集束化護理對預防ICU呼吸機相關性肺炎的效果

王悅 張曉旭 張柄涵

【摘 ?要】目的：探討集束化護理對預防ICU呼吸機相關性肺炎的效果。方法：選取84例我院ICU行機械通氣患者，隨機將其分為對照組（42例）和觀察組（42例）。對照組采用一般常規護理，觀察組在常規護理基礎上開展集束化護理。比較兩組患者VAP發生率及機械通氣時間。結果：與對照組相比，觀察組的VAP發生率及機械通氣時間均短于對照組，差異明顯，有統計學意義（P<0.05）。結論：對于ICU機械通氣患者開展集束化護理干預，有助于降低VAP發生率并縮短患者機械通氣時間，具有臨床推廣應用價值。

【關鍵詞】集束化護理;呼吸機相關性肺炎

【中圖分類號】R473??????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1672-3783（2020）03-0223-01

呼吸機相關性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）是重癥醫學科（ICU）內機械通氣患者最常見的感染性疾病之一。VAP可使機械通氣患者住院時間和ICU留治時間延長，抗菌藥物使用增加，并導致重癥患者病死率增加，嚴重影響重癥患者的預后。隨著我國重癥醫學的發展，機械通氣技術在ICU應用的日益普及，如何正確診斷、有效預防與治療VAP成為重癥醫學領域最關注的問題之一^[1-2]。集束化護理（cluster nursing）是將一系列基于循證實踐的干預方法結合起來所形成的護理策略，這些循證證據的聯合執行比單獨實行會更好地優化患者的臨床結局^[3-4]。本研究探討集束化護理對ICU機械通氣患者VAP發生率，機械通氣時間的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2018年8月-2019年8月期間我院 ICU 收治的84例行機械通氣的重癥患者為研究對象，入院后按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組42例。納入標準：患者及家屬知情同意;治療時間在48小時以上。排除標準：治療時間在48小時以內。觀察組男28例，女14例;年齡26-70歲，平均年齡（39.56±4.62）歲。對照組男28例，女12例;年齡22-70歲，平均年齡（38.25±3.98）歲。兩組患者一般資料差異無統計學意義，P>0.05。

1.2 方法

對照組采用ICU護理常規;干預組在ICU護理常規的基礎上采用集束化護理。主要包括以下6點：（1）嚴格按照無菌操作進行護理工作，及時按需吸痰，嚴格注意手衛生等無菌操作。（2）呼吸道護理 霧化稀釋痰液，以利于痰液排出或吸出。（3）抬高床頭，對無其他臨床禁忌的患者，抬高床頭30°～ 45°，防止發生嘔吐或誤吸，減少感染隱患;（4）積極預防深靜脈血栓。（5）每日對患者進行口腔護理，根據口腔 pH 選擇適宜的口腔護理液進行沖洗擦拭（6）及時清除呼吸機管路的冷凝水，做好消毒隔離措施，避免交叉感染。

1.3 觀察指標

對比兩組研究對象臨床指標，觀察并分析患者VAP發生率及機械通氣時間。

1.4 統計學方法

應用統計學軟件 SPSS21.0 ，計量資料采用（）表示，t和 x2是檢驗值，P<0.05為有統計學意義。

2 結果

與對照組相比，觀察組機械通氣時間較對照組縮短，VAP發生率降低，兩組數據有明顯差異，存在統計學意義（P<0.05），見表1。

3?討論

近年來隨著機械通氣的廣泛應用，人工氣道的建立抑制患者咳嗽反射，導致患者分泌物難以排出，正常屏障功能受損，伴發一些不可避免的感染，也就是呼吸機相關性肺炎^[5]。發生VAP后患者住院時間延長、機械通氣時間延長，經濟負擔增加。因此在臨床上預防VAP的發生成了危重癥患者感染控制的首要任務。

集束化護理是有針對性的綜合性護理干預，本研究強化患者治療期間的病區環境護理，并按標準嚴格執行手衛生，加強患者的吸痰護理及口腔護理。從研究結果來看，觀察組通過集束化綜合性干預后VAP發生率低于對照組，并且機械通氣時間顯著短于對照組。這些數據表明集束化護理，利于控制患者 VAP 誘發因素，能夠顯著降低 VAP 發生風險，對于改善患者預后以及降低其治療經濟負擔等也具有積極的促進作用，此外還能幫助醫務人員為患者提供盡可能優化的醫療護理服務和護理結局。綜上所述，對于 ICU 內機械通氣患者開展集束化護理干預，有助于降低其 VAP發生率并縮短患者機械通氣時間，值得推廣應用。

參考文獻

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