《審視瑤函.風熱不制之病，血為邪盛凝而不行之病》學習體會

承穎亮

【摘 ?要】目的：《審視瑤函.風熱不制之病，血為邪盛凝而不行之病》學習。方法：《審視瑤函》為清康熙年間醫家所著，其中《審視瑤函.風熱不制之病，血為邪盛凝而不行之病》引元代倪維德著《原機啟微》從眼病的病因病機立論，風熱不制之病，血為邪盛凝而不行兩篇和偏頭痛關系密切。結果：偏頭痛的病因雖多，但于肝陽偏亢，肝經風火上擾關系密切，久病入絡，證見面色黯滯，唇舌紫暗瘀斑者，可合入血腑逐瘀湯等。結論：現代醫學認為偏頭痛是反復或周期性發作的一側或兩側搏動性頭痛，發作前可有短暫的神經癥狀即先兆，最常見為視覺先兆，其病因尚未完全明了。《審視瑤函.風熱不制之病，血為邪盛凝而不行之病》對病因病機診療有啟發。

【關鍵詞】審視瑤函;風熱

【中圖分類號】R92??????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1672-3783（2020）03-0232-02

《審視瑤函》為清康熙年間醫家所著，其中《審視瑤函.風熱不制之病，血為邪盛凝而不行之病》引元代倪維德著《原機啟微》從眼病的病因病機立論，風熱不制之病，血為邪盛凝而不行兩篇和偏頭痛關系密切，特淺論如下：

風動而生熱，譬猶烈火焰而必吹，此物類感召，而不能違間者也。因熱而召，是為外來。久熱不散，感而自生是為內發，內外之邪，為病則一，淫熱之禍，條例如前，益以風邪，害豈纖止，淫熱之禍，條例同前.益以風邪，害豈纖止，風加頭痛，風加鼻塞，風加腫脹，風加涕淚，風加腦巔沉重，風加眉骨酸痛，有一于此，羌活勝風湯主之，風如癢，則以杏仁龍膽草炮散洗之.病者有此數證，或不服藥，或誤服藥，翳必隨之而生。

1 羌活勝風湯風勝者服

兼治眵多眊燥，緊澀羞明，赤脈貫睛，頭痛鼻塞，腫脹涕淚，腦巔沉重，眉骨酸痛，外翳如云霧絲縷秤星螺蓋。柴胡七分，黃芩白術各六分荊芥穗枳殼，川芎，白芷，川，羌活，防風，獨活，前胡，蘇薄荷各五分，桔梗，甘草各二分。

上挫劑.白水二盅，煎至八分，去渣，食后熱服。

上方為風熱不之而作也。夫竅不利者，皆脾胃不足之證，故先以枳殼，白術調治胃氣為君，羌活，川芎，獨活，防風，前胡等治風藥皆主升發為臣，桔梗除寒熱，薄荷，荊芥清利上焦，甘草和百藥為佐，柴胡清熱，行少陽厥陰經，黃芩療上熱，又治傷寒愈后之病。生翳者，隨翳所見經絡加藥，翳凡自內眥而出者，為手太陽足太陽受邪，旨在小腸膀胱經，加蔓荊子;治太陽經加蒼術，去小腸膀胱之濕;內眥者，手太陽足太陽之屬也，自銳眥而入，客主人斜下者，皆用龍膽草，為膽草味苦，與膽味合，少加人參，益三焦之氣，加蒿本，乃太陽經風藥，銳眥客主人者，足少陽手太陽之屬也，凡自目系而下者，備加柴胡行肝氣，加黃連瀉心火，目系者，足厥陰手少陰之屬也，自抵過而上者，加木通導小腸中熱，五味子酸以收斂，抵過者，手太陽之屬也。

2 杏仁龍膽草炮散治風熱上攻

眊燥赤癢，滑石另研取末，龍膽草黃連當歸尾 杏仁去皮尖赤芍藥各一錢以白沸湯泡頓蘸洗，冷熱任意，不拘食后。上方以龍膽草，黃連苦寒去熱毒為君，當歸尾行血，杏仁去皮尖潤燥為佐，滑石干寒泄氣，赤芍藥苦酸除癢為使，惟風癢者可用。

血陰物，類地之水泉，性本靜，行其勢也。行為陽，是陰中之陽，乃坎中有火之象，陰外陽內，故行也。純陰，故不行也，不行則凝，凝則經絡不通。《經》曰：足陽明之脈，常多血多氣。《靈蘭秘典論》曰：脾胃者，倉廩之官，五味出焉。五味淫則傷胃，胃傷血病，是為五味之邪，從本生也。又曰：膀胱者，州都之官，津液藏焉，遇風則散其藏，一阻一散，血亦病焉，是為風寒之邪，從末生也.凡是邪盛，血病不行，不行漸凝，滯則易凝，凝則病始外見，以其斜絡目眥耶，故病環目青黤，如被物傷狀，重者白睛亦黤，輕者或成斑點，然不痛不癢，無淚眥眊燥羞澀之證，是曰血為邪盛，凝而不行之病，此病初起之時，大抵與傷風證相似，一二日則顯此病也，川芎行經散主之，消凝大丸子主之，精痛者，更以當歸養榮湯主之，如此則凝散滯行，邪消病除，血復如故，寧有不愈也耶？

3 川芎行經散治目中青暗如物傷狀，重者白睛如血貫

桔梗五錢，茯苓七錢;羌活，蔓荊子，白芷，防風，荊芥，薄荷葉，獨活各四錢，柴胡，川芎，炙甘草，三錢，當歸，枳殼各六錢，紅花二錢。共為末，每服三錢，水二盅，煎至一盅，去渣，乘熱食后服。上方以枳殼，甘草和胃氣為君，白芷，防風，境界，薄荷，獨活，療風邪升胃氣為臣，川芎，當歸，紅花行滯血，柴胡去結氣，茯苓分利出濕為佐，羌活，蔓荊子引入太陽經，桔梗利五臟為使，則胃脈調，小腸，膀胱皆利，邪去凝行也。見熱者，以消凝大丸子主之。

4 消凝大丸子治證同上，或有眵淚沙澀，并治

川芎，當歸尾，桔梗，炙甘草，連翹，家菊花各七錢，防風，荊芥，羌活，蘇薄荷，蒿本各五錢，滑石，石膏，山梔子，白術，黃芩各一兩。先將滑石，石膏另研，余作細末和勻，煉蜜為劑，每劑一兩，分八丸，每服一丸，或二丸，茶湯嚼下。

上方消凝滯藥也，當歸，治血和血;臣以羌活，防風，境界，蒿本，薄荷，桔梗療風散邪，佐以白術，甘草，滑石，石膏，調補位許，疏通滯期，宣泄足陽明胃經之熱，適宜黃芩，山梔，連翹，菊花去熱除煩，淫邪反克，風熱不制者，俱宜服也。

偏頭痛，又稱偏頭風，臨床頗為常見，其特點是疼痛暴做，痛勢劇烈，痛止如常人，可因情緒激動，或疲勞過度而引發，偏頭痛的病因雖多，但于肝陽偏亢，肝經風火上擾關系密切，偏頭痛的治療多以平肝清熱，熄風通絡為法，選用菊花，天麻，黃芩，白芍，川芎，白芷，生石膏，珍珠母，蒿本，蔓荊子，鉤藤，全蝎，地龍等藥。若久病入絡，證見面色黯滯，唇舌紫暗瘀斑者，可合入血腑逐瘀湯，并酌加全蝎，蜈蚣，蟅蟲等，以散瘀通絡，搜剔熄風。

現代醫學認為偏頭痛是反復或周期性發作的一側或兩側搏動性頭痛，發作前可有短暫的神經癥狀即先兆，最常見為視覺先兆，特別是視野缺損，暗點，閃光，逐漸增大向周圍擴散，以及視物變形和物體顏色改變，偶可發生膽眼圈忙，罕見彩色散光（散光幻覺）或眩目的折線，如城堡的墻垛（城墻光線），閃云樣云朵等.有的患者主訴眼前猶如厚厚的或經煙熏的玻璃，并有污點，這些清晰的圖像在數分鐘內緩慢通過視野，可遺留盲點缺損，80%病人發作無先兆.偏頭痛是神經血管功能障礙性頭痛，為臨床常見的特發性頭痛，其病因尚未完全明了尚無特異性實驗室檢查.極個別情況下缺血性卒中可做為偏頭痛的繼發癥出現，稱為偏頭痛性梗死.根據偏頭痛漸進性病程和自發消退兩個特點區別。

參考文獻

[1] 高學敏主編.中藥學[M].北京：中國中醫藥出版社，2007，257頁.

[2] 周仲英主編.中醫內科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2003，311頁.

[3] 王維治主編.神經病學[M].第四版.北京：人民衛生出版社，2001，305頁.