內鏡及附件的清洗、消毒管理制度

【摘 ?要】伴隨內鏡診療技術的不斷發展，內鏡在臨床診療中的使用范圍逐漸擴張，但因內鏡具有精細、彎角狹小、管道細長、材質特殊等特點，使內鏡及附件的清洗變得尤為復雜和困難。內鏡及附件的清洗消毒程度是直接關乎到內鏡使用過程中是否會出現細菌感染或病菌傳播危險因素的關鍵。內鏡及附件中的很多部件和材質都不耐高溫，因此不能在溫度過高的環境下進行清洗和消毒處理，為保護內鏡及附件的部件和材質，滅菌的溫度也不宜太高，這也為清洗和消毒帶來了諸多不確定因素和位置因素的干擾，由此看來，內鏡及附件的清洗和消毒工作可為如履薄冰。

【關鍵詞】內鏡及附件;清洗消毒;管理制度

【中圖分類號】R197??????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1672-3783（2020）03-0251-01

內鏡在診療過程中會殘留黏液或血液，清洗和消毒的目的就是清除殘留黏液和血液，保持內鏡及附件的清潔度和滅菌度。內鏡可分為軟式鏡（氣管鏡、胃鏡、十二指腸鏡、結腸鏡、支氣管鏡、膽道鏡等）和硬式鏡（腹腔鏡、關節鏡、喉鏡、宮腔鏡、胸腔鏡、膀胱鏡等）。內鏡及附件的清洗消毒工作是良心和專業性的工作，若在清洗消毒過程中缺乏專業、規范的操作流程，結果是既危害他人又危害自己。目前內鏡及附件清洗消毒的過程中還存在諸多未解決的問題，其中涵蓋對內鏡清洗消毒標準預防觀點淡漠;不重視清洗，清洗過程不加酶;內鏡及附件清洗和消毒人員未接受正規培訓;清洗時未采用專用清洗刷;消毒滅菌時間不夠，未達3-5分鐘等^[1]。針對此類可改進且具有操作性的問題，內鏡及附件的清洗消毒工作可建立具有專業性、規范性的清洗消毒管理制度，進一步強化工作人員對清洗消毒的認識和重視，積極做好個人防護和清洗消毒后的監督工作，完善內鏡及附件的清洗消毒流程，嚴格執行管理制度。

1 內鏡及附件的清洗、消毒要求

1.1 內鏡及附件的清洗、消毒環境要求

清洗和消毒的環境必須保持干燥，清洗消毒工作進行分散式管理（不同部位內鏡及附件的清洗消毒工作設備應分開進行），配備獨立的清洗間（具有通風功能）和消毒間，并配置全套的清洗及消毒、儲存、防護設備。

1.2 內鏡及附件的清洗、消毒的工作人員著裝要求

內鏡及附件清洗和消毒工作人員必須規范清洗及消毒著裝，嚴格做好個人防護措施。首先需穿著隔離衣或可防水的圍裙，佩戴具有防護性的帽子和口罩、護目鏡、專用手套。在拆洗時要避免隔離衣進水或手套或口罩劃破情況，對內鏡及附件進行清洗和消毒時密切注意進出消毒處理，避免攜帶病毒出入。

1.3 內鏡及附件清洗、消毒后儲存環境要求

在儲存內鏡及附件時，須先完整拆卸部件（送氣送水按鈕、吸引器按鈕、活檢孔閥門、防水蓋等），確認內鏡及附件表面干燥無誤后便予以儲存。內鏡的角度卡鎖置于“F→”，并將其懸掛在儲鏡柜中，伸直插入部。儲鏡柜必須每天進行二次消毒處理，使用紫外線消毒，儲鏡柜表面用含氯消毒劑擦拭，并一直保持儲鏡柜的干燥和清潔。

2 內鏡及附件清洗及消毒的管理制度

2.1 制定內鏡及附件清洗消毒規章制度

醫院的清洗消毒管理部門必須依照相關《規范》要求制定清洗消毒規章制度，并結合《內鏡及附件清洗消毒操作規范》等進行整改和完善，將清洗消毒工作流程落實到實處。

2.2 規范內鏡及附件清洗消毒

內鏡及附件的清洗消毒流程必須按照內鏡及附件清洗消毒技術操作規范進行。內鏡及附件使用后須立即進行清洗和消毒，之后再行干燥處理和儲存[2]。清洗多功能清洗步驟進行，消毒滅菌則采用鄰苯二甲醛和過氧乙酸浸泡，清洗及消毒過程中既要保證清洗效果，又要控制消毒滅菌時間，保證滅菌程度。

①流動水清洗：流動水清洗主要用于去除操作中殘留的血液、黏液等，使用后需立即放入流動水清洗水槽中進行流動清洗，并使用紗布反復擦拭肉眼可看到的多余的血液及黏液殘留物。將內鏡及附件（送氣送水按鈕、吸引器按鈕、活檢孔閥門等）進行拆卸，用清潔刷在流動水下仔細刷洗（吸引管道和活檢孔道），最后反復抽吸活檢孔道（采用吸引器）。②多酶清洗：將拆卸后的內鏡及附件浸泡在含酶清潔劑（可用于清洗有機物，分解黏液和血液中的蛋白質）中進行刷洗，清除載體（病原體）。③水洗干燥：在流動水清洗內鏡鏡身后，待活檢孔道抽吸后，再將殘留含酶清洗機的內鏡及附件完全清除。使用可沖氣管道對各管道進行沖氣，使各管道中的水分排出，再用紗布輕擦鏡身表面殘留水分。④消毒滅菌：將清洗、干燥后的內鏡及附件全部放置在消毒槽內，讓其完全浸沒在消毒液中，使用動力泵灌流器將各管道內充滿消毒液，維持足夠的消毒時間。⑤終末漂洗（無菌水）：消毒后的內鏡及附件需再次使用無菌水進行二次沖洗，主要沖洗位置于內鏡表面和腔道，沖洗掉表面和腔道殘留的化學消毒劑，再用無菌紗布擦拭內鏡鏡身^[3]。⑥干燥及儲存：經過一系列清洗及消毒工作流程后，內鏡及附件（無菌水洗后）可使用乙醇（濃度75%）紗布進行擦拭或潔凈，壓縮空氣并干燥后用于后期儲存。干燥后的內鏡及附件可儲存在專用儲鏡柜中。鏡體處于懸掛狀態，彎角固定鈕需保持自由位。

2.3 加強對內鏡及附件清洗消毒的監督

內鏡及附件的清洗消毒工作必須實行監督制度，規劃清洗消毒的質量和目標管理，及時發現和處理清洗消毒過程中的存在的問題，并聯合疾病預防控制中心定期檢測內鏡及附件清洗消毒的質量，加強對內鏡及附件清洗消毒的管理。

3 結束語

內鏡及附件的清洗消毒工作必須確保足夠的清洗和消毒力度，保持高效的消毒效果和干燥、無菌的儲存環境也是內鏡清洗消毒后的關鍵環節。具有專業性和規范性的清洗消毒管理制度是保障醫療質量和安全的決定性因素，管理制度的執行能有效規范內鏡及附件清洗消毒及儲存的流程，強化防護措施，避免發生內鏡診療過程中出現感染及病菌傳播的跡象。

參考文獻

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作者簡介：

龍艷紅（1970-）女，漢族，湖南長沙人，副主任護師，研究方向：護理。