淺談破傷風竹屑刺傷患者的護理

陳瑩

【中圖分類號】R473 .6??????【文獻標識碼】B??????【文章編號】1672-3783（2020）03-0151-01

破傷風是破傷風桿菌經由皮膚或粘膜傷口侵入人體，在缺氧環境下生長繁殖，產生毒素而引起陣發性肌肉痙攣的一種特異性感染^[1]。臨床表現為全身骨骼肌持續強直和陣發性痙攣。分為三期：潛伏期、前驅期、發作期。潛伏期一般為6-12天，有的可1-2天發病，有的可達數月。一例破傷風竹屑刺傷患者于2019年4月13日入住我科，經過醫護人員精心治療護理后康復出院，現報告如下：

1 病例介紹

患者，男性，52歲，因“左手刺傷1周，腰痛、牙關緊閉1天”于2019年4月13日16：12分入院。患者于4月6日不慎被竹屑刺傷左手手背致出血、疼痛，未予特殊處理。4月12日出現腰背部肌肉痙攣伴疼痛、吞咽困難，休息后癥狀無緩解，吞咽困難進一步加重并伴有呼吸衰竭，于4月13日以“破傷風”入院。即予“注射用青霉素鈉”、甲硝唑抗感染，“破傷風人免疫球蛋白”中和毒素及營養支持等治療。4月15日氣管插管機械通氣，4月19日經皮氣管切開，纖支鏡吸痰，予輸血、輸注人血白蛋白，糾正貧血及低蛋白血癥。病程中患者有高熱，氣道內可吸出大量黃濃痰，5月2日給予替加環素聯合依替米星抗感染治療。患者時有抽搐，持續以大量丙泊酚、咪達唑侖、羅庫溴銨鎮靜、肌松治療。經過治療，患者病情趨于穩定，于5月15日成功撤機，住院41天痊愈出院。

2 護理

2.1傷口的護理

患者左手背紅腫熱痛，局部瘺道形成，流有淡黃色炎性滲液，予雙氧水創口反復沖洗，創口瘺道內有3x4mm類似竹屑樣異物，予取出異物后雙氧水再次沖洗后創口暴露于有氧環境。及時觀察患者手背紅腫及疼痛情況。

2.2病室環境要求

安置患者于單人隔離病房，醫護人員操作及探視期間家屬說話、走路輕柔，減少一切刺激，保持病室環境安靜，室內光線柔和，避免強光照射，，治療、護理操作應盡量在鎮靜后集中進行。

2.3氣道護理

建立人工氣道后，不定時給予患者翻身、拍背、吸痰，防止痰液堵塞，保持呼吸道通暢。加強霧化吸入、脫機過程中使用0.45%NS^[2]以2-5ml/h持續氣道內泵入濕化氣道，稀釋痰液，便于痰液吸出。

2.4高熱的護理

患者高熱后行物理或藥物降溫后密切觀察患者體溫變化并做好護理記錄，患者大量出汗后及時擦干汗液及溫水清潔皮膚，及時更換污染的床單及衣物。做好24h出入量的管理，觀察患者2h尿量變化，及時補充水分，防止患者脫水。

2.5飲食護理

患者意識不清及鎮靜期間，早期給予靜脈營養治療，在醫生評估患者胃腸道功能恢復后，遵醫囑給予鼻飼流食，q4h回抽胃管，觀察胃內潴留情況。患者清醒后，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，以流食和半流食為主，少食多餐，防止患者嗆咳引起窒息，

2.6心理護理

患者病情危重，停用鎮靜劑后，患者人工氣道的建立使其不能有效表達自己的需求，護士應該仔細觀察患者的軀體語音，盡最大的可能滿足患者需求;陌生的監護病房環境、加之臥床時間長，患者極度痛苦，多有焦慮、恐懼、頻死感，應當耐心的向患者解釋疾病的發展過程及轉歸情況，安慰患者，增加患者對抗疾病的信心，保持患者情緒穩定。

2.7基礎護理

1）口腔護理 每日給予口腔護理一日三次，保持口腔清潔無異味。

2）防止泌尿系感染 患者行保留導尿期間，每日給予碘伏棉球擦拭尿道口一日三次，尿管7-10天更換，引流袋一周更換一次。

3）預防壓瘡 q2h翻身，促進血液循環，溫水擦浴qd，保持皮膚清潔干燥，床單位平整無碎屑異物，骶尾部墊凝膠水墊，嚴格交接班，班班交接皮膚。

3 小結

在患者治療過程中，不得不大劑量應用鎮靜劑和肌松劑以控制抽搐，而鎮靜劑和肌松劑卻會影響患者的呼吸，此時，呼吸機挽救患者生命起到了至關重要的作用^[3]，護理人員嚴密的床旁監護，高質量的呼吸機使用和管理起到了關鍵作用。另外，早期氣管切開同樣起到了不可或缺的作用。患者平滑肌痙攣，不能自主咳嗽，護理人員不定時的翻身、拍背及氣道分泌物的吸引，有效的人工氣道管理，保證了呼吸道的通暢，避免了肺部感染及痰堵窒息等并發癥的發生。總之，醫護人員科學的治療、護理方法，使得素有“死亡殺手”^[4]之稱的重癥破傷風也會“甘拜下風”。

參考文獻

[1] 于晶晶.1例破傷風舌咬傷患者的護理體會[B].中國醫藥指南.2017.8：243-244

[2] 劉正玲.重癥破傷風患者的護理[A].實用臨床醫用雜志.2011（5）：115-116

[3] 居春萍. 一例重癥破傷風患者的護理[B].護理研究.2015（2）：0477-01

[4] 魏莉.新生兒破傷風在社區的早期診斷和治療[J]，中國社區醫師.2007.6：121-123