攝食管理在神經外科吞咽障礙患者中的應用

王冉冉

【摘 ?要】目的：探討攝食管理在神經外科吞咽障礙患者中的應用。方法：選取2018年1月～2019年11月我院神經外科收治的合并有吞咽困難的患者73例，按住院號編號后采用便利抽樣法隨機分為試驗組36和對照組37例。對照組予常規(guī)護理干預，試驗組則在此基礎上實施攝食管理。采用洼田飲水試驗在干預后對兩組患者的吞咽障礙程度進行評價，比較兩組患者住院期間誤吸的發(fā)生情況。結果：試驗組患者在接受攝食管理后的洼田飲水試驗評價情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;試驗組患者住院期間誤吸的發(fā)生情況顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對神經外科合并有吞咽障礙的患者予以攝食管理，可有效促進患者吞咽功能的恢復，預防并減少誤吸的發(fā)生，提高患者的生活質量。

【關鍵詞】攝食管理;神經外科;吞咽障礙;洼田飲水試驗

【中圖分類號】R61??????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1672-3783（2020）03-0244-02

腦卒中、腦出血、顱腦外傷等是神經外科常見疾病，由于大腦皮層及延髓吞咽中樞受到損傷，患者可出現(xiàn)不同程度的吞咽障礙，不僅影響患者正常進食，造成患者營養(yǎng)低于機體需要量，嚴重者還可引起嗆咳及誤吸，甚至導致肺部感染，威脅患者生命安全。有研究表明^[1]：規(guī)范的攝食管理可有效提高吞咽障礙患者呼吸系統(tǒng)的反應能力，從而預防誤吸的發(fā)生。攝食管理是護士主導的，對患者進行吞咽功能篩查，針對疾病的不同程度、不同階段的吞咽障礙進行動態(tài)的攝食管理^[2]，從而幫助患者調整及選擇進食途徑及方法。本文將攝食管理應用于神經外科吞咽障礙患者中，有效改善了患者的吞咽功能，預防并減少了患者住院期間誤吸的發(fā)生。現(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1一般資料：選取2018年1月～2019年11月我院神經外科收治的合并有吞咽困難的患者73例，按住院號編號后采用便利抽樣法隨機分為試驗組36和對照組37例。根據(jù)納入標準及排除標準：（1）經洼田飲水試驗篩查后確診存在吞咽功能障礙;（2）處于康復期，生命體征平穩(wěn);（3）排除患有口腔及咽喉、食道病變者;（4）排除患精神病病史者及意識障礙者，可正常溝通;（5）排除完全無法吞咽或發(fā)生嚴重誤吸者;（6）知情同意本次研究。兩組患者年齡、性別、病情、洼田飲水試驗分級等一般資料相比，差異具有統(tǒng)計學意義（P>0.1）。

1.2 方法：對照組予常規(guī)護理干預，試驗組則在此基礎上實施攝食管理。采用洼田飲水試驗在干預前后對兩組患者的吞咽障礙程度進行評價，比較兩組患者住院期間誤吸的發(fā)生情況。

1.2.1 吞咽障礙評估：采用洼田飲水試驗^[3]，協(xié)助患者取端坐位并飲下30ml溫開水，觀察并記錄患者的嗆咳情況及飲水時間。Ⅰ級為在5s內一次性喝完且無嗆咳;Ⅱ級為在5～10s內分2次及以上喝完且無嗆咳;Ⅲ級為在5～10s內一次性喝完，但有嗆咳;Ⅳ級為在5～10s內分2次喝完，但有嗆咳;Ⅴ級為因嗆咳嚴重而無法完成實驗[5]。

1.3 統(tǒng)計學方法：雙人核對全部數(shù)據(jù)核對后錄入SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學分析，兩組間比較使用t檢驗;計數(shù)資料使用χ2檢驗，兩組患者干預后的洼田飲水試驗評價結果及住院期間誤吸發(fā)生情況的比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果：

試驗組患者在接受攝食管理后的洼田飲水試驗評價情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;試驗組患者住院期間誤吸的發(fā)生情況顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

3 攝食管理

3.1 頭頸部訓練：協(xié)助患者取半坐位或坐位，指導患者做抬頭、低頭、旋轉頭部、聳肩、沉肩等動作以增加頭頸部運動。指導患者進行口唇訓練，如縮攏口唇發(fā)出“wu”音，緊閉口唇發(fā)出“eng”音，旁拉口唇發(fā)出“yi”音，并進行鼓腮、嘴角上翹等動作。指導患者進行舌部向前及向兩側做主動運動，如患者無法主動伸舌或伸舌不完全，可使用紗布包裹患者舌部用手牽拉進行被動運動。還可按摩患者面頰部，囑其用力張口后再放松，或將軟墊置于患者的上下牙之間后再取出，以訓練患者的咬肌功能。還可使用冰棉棒刺激患者舌根部及面頰部，以刺激口咽部肌肉收縮，促進吞咽功能的恢復。

3.2 ，難以進食訓練：協(xié)助患者取坐位或半臥位，根據(jù)患者的吞咽評估情況選擇不同黏稠度的食物，輕度吞咽障礙者可選擇較為黏稠且需咀嚼的半固體食物，如菜泥及爛面等;中度吞咽障礙者可選擇布丁狀食物，如果醬及燉蛋等;重度吞咽障礙者應遵醫(yī)囑予鼻飼流質飲食。將食物放入患者健側口腔舌后部，囑患者感知食物后再咀嚼并吞咽，確保食物咽下后，方可喂食第二勺食物。。喂食過程應由少到多，由慢到快，忌同時喂食兩口食物。首次喂食時，確保醫(yī)護人員均在場，進食過程中盡量不打擾患者，以避免誤吸的發(fā)生。喂食結束后，在患者耐受情況下，保持坐位20～30min，防止返流。

4 討論

吞咽作為一種反射活動，需在一定的刺激下才可發(fā)生。神經外科患者多存在中樞神經受損，而引起吞咽障礙，導致食物無法正常進入胃內，不僅影響患者的進食及營養(yǎng)狀況，嚴重者還可引起嗆咳和誤吸^[4]，誘發(fā)肺部感染，威脅患者生命。本文將攝食管理應用于神經外科患者吞咽障礙的患者中，對患者進行頭頸部、口唇、舌部、咽部及下頜康復訓練，并進行有針對性的進食訓練，有效促進了患者吞咽功能的恢復，預防并減少誤吸的發(fā)生，提高患者的生活質量。

參考文獻

[1] 竇祖林.中國吞咽障礙康復評估與治療專家共識（2013年版）[J].中華物理學及康復雜志，2013（35）：915

[2] 朱美紅，時美芳.吞咽—攝食管理預防腦卒中吞咽障礙患者相關性肺炎的研究[J].中華護理雜志，2014，51（3）：294-298

[3] 竇祖林.吞咽障礙評估與治療第2版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2017，133;365

[4] 周翔，相曉萍.安全進食路徑在神經外科吞咽障礙病人攝食管理中的應用[J].全科護理，2019，17（33）：4185-4187