纖支鏡在外科手術(shù)全麻時困難氣管插管的應(yīng)用

【摘 ?要】目的：觀察纖支鏡在外科手術(shù)全麻時困難氣管插管的應(yīng)用療效。方法：我院2018年8月-2019年8月收治的50例外科手術(shù)全麻時困難氣管插管患者為本次研究對象，按照氣管插管使用輔助器械不同將患者分為對照組（25例：普通直接喉鏡插管）與實驗組（25例：纖維支氣管鏡），比較兩組患者預(yù)后情況。結(jié)果：實驗組患者一次性氣管插管成功率、氣管插管成功耗時以及氣管插管后并發(fā)癥發(fā)生率（8.00%）均低于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：外科手術(shù)全麻時困難氣管插管時纖維支氣管鏡可顯著縮短氣管插管耗時、一次性氣管插管成功率高、并發(fā)癥發(fā)生率低。

【關(guān)鍵詞】纖支鏡;普通直接喉鏡插管;外科手術(shù);全麻;困難氣管插管

【中圖分類號】R614??????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1672-3783（2020）03-0238-02

外科手術(shù)全身麻醉中需行氣管插管，順利行氣管插管對保證患者術(shù)中呼吸暢通、保證患者血流動力學相關(guān)參數(shù)平穩(wěn)，臨床常用氣管插管輔助器械為普通直接喉鏡，但是普通直接喉鏡氣管插管時易對氣道造成損傷，繼而致使血流動力學參數(shù)發(fā)生較大波動，降低一次性氣管插管成功率^[1]。本次研究為論證纖支鏡在外科手術(shù)全麻時困難氣管插管的應(yīng)用價值，比較我院2018年8月-2019年8月25例行普通直接喉鏡插管、25例行纖維支氣管鏡兩種不同輔助器械外科手術(shù)全麻時困難氣管插管患者相關(guān)血流動力學參數(shù)、一次性氣管插管成功率、氣管插管成功耗時以及氣管插管后并發(fā)癥發(fā)生情況：

1 資料與方法

1.1一般資料

實驗組（n=25例）：男，女分別13例、12例，年齡21歲～58歲，中位年齡為（43.11±1.12）歲，ASA分級：I級、II級分別有14例、11例，平均體重指數(shù)為（24.14±0.12）kg/m²。對照組（n=25例）：男，女分別14例、11例，年齡22歲～62歲，中位年齡為（43.25±1.11）歲，ASA分級：I級、II級分別有15例、10例，平均體重指數(shù)為（24.11±0.15）kg/m²。兩組患者性別、中位年齡、ASA分級、平均體重指數(shù)等指標經(jīng)統(tǒng)計學驗證無明顯差異（P>0.05）。

1.2病例選擇標準

納入標準：參與本次研究的患者ASA分級均I級至II級，Mallampati分級在III級至IV級。排除標準：（1）排除面罩通氣困難或合并氣道困難病史者。（2）排除患者張口度不足3cm的患者。（3）排除合并鼻出血、鼻中隔偏曲等鼻系疾病患者。。

1.3方法

參與本次研究的患者進入手術(shù)室后均持續(xù)監(jiān)測患者心率、血壓、動脈血氧飽和度等參數(shù)，麻醉誘導(dǎo)前10min靜脈注射0.5mg鹽酸戊乙奎醚，而后靜脈注射給藥，靜脈注射藥物0.06mg/kg咪達唑侖、4ug/kg芬太尼、0.6mg/kg羅庫溴銨、2.5mg/kg丙泊酚，肌松完善后經(jīng)口氣管插管。實驗組患者經(jīng)口插入纖支鏡，適當調(diào)整顯露聲門以促使氣管置入。對照組患者經(jīng)口插管時應(yīng)用普通直接喉鏡，導(dǎo)管經(jīng)口插入后直接置入氣管，氣管插入后套管充分以聽診雙肺呼吸音。

1.4觀察指標

觀察比較兩組患者一次性氣管插管成功率、氣管插管成功耗時以及氣管插管后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5統(tǒng)計學處理

SPSS21.0軟件系統(tǒng)處理相關(guān)數(shù)據(jù)，（）表示的數(shù)據(jù)用t 檢驗，（%）表示的數(shù)據(jù)用χ²檢驗，P值低于0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者氣管插管情況，具體情況如下：實驗組一次性氣管插管成功例數(shù)為22例，對照組一次性氣管插管成功例數(shù)為17例，實驗組一次性氣管插管成功率明顯低于對照組（88.00% VS 68.00%），χ²檢驗5.618，P值<0.05。實驗組氣管插管成功耗時為（62.25±2.11）s，對照組氣管插管成功耗時為（81.25±2.12）s，實驗組氣管插管成功耗時明顯少于對照組，t值=10.682，P<0.05。

2.2兩組患者氣管插管后并發(fā)癥發(fā)生情況，具體情況（見表1），實驗組氣管插管后并發(fā)癥發(fā)生率低。

3 討論

全麻患者困難氣道氣管插管傳統(tǒng)操作中普遍借助普通直接喉鏡，普通直接喉鏡的應(yīng)用易對患者聲帶、咽喉、氣管等組織造成一定程度的損傷，從而導(dǎo)致患者氣管插管后出現(xiàn)聲音嘶啞、咽痛等并發(fā)癥^[2]。

經(jīng)口插入纖支鏡后行氣管插管時，與普通直接喉鏡相比，操作時無需使用帶有插管芯的氣管導(dǎo)管，氣管插管置入聲門的過程中可減少氣管導(dǎo)管對喉部、氣管造成的刺激，防止患者喉部、聲門等部位腺體分泌，繼而提升一次性氣管插管成功率，以及一次性氣管插管速度，縮短氣管插管耗時，減輕氣管插管過程中對患者造成的軀體不適^[3，4]。本次研究顯示應(yīng)用普通直接喉鏡的對照組患者一次性氣管插管成功率以及一次性氣管插管成功耗時分別為68.00%、（81.25±2.12）s，均低于經(jīng)口插入纖支鏡的實驗組，且實驗組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。

由此可見，外科手術(shù)全麻時困難氣管插管患者纖支鏡的應(yīng)用可極大程度促進氣管插管操作的順利實施，有較高的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻

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[2] 范昊哲，陳琨，童洪杰.改良逆行氣管插管技術(shù)在困難氣道中的應(yīng)用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2019，26（3）：300-302.

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[4] 楊虎，王天海，王波， 等.困難氣管插管患者在慢誘導(dǎo)麻醉下經(jīng)口/鼻盲探氣管插管療效及安全性比較[J].疑難病雜志，2017，16（10）：1034-1038.

作者簡介：

鄭興雄?（1989-），男，漢族，云南騰沖人，本科，醫(yī)師，主要從事臨床麻醉工作。