1例卵巢癌晚期患者的安寧護理

張麗

【中圖分類號】R473.73??????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1672-3783（2020）03-0179-02

癌癥也稱之為惡性腫瘤，一旦患癌后會嚴重的威脅到患者的身體健康。由于其具有高復發及轉移性，最終會導致患者病情進展快速加重。隨著癌癥發病率逐年增加，據WHO最新數據報道，2012年全球確診1400萬，預計2025年：1900萬。我國年癌癥新增患者358.6萬，占全球總數1/4;死亡人數218.6萬，每死亡4-5人，即有1人死于癌癥。癌癥已成為全球人口前十大死因排名第一。對于生存周期在3個月內的癌癥稱之為癌癥晚期。這部分病人身心均備受折磨，會感到死亡的臨近。隨著安寧療護指南出臺，做好癌癥晚期患者的護理，以提高患者生命質量，滿足患者生理及心理需要，維護患者尊嚴，使患者安詳舒適的離去，是腫瘤科護士應研究、探索的方向^[1]。本文通過對我院2018年10月23日收治的1例卵巢癌晚期患者，全程實施安寧療護，現報告如下：

1 一般資料

1.1 病史資料

既往史：5+年前發現盆腔包塊，院外行“子宮全切除+雙輸卵管及卵巢切除+盆腔淋巴結切除術”，術后病理檢查結果提示：卵巢癌低分化腺癌。患者腫瘤進展，盆腔及直腸受侵，2018-07-28 CT結果提示：左肺、全身多處淋巴結轉移。2018年10月23日入院，2019年01月07日發現陰道有大便流出，本應行手術治療，但家屬及患者表示拒絕。

1.2 入院查體：神志清楚，步入病房，T：36.3℃、P：86次/分、R：18次/分、BP：122/82mmHgL。查體：左側頸部、腋窩，背部，前胸壁可捫及包塊，左上肢水腫、疼痛，右上肢攜帶PICC管。BI 評分85分，導管脫落風險評分3分，跌倒/墜床風險評分3（高危），壓瘡風險（braden）評分13分，NRS（疼痛數字評分法）評分4分，NRS-2002（住院患者營養風險篩查）評分4分。

2 護理方法

應用護理程序的方法，落實責任制整體護理，科室疼痛護理小組、靜療護理小組、化療護理小組、心理指導護理小組、傷口造口護理小組，實施死亡教育。

3 結果

患者的疼痛得到有效控制，保證了基本營養支持，未發生護理并發癥，自我感覺舒適度好。病人及家屬能正確面對死亡結果，患者于年2月5日死亡。

4 護理體會

4.1 重視腫瘤患者的癌痛管理。

4.1.1 護士要準確的進行癌痛評分，規范使用止痛藥物。該患者口服嗎啡緩釋片、芬太尼透皮貼外用等處理嗎啡緩釋片劑量根據NRS評分從最初的150mg q12h調整到了目前300mg q12h，同時使用芬太尼透皮貼4.2mg，嗎啡片的口服劑量為30mg qd，在通過調整藥物劑量、聯合使用止痛藥后患者出現爆發性疼痛頻率為一周兩次左右，較之前逐漸減輕，呈輕度疼痛狀態，夜間可休息7h左右。

4.1.2 密切觀察止痛藥物的副反應。使用了大劑量的嗎啡后，患者也出現了一些不良反應，比如惡心嘔吐，對此我們給予以了VB6、嗎丁啉，托烷司瓊、胃復安處理后癥狀緩解，患者使用嗎啡緩釋片的劑量已達300mg q12h，同時還在使用嗎啡片、嗎啡針，大劑量使用嗎啡時注意中毒反應如：呼吸抑制小于8次/分，血氧飽和度低于80%、瞳孔縮小，意識喪失等，發現異常癥狀及處理，該患者未發生嗎啡中毒反應。

4.1.3 糾正服藥止痛藥物誤區。該患者對服用嗎啡有很多顧慮包括是否有成癮性以及服用后出現了惡心嘔吐的癥狀、出現思睡等癥狀，不配合，經過反反復復溝通、教育后患者慢慢的了解到嗎啡使用是非常安全的。

4.2 正確面對腫瘤晚期患者的營養失調問題。對于生存周期在6個月以內的晚期腫瘤患者，營養支持不宜太激進，以能保持滿足患者的基本生理需求為目的^[3]。

4.3 實施臨終患者安寧療護。隨著我國安寧療護指南的出臺，對護理工作以滿足患者多樣化、多層次健康需求，也有利于節約醫療支出，適用于所有臨終患者，對于腫瘤患者，首先考慮患者和家屬的意愿，發揮多學科合作，以減輕患者的疼痛，盡量控制癥狀，減輕其不適反應，增加患者的舒適度為工作目標^[4]。該患者2月5日去世，但在住院期間疼痛得到了有效的控制，并給予了臨終前的護理，落實了人文關懷。

4.3.1 基礎護理：做好口腔護理及尿道口護理，保護患者隱私，及時清除陰道排出物，保證患者的舒適和自尊。該患者因有直腸陰道瘺又安置了尿管，情況比普通患者更為特殊，除了每日常規的尿道口護理，對陰道排便情況進行護理，患者一開始大便成形時使用的薄膜手套蘸取石蠟油人工掏便，在操作時為避免擴大瘺口，只清理陰道口大便，手指伸入深度為每次1cm，當患者陰道排稀大便時改為增加會陰清洗的次數，大小陰唇予以棉條隔離，用生理鹽水坐熱至40-45℃后再用注射器抽取鹽水后沖洗。落實翻身預防護理并發癥，對防墜床/防跌倒、燙傷等宣教到位，避免護理不良事件發生。

4.3.2 生活護理：幫助患者穿脫衣物、拿取物品，協助患者翻身、活動肢體，床位寬松時我們都盡量不在鄰床安置病人，保證患者及家屬充分休息。

4.3.3 精神護理：增加巡視病房次數，和患者、家屬聊天時我們一般都會適當調節氣氛，聊一些輕松的話題，同時鼓勵、安慰患者，減輕患者的焦慮。

4.4 實施死亡教育。對該患者嘗試推行了死亡教育，以減輕患者對死亡的恐懼，幫助臨終患者安詳、舒適、有尊嚴而無遺憾地走到生命的終點^[5]。采取的措施主要有 ：相關知識講授、心理護理、健康指導、崔以泰死亡問卷調查。

我科以前在護理晚期腫瘤患者時，更多關注患者的醫囑能否落實，患者能否配合我們的治療護理工作，通過學習安寧療護指南之后，醫護人員均改變了理念，對終末期的腫瘤患者，更加注重人文關懷，關注患者的主觀感受，盡量解除患者的不適反應，增加其舒適度。不再把患者的生存周期放在治療護理的第一位，而是將患者的生活質量，個人需求放在了首位，讓患者有尊嚴的生活，無痛苦的離世。

參考文獻

[1] 劉小艷.1例卵巢癌術后放療后直腸陰道瘺的臨床分析及護理[J].中國醫藥導報，2010，07 （31）：93-94.

[2] 康潔.癌痛規范化治療示范病房下復雜性重度癌性疼痛護理體會[C].2015全國疼痛科建設高峰論壇論文集.2015：147-150.

[3] 田松煥.營養篩查、評估和干預對惡性腫瘤患者營養狀況及生命質量的影響[J].中國實用護理雜志，2015，31（17）：1297-1300.