病房環境物體表面消毒技術發展思考研究

【摘 ?要】消毒是指對傳播媒介上的病原微生物進行無害化處理的過程。根據斯伯爾丁分類法，醫院物品可以分為高度、中度、低度三類危險性物品，分別對應的處理操作為滅菌、高水平消毒和低水平消毒。病房環境內物品屬于中、低度危險性物品。本文總結了病房高頻接觸物表的類別，并研究了病房物體表面消毒技術的發展與實踐，對提高病房環境物體表面的消毒效果提出有效建議。

【關鍵詞】病房環境;物體表面;消毒技術;有效建議

【中圖分類號】R178??????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1672-3783（2020）03-0245-02

引言

醫院感染控制工作是醫院工作的基礎。據研究表明，醫院感染的微生物主要來源于醫院環境的物體表面。病房物體是患者直接接觸、醫護人員高頻接觸的感染源，其清潔與消毒貫穿于醫院感染控制工作的始末。但傳統的病區污染處理間由于消毒設備陳舊、消毒技術落后、清潔與消毒方式相分離等原因，病房物體表面消毒工作不徹底、效果不佳。數據顯示，使用強化清潔與消毒方式能夠將下一名患者感染相同病原菌的概率降低10%至30%。由此看來，各醫院需要深刻認識病房物體表面消毒的重要性，深入研究如何學習國外病房消毒經驗、如何區別各種消毒技術、如何利用合適的消毒技術加強醫院感染防控工作等問題。

1 病房高頻接觸物表

病房的高頻接觸物表是指醫護人員與患者經常、直接接觸的部位，主要包括患者日常衛生用品（毛巾、面盆、痰盂、餐飲具等）、床單元（病房內把手、床欄控制面板、呼叫按鈕、床頭柜、洗手池、靜脈輸液架、室內燈開關、桌椅、茶幾等）和衛生間物品（衛生間內把手、開關、便盆清潔器、馬桶座、洗手池、扶手、沖洗按鈕、把手等）。BMC感染性疾病雜志上的一篇研究利用數學建模進行評估，研究表明，對高頻接觸物表的清潔與消毒比對整間病房的普通消毒更能夠阻止MRSA等細菌的傳播。所以，病房環境消毒的前提是了解病房內高頻接觸物表。

2 德國、英美等國病房環境物體表面消毒技術

各個國家對消毒技術與消毒劑的評估有所不同。^[1]首先，消毒劑選擇上的差異。例如我國認為含氯消毒劑為高效消毒劑，但國際上認為含氯消毒劑為中效消毒劑。其次，在消毒劑浸沒材料上，我國醫院通常采用毛巾浸漬消毒液，其缺點表現在消毒液與毛巾纖維發生反應、毛巾掉屑造成感染、潮濕毛巾容易滋生細菌等。德國、英美等國家使用超細纖維布或消毒濕巾，不僅使用方便，而且有準確的消毒劑濃度，即抽即用的設計能夠有效避免二次感染。最后，在消毒技術上，德國、英美等國采用強化始末清潔消毒方式，主要方法及用途如下：1、利用過氧化氫霧化/汽化消毒系統對病房進行終末消毒;2、利用紫外線終末消毒技術對病房空氣與物表消毒;3、利用蒸汽清潔消毒技術對病房熱水、空氣過濾器等進行消毒;4、利用床單元消毒技術對病床墊、枕芯進行蒸汽消毒。

3 病房環境物體表面消毒技術的實踐對策

3.1 使用消毒濕巾

根據英、美等國的消毒經驗，消毒濕巾具有依從性高、消毒徹底、持續時間長、使用方便等優點。當污染程度較輕時，可以使用消毒對物表快速、有效地進行清潔與消毒。^[2]我現階段并沒有將消毒濕巾列入消毒產品內，醫院需要嚴格檢測消毒濕巾的安全性、有效性，對消毒濕巾進行綜合性評估，科學、合理地選擇消毒濕巾。

3.2 實施強化始末清潔消毒

我國對于病房環境的消毒通常為日常清潔與消毒，消毒效果不佳。應當全面推行強化始末清潔消毒方式，將清潔與消毒結合，并同步進行。首先，重視重癥監護室、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經科病房、燒傷病房等病房的清潔與消毒，對于消毒濕巾或其他消毒材料要做到專區專用，避免交叉感染和二次感染;第二，在對病房環境進行日常常規消毒的同時，借鑒國外消毒技術，對高頻接觸物表進行清潔與消毒;第三，對傳統的污物處理間進行改造，在病區配置專業消毒設備，增加病房高頻接觸物表清潔、消毒力度與次數。

3.3 正確使用消毒劑

各醫院病房需要根據物表污染程度選擇合適的消毒劑，并符合以下原則：病毒類型與消毒劑適配原則，避免消毒無效;兼容性原則，避免消毒劑損壞機械;持久性原則，避免消毒劑浪費;弱毒性原則，避免損害患者或醫護人員身體健康;高性價比原則，需綜合考慮采購、時間、損耗成本等。各類常用消毒劑的優缺點比較及用途、用法^[3]如下：1、使用單鏈季銨鹽與雙長鏈季銨鹽產品對病房進行日常消毒，優點為清潔效果較好，異味較小，毒性較弱，缺點為滅菌所需時間長，對細菌孢子、無包膜病毒無效;2、碘類消毒劑需要經蒸餾水或純化水稀釋，主要用作細菌繁殖體、細菌芽孢、真菌等的殺滅，優點為消毒效果較好，對人體刺激性較小，毒性較弱，缺點為不便使用，著色嚴重;3、酚類消毒劑的水溶液濃度為0.35%-1%，常用于噴灑消毒，可消滅細菌、霉菌及病毒，優點為穩定性強，缺點為易殘留，有異味，毒性強;4、常見的含氯消毒劑為漂白劑和漂白粉，可消滅細菌芽孢或處理嚴重血液污染，殺菌效果較強，但是穩定性差，腐蝕性強，易反應，有較強的異味;5、酒精類消毒劑的常見濃度為70%、75%或80%，對消滅有膜病毒（乙肝）等有較強作用，但其易燃，刺激性強，清潔效果差;6、過氧乙酸/過氧化氫的0.5%水溶液可進行密閉空間消毒，常用作消滅病原微生物，抑制細菌繁殖等高水平消毒，毒性較弱，但是穩定性差，刺激性強，損壞性強;7、醛類消毒劑常用來進行熏蒸消毒，可消滅細菌繁殖體、細菌芽孢、真菌、病毒等，但易被干擾，有異味，毒性強。

結束語

病房環境物體表面消毒工作在醫院感染防控工作中至關重要。認識病房高頻接觸物表是工作的基礎，消毒技術的引入是工作開展的支撐點，消毒劑與消毒技術的選擇是工作效果的保障，醫院需對這三點高度重視，切實做好病房環境物表消毒工作。

參考文獻

[1] 葉子青，謝衛國，陳曉婷，龔翔，阮瓊芳，趙超莉，吳紅.病房環境物體表面消毒技術研究進展[J].中國消毒學雜志，2019，36（03）：221-223.

[2] 劉暉，朱雪慧，陳煥紅，何深文，劉凱，劉傳桂.消毒濕巾對多重耐藥菌病房高頻接觸表面消毒效果研究[J].中國醫學創新，2018，15（16）：140-143.

[3] 張惠珍，鐘馥霞，魏全珍，劉麗華.不同病房物體表面消毒前后的細菌學調查[J].中華醫院感染學雜志，2005（03）：63.

作者簡介：

馬春華（1974-），男，山東濱州人，中級主管技師，研究方向：消毒技術。