新冠肺炎流行期間兒科病房的防控及護理對策

譚俊琦 龍鑫菊 陳小利 覃華 董敏 羅莉

【關鍵詞】新冠肺炎;兒科病房;防控;護理對策

【中圖分類號】R473??????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1672-3783（2020）03-0225-01

自2019年12月湖北省武漢市陸續出現新型冠狀病毒（2019-nCoV）感染病例，隨著疫情的發展，越來越多的兒童新型冠狀病毒感染/肺炎病例被報道，目前普遍認為該病各個年齡組均可發病，3歲以下兒童少見，但也有出生36小時新生兒發病的報道^[1]。綿陽市也相繼發現了此類病例，少數病例進程快，出現呼吸窘迫或多器官功能衰竭而死亡。流行病學調查提示人群對2019-nCoV普遍易感性，病毒經呼吸道飛沫傳播和接觸傳播是主要傳播途徑^[2]。因兒童免疫功能不成熟，抵抗能力較差，身體還處于發育的階段，因此推測可能成為2019-nCoV易感高危人群。我科作為兒科綜合病房，收治了大量發熱、咳嗽的患兒，截止目前為止，診斷為疑似病例3例，無確診病例。隨著對該疾病認識的不斷加深，我們不斷細化，對新型冠狀狀病毒感染的防控管理，制定了一系列有效的護理對策。

1 臨床資料

自2020年1月20日-2020年2月7日，我科收治發熱、咳嗽患兒共128例，其中男73例，女55例，疑似病例3例。典型疑似病例：患兒，男，1歲6月，于2020年1月29日開始發熱，體溫38℃，2020年1月31日以“喘息性肺炎（重癥）”收治入院，入院時患兒煩躁、發熱、咳嗽、呼吸困難、嚴重三凹征、不吸氧狀態下SpO2<90%，為重癥肺炎表現，血白細胞9.1*10^9/L，淋巴細胞計數：4.25*10^9/L，胸片顯示：雙肺紋理增強、紊亂、模糊。詢問患兒母親于2020年1月26日從武漢返家，無發熱、無呼吸道癥狀，立即請專家會診，收治于單獨樓層單間隔離治療，分別于2020年1月31日及2月2日取咽拭子行新型冠狀病毒核酸檢測 ，兩次結果均為陰性后解除隔離，轉PICU繼續治療。

2 問題

根據《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》試行第五版[2]，疑似病例診斷標準中指出，無明確流行病學史的，符合臨床表現中的3條，包括：①發熱和/或呼吸道癥狀;②發病早起白細胞總數正常或降低，或淋巴細胞計數減少;③具有早期呈現多發性小斑片影及間質改變，以肺外帶明顯，進而發展為雙肺多發毛玻璃樣影，浸潤影，嚴重者可出現肺實變的肺炎影像學特征，造成疑似病例診斷過寬，疑似病例量大，但值得注意的是， 疑似病人既作為傳染源又作為易感人群的管理對避免疾病在病區內的蔓延不容忽視^[3]，所以兒科病房如何應對該特殊疫情下防控及護理，我科根據實際情況做出以下應對措施。

3 護理對策

3.1 加強全員培訓

3.1.1醫務人員培訓

每日晨會及時組織醫務人員對新型冠狀病毒感染肺炎相關知識進行培訓及文件傳達，通過統一考試、現場抽問等方式務必使每一個工作人員都掌握該疾病的癥狀、特點、傳播途徑和防護措施，提高對疾病的風險認知，增強防護能力。

3.1.2 保潔人員培訓

對3名知識及文化程度較低的保潔人員進行單獨培訓，通過文件講解、問答形式、操作示范等方式，確保掌握重要信息，提高對疾病和風險的認知，做好個人防護，病區環境清潔、日常消毒及隔離工作，責任護士進行督導。

3.2 加強患兒及陪護家屬的管理

為降低病區人員密度，最大可能減少陪護，考慮到兒科病房的特殊性，原則上限身體健康陪護盡量固定且僅限1名，最多不超過2名陪護家屬，陪伴發放陪伴卡，憑陪伴卡入病區。陪護家屬身體健康，無相關疫區相關及流行病學接觸史。在病兒入院時即簽署病員疫情排查表，陪護家屬簽署病員陪護家屬疫情排查表，對所有在院的患兒每日上午、下午監測體溫及呼吸道癥狀，并在護理記錄單里詳細描述，對于疑似的患兒在立即匯報的同時，立即轉單間暫行隔離。對陪護家屬每日上午、下午監測體溫，對于有發熱、咳嗽等癥狀的家屬立即安排就診，排除疑似后勸導回家。

3.3做好患兒及家屬的健康宣教

加強患兒及家屬對新冠肺炎疾病知識的宣教，提高對疫情及防護知識的認知。指導患兒及家屬正確佩戴口罩，勤洗手，做好咳嗽禮儀宣教，叮囑患兒及家屬不串病房。責任護理每日巡視病房督查并強化指導口罩的正確佩戴及更換。

3.4病區探視管理

原則上不允許探視，盡量通過通訊設施進行遠程探視，如遇殊情況確實需要探視，需嚴格執行探視人員管理制定，控制探視人員及探視時間，護理人員對探視人員進行體溫監測、疫情排查，并做好探視人員登記記錄。

3.5病房總體布局規劃

分區收治患兒：確診病例及疑似病例、病毒性肺炎病例、其他疾病患兒分區收治。具體實施為確診病例及疑似病例單獨樓層單間隔離，并有明顯標記^[4]，在疑似病例排除之前，一切診療及護理活動按照確診病例處置，病毒性肺炎單獨樓層收治，其他病例單獨樓層收治。

3.6疑似病人的治療及護理管理

（1）設置專人負責患兒的護理治療工作，在醫護人員上崗之前， 對其進行專業的培訓， 逐步提高醫護人員的專業知識、專業技能、安全防護等方面， 使其能夠有效的處理科室傳染患者的各項傳染病消毒隔離護理工作， 同時能夠保障自身的安全^[4]。（2）按照加強預防（二級預防）：穿戴一次性工作帽、防護眼鏡、醫用防護口罩（N95），防護服或工作服，外套一次性防護服和一次性乳膠手套，必要時穿一次性鞋套;若需為患者吸痰、呼吸道采樣、氣管插管和氣管切開等有可能發生患者呼吸道分泌物、體內物質的噴射或飛濺工作時，采取額外防護（三級防護）：穿戴一次性工作帽、全面型呼吸防護器或正壓式頭套，醫用防護口罩（N95），防護服或工作服，外套一次性防護服、一次性乳膠手套和/或一次性鞋套，盡量節約防護物資及降低病區環境污染的可能性，盡量減少進出隔離病房的次數。（3）診療操作盡量集中管理，以減少與患者接觸次數。（4）醫務人員下班后及時淋浴，更衣，淋浴時間大于30min，清潔口腔、鼻腔^[5]。（5）醫療廢物處置和病房終末消毒嚴格按照確診病人傳染病管理規定進行規范處置?。（6）禁止家屬進入隔離區病房探視^[6]。

3.7 嚴格執行消毒措施

3.7.1物體表面及地面消毒

病房、走廊、護士站、穿刺室、治療室、醫護人員辦公室等場所用1 000 -2000mg/L含氯制劑消毒液噴灑，濕式托掃2次/天。每天用1 000- 2 000 mg/L含氯制劑消毒液擦拭消毒桌子、椅子、床頭柜、 門把手、病歷夾、電腦臺、鍵盤、電話機等，拖布及抹布均應分開使用，分類放置，每天用后消毒。

3.7.2 診療器械及設備消毒

診療器械如血壓計、聽診器在每個病人使用后均用75%酒精擦拭消毒;心電監護儀、輸液泵等儀器設備每班用75%酒精擦拭消毒;患者使用體溫計、壓脈帶一人一用，用后使用1000mg/L含氯制劑消毒液浸泡30min。

3.7.3 空氣消毒

加強通風，病房每日上午、下午各開窗通風1次，?使空氣對流，保持室內與室外空氣的交換，每次30分鐘，每日上午、下午各使用空氣消毒機進行空氣消毒，每次1小時。工作區（治療室、穿刺室）每晚用紫外線燈照射1小時。

3.7.4疑似及確診患者的排泄物、分泌物的消毒

痰液多的患者用盒子搜集痰液，注入5000-10000mg/L含氯制劑消毒液后倒入廁所。便盆及尿壺每次用后用2000mg/L含氯制劑消毒液浸泡30min后曬干。

3.7.5 確診轉診后的終末消毒

對收治的疑似病人要盡快安排檢查確定是否確診，確診后病房進行徹底的終末消毒。

3.8加強對病員及家屬的心理護理

因新冠肺炎傳染性強， 密切接觸者集中發病， 部分病員及家屬易產生恐懼心理，考慮兒科病房的特殊性，家屬的不良心理會對患兒造成一定影響，而強烈的心理問題可降低人的免疫力，對疾病康復產生不利影響。在此期間，責任護士除了負責對該疾病相關知識宣教講解，特別是新冠肺炎是可治愈的，樹立病員及家屬與疾病斗爭的信心與勇氣，還要主動和病員及家屬溝通交流，觀察心理變化，加強心理護理，更要注意在隔離區這一特殊環境對病員的心理的護理，同情和理解病員，盡量滿足其生理及心理的需要^[4]。調動社會支持系統，減輕孤獨感，消除病員思想負擔^[7]。

4 結論

新冠肺炎來勢洶洶，傳播迅速，據報道目前感染已波及全球24個國家和地區，在全國處于暴發流行階段^[8]，對人類健康危害極大。一般認為潛伏期最短為1d，最長為14d，但近日報道了1例潛伏期為24d的確診病例^[9]，且新冠肺炎最初臨床表現缺乏特異性，?一些無癥狀或者癥狀輕微的患者， 進一步提示部分患者可能僅僅只有上呼吸道感染而沒有肺炎， 但這部分患者可能是傳染源^[10]，這使防控難度大大增加。醫護人員在進行治療、護理及各種檢査操作時與患者近距離密切接觸，本病在剛開始流行早期，因疫情宣傳不到位，防護物資短缺，醫護人員防護意識與措施不足導致在當時造成大規模醫務人員感染。隨著對該疾病認識的不斷加深，我科時刻保持高度警惕，尤其重視對醫護人員的科學防護，根據我科病種及周轉情況進行分析，住院患兒中大多數有發熱、咳嗽等癥狀，且病員周轉快，陪護及人員多，流動性大的特點，制定了一系列針對兒科病區的防控措施及護理對策，有效防止新冠肺炎在病區內的流行和傳播。

參考文獻

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