1例急性心梗合并休克行主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)的護(hù)理

陸逸倩 姚煒華

【摘 ?要】總結(jié)了1例急性心梗合并心源性休克行主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)的護(hù)理，在應(yīng)用IABP過程中做好主動(dòng)脈內(nèi)球囊反博的觀察和護(hù)理、導(dǎo)管的維護(hù)，預(yù)防感染、重視基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理及健康宣教，取得較好的護(hù)理效果。患者住院37天，康復(fù)出院。

【關(guān)鍵詞】心肌梗死;心源性休克; 主動(dòng)脈反博術(shù);護(hù)理

【中圖分類號】R542??????【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B??????【文章編號】1672-3783（2020）03-0147-02

急性心肌梗塞又叫急性心肌梗死，是指因持久而嚴(yán)重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死。臨床表現(xiàn)常有持久的胸骨后劇烈疼痛、急性循環(huán)功能障礙、心律失常、心力衰竭、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清心肌損傷標(biāo)記酶的升高以及心肌急性損傷與壞死的心電圖進(jìn)行性演變。急性心肌梗塞最嚴(yán)重的并發(fā)癥是心源性休克，血管病變及病死率較高^【1】。主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)（IABP）是機(jī)械性輔助循環(huán)方法之一，通過物理作用，提高主動(dòng)脈內(nèi)舒張壓，增加冠狀動(dòng)脈供血改善心肌功能。我科于2017年10月16日收治了1例急性心肌梗塞的患者，在急診介入治療的過程中并發(fā)了心源性休克并應(yīng)用IABP^【2】，經(jīng)過積極的搶救治療和精心護(hù)理，現(xiàn)已康復(fù)出院。現(xiàn)將護(hù)理工作報(bào)告如下。

1 病例資料

患者男，70歲，因胸痛9小時(shí)，位于心前區(qū)，為悶痛，呈持續(xù)性，含服保心丸后癥狀無緩解來我院就診，急診查心電圖：竇性心律，室早，ST-T變化，肌酸激酶544U/L;乳酸脫氫酶205U/L;肌鈣蛋白I：3.77ng/ml，擬“急性心梗”收入ccu進(jìn)一步治療。患者有高血壓史20余年，有糖尿病病史。

入院后根據(jù)患者的癥狀和心電圖表現(xiàn)決定即刻行冠脈造影術(shù)。冠脈造影結(jié)果顯示：LM：短，未見明顯狹窄;LAD：近段開口處可見完全閉塞性病變，中段未顯影。造影滿意，手術(shù)過程中患者血壓持續(xù)下降，最低70/35mmHg，伴有嘔吐，大量出汗，四肢發(fā)冷等癥狀，立即行主動(dòng)脈球囊反博術(shù)+冠脈支架植入術(shù)。術(shù)后返ccu繼續(xù)治療，于11月22日康復(fù)出院。

2 護(hù)理

2.1 主動(dòng)脈球囊反博的觀察和護(hù)理

2.1.1舒適度護(hù)理

應(yīng)用IABP時(shí)，常會引起患者軀體的不適，應(yīng)保持正確的體位及做好導(dǎo)管的安全護(hù)理^【3】，使病人絕對臥床，平臥位，使用約束帶保持穿刺側(cè)下肢伸直，避免彎曲，傳感器的位置與患者的腋中線水平，導(dǎo)管用寬膠布沿大腿縱向固定，每次給該患者翻身時(shí)，保持下肢與軀體成一直線，避免術(shù)肢彎曲。

2.1.2監(jiān)測生命體征

術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測該患者反搏壓、中心靜脈壓，心電圖變化，遵醫(yī)囑檢測生化指標(biāo)，予多巴胺24h維持，每小時(shí)記錄患者生命體征一次。每班護(hù)士檢查IABP機(jī)各連接處有否松動(dòng)、脫出及血液反流現(xiàn)象，觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。在我們的精心護(hù)理下，該患者使用反搏機(jī)期間球囊反搏有效，反搏波形正常;血壓無明顯異常，多巴胺液予逐漸減量后，拔管后不予維持;管路、三通及傳感器等連接牢固;患者足背動(dòng)脈搏動(dòng)好，皮膚色澤、溫度、感覺均好，未發(fā)現(xiàn)下肢缺血及血栓形成。

2.1.3預(yù)防潛在并發(fā)癥-

2.1.3.1傷口出血??在應(yīng)用IABP過程中需要使用肝素液保持反搏導(dǎo)管通暢，但其增加了患者出血的風(fēng)險(xiǎn)。我們每小時(shí)予患者使用肝素鹽水沖導(dǎo)管的同時(shí)觀察穿刺部位有無出血，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測活化的全血凝固時(shí)間。患者肝素治療期間活化的全血凝固時(shí)間未見明顯異常，皮膚黏膜、穿刺傷口、尿液、胃腸道以及顱內(nèi)等未發(fā)生出血癥狀。

2.1.3.2 感染

該心源性休克患者在搶救過程中，血管空虛扁癟，靜脈穿刺成功率很低。為快速建立通暢的靜脈通道，保證藥物及時(shí)正確的應(yīng)用，對該患者我們進(jìn)行了鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)。穿刺過程中我們嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，一次置管成功后，用無菌透明貼膜外固定，防止導(dǎo)管移位，扭曲、受壓及脫出，無菌敷料隔日更換一次并觀察穿刺點(diǎn)局部皮膚有無紅、腫、熱、痛、滲血及膿性分泌物等炎性反應(yīng)，穿刺點(diǎn)定時(shí)消毒，同時(shí)用碘伏消毒穿刺點(diǎn)周圍皮膚。我們嚴(yán)格做到及時(shí)更換液體，24 h更換靜脈輸液管道。該患者在治療期間未發(fā)生任何醫(yī)源性感染以及不良輸液反應(yīng)。

2.1.4拔管護(hù)理

該患者于10月23號成功拔出導(dǎo)管后，我們以手指按壓穿刺點(diǎn)上方1厘米處半小時(shí)，再用紗布，彈力繃帶包扎，穿刺處用沙袋壓迫8小時(shí)，制動(dòng)體位12小時(shí)撤除。拔管后患者局部無血腫，出血，足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好，皮膚溫度，顏色正常，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。

2.2健康教育

患者在應(yīng)用IABP過程中，受到體位的限制引起患者生活不能自理，治療期間，由于疾病帶來的痛苦，該患者常表現(xiàn)出憂郁焦慮，我們給予病人心理支持，安慰和鼓勵(lì)患者，避免各種不良刺激，使消除病人緊張、憂慮、恐懼的心理狀態(tài)。在術(shù)前我們給予病人術(shù)前指導(dǎo)，講解應(yīng)用IABP的目的、安全性、方法和注意事項(xiàng)，使病人增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，讓病人能積極主動(dòng)地配合治療。此外我們還加強(qiáng)了患者的飲食護(hù)理，給予患者低鹽低脂糖尿病飲食，少量多餐，避免過飽。勸導(dǎo)患者戒煙戒酒，適當(dāng)鍛煉保持大便通暢。該患者治療期間情緒穩(wěn)定，也能主動(dòng)配合治療及護(hù)理。

3 討論

對于急性心梗并發(fā)心源性休克的患者，早期應(yīng)用IABP治療，可通過降低收縮壓及左心室后負(fù)荷使心輸出量增加;通過提高舒張壓，使冠狀動(dòng)脈及腦動(dòng)脈的灌注增加，從而縮小心肌缺血區(qū)域及梗死的面積，糾正心功能不全，為進(jìn)一步治療創(chuàng)造良好的條件和時(shí)機(jī)，有效改善預(yù)后。在應(yīng)用IABP過程中，心里護(hù)理不容忽視，患者患病期間可表現(xiàn)為不同程度的緊張、焦慮和恐懼，嚴(yán)重時(shí)不配合治療。此時(shí)我們應(yīng)安慰級鼓勵(lì)病人，對患者因治療帶來的不適表現(xiàn)出現(xiàn)的煩躁予以理解并耐心予以解釋。總之，對患者舒適度的護(hù)理，IABP的觀察，預(yù)防出血及感染做好基礎(chǔ)護(hù)理，導(dǎo)管護(hù)理，心理護(hù)理及健康教育不僅能保證IABP的正常運(yùn)行，有效防止各種并發(fā)癥，還能增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，有效改善預(yù)后。

4 小結(jié)

采用IABP及綜合護(hù)理對成功救治急性心梗伴心源性休克的患者有重要的意義。綜上所述，在護(hù)理本例患者的過程中主要通過導(dǎo)管護(hù)理，體位護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥及健康教育得當(dāng)，收到較好的護(hù)理效果。

參考文獻(xiàn)

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[2] 劉穎，劉心甜，沈菲，等.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏在急性心肌梗死合并心源性休克中的應(yīng)用[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2013，19（4）：210-212.

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