妊娠劇吐的中西醫(yī)結(jié)合臨床護(hù)理個(gè)案

曾苑玲

【摘 ?要】目的：總結(jié)妊娠劇吐患者的中西醫(yī)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與體會。應(yīng)積極關(guān)注孕婦的生理、心理變化，從改善環(huán)境、營造良好的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系及和諧的家庭、社會氛圍等方面。方法：有針對性地加以干預(yù)治療，并應(yīng)重視中醫(yī)藥辯證施護(hù)。結(jié)果：患者癥狀緩解，縮短住院時(shí)間。結(jié)論：妊娠劇吐應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方案安全而有效，可予以推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】妊娠劇吐;臨床護(hù)理;辨證施護(hù)

【中圖分類號】R473??????【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A???????【文章編號】1672-3783（2020）03-0228-02

妊娠劇吐是妊娠嘔吐最嚴(yán)重的階段，往往因患者對早孕期用藥安全性的顧慮而延誤就診或治療不足導(dǎo)致孕婦嚴(yán)重并發(fā)癥甚至危及母親生命，被迫終止妊娠。而在對該類患者給予對癥治療的同時(shí)，實(shí)施有效的護(hù)理也顯得尤為重要。本次筆者特分析總結(jié)妊娠劇吐患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與體會，以給臨床提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 護(hù)理評估

患者因停經(jīng)2-月，惡心嘔吐1-月、加重2天入院。末次月經(jīng)2018年6月14日。停經(jīng)48天開始惡心、嘔吐，近2天明顯加重，一天嘔吐數(shù)次，能少許進(jìn)食進(jìn)水，食入即吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物， 8月1日就診我科門診，查尿酮體（+++） ，以“妊娠劇吐”收入院。一般評估：患者，女，27歲，已婚;.醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)形式：自費(fèi)，無經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);文化程度：初中;患者本人陳訴病史，可靠。心理評估：自我感知- 自我概念型態(tài)：患者目前考慮最多的是：我不能進(jìn)食會不會對孩子有影響？。患者表示能積極配合治療，對有關(guān)的治療、護(hù)理問題很關(guān)心，但對住院環(huán)境不適應(yīng)，很少與同病室的病友交談。專科情況評估：患者消瘦乏力，精神不振，皮膚無光澤，彈性差。尿常規(guī)： 酮體（+++）。

2 護(hù)理問題

2.1 體液不足 -- 與長時(shí)間嘔吐及進(jìn)食少有關(guān)。

2.2 營養(yǎng)失調(diào) -- 與高于機(jī)體需要量及進(jìn)食少且品種單調(diào)有關(guān)。

2.3 知識缺乏 -- 與缺乏與本病相關(guān)知識有關(guān)。

2.4 焦慮 --- 與知識缺乏有關(guān)。

2.5 活動無耐力 -- 與能量供給不足有關(guān)。

3 護(hù)理目標(biāo)

3.1患者獲得足夠的液體，表現(xiàn)為尿量增加，皮膚彈性恢復(fù)。

3.2 患者體重增加，面色紅潤，精神好。

3.3 患者對治療方案了解并配合治療及護(hù)理。

3.4 病人在2天內(nèi)能適應(yīng)病房環(huán)境;能說出焦慮的心理感受極其原因：能提出有關(guān)及治療方面的問題并獲得與疾病有關(guān)的信息和知識;病人在3天內(nèi)焦慮明顯減輕。

3.5 患者無乏力感，生活能完全自理。

4 護(hù)理措施

4.1評估皮膚黏膜有無脫水癥狀，評估患者的營養(yǎng)狀況，觀察和記錄惡心、嘔吐情況，嘔吐的次數(shù)、量、顏色。

4.2中醫(yī)辨證論治

根據(jù)主要癥狀、嘔吐物的性狀、患者的體質(zhì)和舌脈的變化，辨別寒熱虛實(shí)，辨嘔吐物性狀：

4.2.1食靡、痰涎--脾胃虛弱：宜進(jìn)食山藥炒肉片、蓮子粥、山藥陳皮粥、姜汁米湯、橙子煎、甘蔗姜汁、陳皮紅棗飲。

4.2.2酸水、苦水--肝胃不和：宜進(jìn)食西瓜汁、綠豆粥、砂仁藕粉。

4.2.3口膩、多痰--痰濕阻滯：茯苓陳皮粥、生姜煎湯頓服。生枇杷葉（去凈毛）、伏龍肝水煎后代茶飲用。

4.2.4挾血絲--氣陰兩虛：以西洋參、麥冬泡水代茶飲。黃芪粥、另可食木耳香菇鴨肉、梨、銀耳、燕窩等養(yǎng)陰之品，注意補(bǔ)充水分。

4.3嘔吐較劇者，可在食前口中含生姜1片，以達(dá)到暫時(shí)止嘔的目的。

4.4建立良好的環(huán)境飲食，飲食原則宜清淡爽口。能進(jìn)食時(shí)囑病人進(jìn)食易消化的流質(zhì)飲食，少量多餐。

4.5 中醫(yī)療法

穴位貼敷6-8小時(shí)：穴內(nèi)關(guān)、中脘、足三里、三陰交。穴位注射維生素B12：取穴位雙側(cè)內(nèi)關(guān)、足三里。

4.6遵醫(yī)囑給予輸液治療

每日補(bǔ)充量不少于3000ml，尿量維持在1000ml以上。輸液中加入氯化鉀、維生素B6、維生素C等，并給予維生素B1肌注。給予止吐的藥物。并注意糾正代謝酸中毒，和補(bǔ)充營養(yǎng)的藥物。

4.7醫(yī)務(wù)人員和家屬應(yīng)給予患者心理疏導(dǎo)，告知妊娠劇吐經(jīng)積極治療2～3d后，病情多迅速好轉(zhuǎn)。

4.8引導(dǎo)患者說出焦慮的心理感受，分析原因并評估焦慮的程度。指導(dǎo)患者掌握自我心理調(diào)整的方法，如聽音樂、散步、與朋友聊天等。對精神緊張和情志抑郁者，應(yīng)給予精神安慰和支持，解除其思想顧慮，保證充分的休息和睡眠，家屬陪伴。

4.9心理護(hù)理

關(guān)心、體貼、耐心開導(dǎo)，讓患者正確認(rèn)識病情、保持情緒穩(wěn)定，配合治療。

5 護(hù)理效果評價(jià)

出院時(shí)情況：患者一般情況好，飲食基本正常，無嘔吐，復(fù)查尿酮體陰性，血生化各指標(biāo)正常。準(zhǔn)予以出院，共住院10天。

6 討論

通過中西醫(yī)結(jié)合，穴位貼敷6-8小時(shí)：穴內(nèi)關(guān)、中脘、足三里、三陰交。穴位注射維生素B12：取穴位雙側(cè)內(nèi)關(guān)、足三里。可以獲得較好的療效，從中更好的認(rèn)識到中西醫(yī)治療與護(hù)理有很好的互補(bǔ)性。護(hù)理工作要在不斷的工作中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，對不同的患者應(yīng)實(shí)施個(gè)性化的護(hù)理，加強(qiáng)對患者病情的觀察及評估是重點(diǎn)，要增強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理理念及學(xué)習(xí)，促進(jìn)患者的早日康復(fù)，減少患者的痛苦。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫文莉，郭蓮煥，李彥林，等.1例妊娠劇吐并發(fā)下肢深靜脈血栓患者的護(hù)理體會[J].當(dāng)代護(hù)士旬刊，2019，26（9）：138-139.

[2] 單紹艷，仇海華.中藥貼敷神闕穴聯(lián)合溫針內(nèi)關(guān)穴治療妊娠劇吐效果觀察及護(hù)理[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2018，4（2）：76-79.