測;出院準備期最為關心的則是患者出院之后長期治療以及對患者進行隨訪，采用適當的方式向患者家屬了解患者后續的治療、用藥和緊急情況處理等問題，根據實際情況再向家屬提出相關意見^[10]。

2 血液透析護理干預模式

2.1時機性護理

例如，成立以時機護理干預模式為標準的專家護理組。選取2名腎內科醫師（具有5年臨床治療血液透析患者的經驗）、3名護理人員、血液透析主管護師2名、1名營養師和1名心理醫師組成時機護理干預模式的專家組。不同專家組成員負責不同的護理、治療內容。腎內科醫師主要負責對患者進行綜合的測評，制定出符合患者實際情況的治療方案。護士則根據實際護理干預，在五個階段對患者進行護理干預，幫助患者提高生活質量^[11]。心理醫師則對五個階段的患者出現的不同心理疾病障礙進行護理，幫助患者擺脫抑郁、焦慮心理疾病。以此類推，各盡其責。

2.2基層護理

依據護理人員的學歷以及臨床工作經驗進行管理，其中包括護士長、護理組長和責任護士3個層級。舉例方案，要求護士長的學歷達到研究生及以上學歷，護士長具備高級護士職稱，臨床工作經驗時間最低6年，能夠根據患者的實際情況制定出適合患者的護理方案，引導各層次護理人員對患者的護理方式，對護理進行監督，提出改進要求等;護理組長學歷達到本科及以上學歷，具備中級及以上職稱，具備臨床工作經驗4年及以上，主要負責對血液透析患者的狀態進行綜合性判定，對責任護士進行引導，每周對患者的生活指標、心理指標進行評估記錄^[12]。責任護士則應對患者出院之后長期治療以及對患者進行隨訪，采用適當的方式向患者家屬了解患者后續的治療、用藥和緊急情況處理等問題，根據實際情況再向家屬提出相關意見。

3 血液透析護理方法

3.1對患者的生理進行護理

對患者的睡眠質量進行監測，保障患者在護理期具備充足的睡眠條件，提高患者的睡眠質量^[13]。對患者的飲食習慣、質量進行監測和指導，鼓勵患者養成合理飲食的習慣，避免暴飲暴食，若發現患者出現不良飲食情況，囑咐患者及時對此習慣進行糾正，避免因飲食出現不適癥狀^[14]。糖尿病患者可在營養科指導下按照的糖尿病食譜進行日常飲食。叮囑患者在合理的飲食、充足的睡眠的情況下加強體育鍛煉，提高身體素質，提高患者的身體免疫力。

3.2心理護理

對患者的心理狀態進行監測，若發現患者出現焦慮、抑郁、狂躁等不良情緒，應當及時對患者進行心理護理和治療。對患者進行定期的心理輔導，結合實際情況對患者與患者進行心理溝通，加強患者的心理建設^[15]。對患者進行血液透析相關知識講解，幫助患者了解自身存在的問題，建立相互信任的護患關系。患者因腎功能衰竭的因素往往會出現不自信的表現，幫助患者重新建立起信心顯得格外重要，心理護理對患者生活質量的提高發揮著重大的作用。

血液透析治療往往是一個慢性的過程，針對這一特性，患者需要充足的情感支持和陪伴，家屬應當多陪在血液透析患者身邊。當代研究表明^[16]，越來越多的患者因沒有缺少家人的陪伴而產生不安、抑郁的情緒，通過鼓勵患者家屬多陪在患者身邊，建立起良好的感情支撐，對患者建立起積極、樂觀的心態有重要的作用，同時為患者爭取更多的情感需要也是重中之重。

3.3健康教育健康宣教

對血透患者進行健康宣教，幫助患者了解自身疾病狀況及日常生活護理，其中包括血液透析的常用藥物和治療方法、日常醫療護理及合理的飲食結構等。。根據患者自身文化水平及對疾病的認知程度，制定符合患者自身的健康宣教方案^[17]。宣教方式可選擇采用現場模型演示、講座、培訓、趣味知識競賽等多種方式，強化對患者健康教育干預的效果。飲食宣教方面可引導患者攝入適量的維生素B、葉酸以及維生素C等營養物質;減少或避免食用干果類以及豆類等含有較高鉀元素的食品;根據監測到的患者的尿量、透析頻率以及透析時間等相關指標，制定符合患者的每日飲水計劃^[18]。每周護理干預1～2次。

4 總結

通過綜述可知，對血液透析患者進行治療時，對患者實施符合患者自身情況的護理方案，不僅能夠提高患者的生活質量，還能延長患者的生命時間。對患者進行心理輔導護理，可以幫助患者及時消除抑郁、狂躁、煩悶等不良情緒，保障患者的生活質量。對患者進行健康知識的教育，可以增加患者對血液透析類疾病的認知，加強患者的自我護理能力，幫助患者建立合理的生活習慣，能有效緩解血液透析患者的臨床癥狀。對患者進行符合患者本身的針對性護理，可以幫助患者心理、生理以及社會方面獲得全方位的改善。

參考文獻

[1] 郎爽.血液透析護士工作投入現狀及工作投入影響因素研究[D].錦州醫科大學，2019.

[2] 張麗莎.血液凈化方向護理碩士專業學位研究生臨床實踐培養模式研究[D].山西醫科大學，2018.

[3] 嚴燕芳.維持性血液透析患者營養評價及護理新進展[J].中外醫學研究，2018，16（12）：184- 186.

[4] 韓麗君，彭幼清.血液透析病人動靜脈內瘺自我護理能力測評工具研究新進展[J].護理研究，2018，32（07）：1019-1023.

[5] 楊潔.細節護理對行無肝素血液透析治療的效果[J].實用臨床護理學電子雜志，2019，4（52）： 61-62.

[6] 唐景鳳，向曉麗，侍珍珍.營養護理干預對改善尿毒癥血液透析患者負面情緒的護理分析[J].實用臨床護理學電子雜志，2019，4（52）：118+125.

[7] 魏亞瓊，李慧，田遠如.舒適護理在血液透析護理中的臨床療效評價[J].實用臨床護理學電子雜志，2019，4（51）：14-15.

[8] 陳愛梅.不同維持性血液透析效果的糖尿病腎病患者營養評估及個性化飲食護理[J].醫學信息，2019，32（24）：177-179.

[9] 趙素花.無肝素血液透析中凝血原因與護理方法[J].心理月刊，2019，14（19）：167.

[10] 岳巍.血液透析和腹膜透析的護理差異與生活質量對比[J].中國冶金工業醫學雜志，2019，36（05）：592-593.

[11] 白淑萍.護理安全管理對血液透析室護理質量的影響觀察[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（83）：327-328.

[12] 李瓊，梁宗檳.觀察舒適護理在血液透析護理中的應用效果[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（09）：25+43.

[13] 丁詠梅.舒適護理模式在血液透析患者護理中的應用效果觀察[J].中國社區醫師，2017，33（35）：135-136.

[14] 王玲.舒適護理在血液透析護理中應用的探討[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（49）：185+188.

[15] 楊鵲英.血液透析患者營養狀況的變化趨勢分析與護理對策研究[J].世界最新醫學信息文摘，2017，17（98）：214-215.

[16] 吳敏.維持性血液透析患者心理護理干預的效果分析[J].世界最新醫學信息文摘，2017，17（97）：206-207.

[17] 卜麗娟.血液透析患者心理護理探討[J].世界最新醫學信息文摘，2017，17（97）：241+243.

[18] 劉芳.探討護理干預對維持性血液透析患者生活質量改善及依從性提高的影響[J].中國繼續醫學教育，2017，9（36）：136-137.