噻托溴銨聯合沙美特羅/丙酸氟替卡松治療老年慢性阻塞性肺疾病的療效觀察

侯大鵬 劉艷蓉

【摘 ?要】目的：探討噻托溴銨聯合沙美特羅/丙酸氟替卡松治療老年慢性阻塞性肺疾病的效果。方法：選取2018年6月-2019年6月收治的56例老年慢性阻塞性肺疾病患者分為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組28例。對照組給予沙美特羅/丙酸氟替卡松，觀察組在對照組的基礎上給予噻托溴銨治療，比較兩組臨床療效。結果：治療后，觀察組總有效率顯著高于對照組（P<0.05）;治療后，觀察組肺功能指標改善明顯優于對照組（P<0.05）。結論：噻托溴銨聯合沙美特羅/丙酸氟替卡松治療慢性阻塞性肺病效果顯著，可明顯改善患者肺功能，提高了患者的生活質量，值得推廣應用。

【關鍵詞】噻托溴銨;沙美特羅/丙酸氟替卡松;老年慢性阻塞性肺疾病;療效

【中圖分類號】R563??????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1672-3783（2020）03-0139-01

慢性阻塞性肺疾病（COPD）為我國中老年人群常見病，病變常起源細小支氣管，隨著病情遷延逐漸累及大支氣管，常見咳嗽、咳痰以及喘息等癥狀，表現為呼氣性呼吸困難，伴肺功能下降，嚴重影響患者日常活動，若不及時治療易引起肺源性心臟病、呼吸衰竭等嚴重并發癥^[1]。目前，COPD穩定期患者主要應用藥物治療，如β2受體激動劑、激素、抗菌藥物等。以往臨床常采用單一用藥，對控制COPD病情發展的效果不明顯，尋求一種安全、效果顯著的用藥方案十分重要。本研究選擇56例慢性阻塞性肺病患者，觀察噻托溴銨聯合沙美特羅/丙酸氟替卡松的治療效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年6月-2019年6月收治的56例老年慢性阻塞性肺疾病患者分為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組28例。其中對照組男15例，女13例;年齡53-79歲，平均年齡（65.7±1.8）歲;病程1-11年，平均病程（5.4±0.6）年。觀察組男16例，女12例;年齡54-78歲，平均年齡66.0±1.7歲;病程1-12年，平均病程（5.3±0.5）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（ P>0.05）。

1.2方法

兩組均給予平喘、吸氧及抗炎等對癥治療措施。對照組給予沙美特羅/丙酸氟替卡松（生產單位：英國葛蘭素史克制藥;批準文號：H20140164）進行治療，其中沙美特羅用量約每次50μg;丙酸氟替卡松為每次500μg，2次/d。觀察組在對照組的基礎上吸入噻托溴銨（生產單位：正大天晴藥業;H20060454）進行治療，每次18μg，每天一次。

1.3觀察指標及療效判定標準

⑴肺功能指標：第一秒用力肺活量（FEV1）;第一秒用力肺活量/用力肺活量（FEV1/FEV）;⑵療效判定標準^[2]：①顯效：喘息及胸悶等癥狀、肺部啰音消失，動脈血氧分壓升高幅度大于10 mmHg或動脈血二氧化碳分壓降低幅度大于10 mmHg;心功能升高2級;②有效：喘息及胸悶等癥狀、肺部啰音明顯改善，動脈血氧分壓升高幅度為0-10 mmHg或動脈血二氧化碳分壓降低幅度為0-10 mmHg;心功能升高1級;③無效：喘息及胸悶等癥狀、肺部啰音、血氣分析指標以及心功能等無明顯變化甚至惡化;④總有效率=（總例數-無效例數）/總例數×100%。

1.4統計學分析

應用SPSS 19.0統計學軟件處理數據，計量資料（x^-±S）采用t檢驗，計數資料（%）采用X²檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組總有效率比較

治療后，觀察組顯效18例，有效8例，無效2例，總有效率92.86%;對照組顯效13例，有效6例，無效9例，總有效率67.86%。兩組總有效率差異有顯著性意義（P<0.05）。

2.2兩組肺功能指標比較

治療后，觀察組FEV1、FEV1/FEV分別為（75.01±4.62）L/min、（77.7±3.04）%;對照組分別為（60.85±4.20）L/min、（61.10±2.85）%。兩組比較差異顯著（P<0.05）。

3 討論

COPD主要病變特點為不完全可逆病變，伴咳嗽、氣短、呼氣性呼吸困難逐漸加重，患者全身不良反應明顯，隨著疾病發展可導致肺源性心臟病、心功能不全和呼吸衰竭等并發癥，最終導致死亡。COPD全身的炎性反應引起相關癥狀，長期、反復發作嚴重影響患者日常活動，是造成其生存質量變差的重要因素^[3]。COPD穩定期的治療目標為防止肺功能持續下降，抑制病情進一步加重，改善臨床體征，從而降低病死率。

沙美特羅/丙酸氟替卡松屬于復方制劑，主要成分包括沙美特羅與丙酸氟替卡松，其中前者屬于長效β2受體興奮劑，它可直接作用于氣道平滑肌，從而避免支氣管收縮，該藥物作用時間長，大約為12 h，且生物利用度高，因此臨床療效較為理想。另外沙美特羅還能夠阻礙過敏原所致的變態反應以及炎癥因子的分泌，抗炎作用強大。丙酸氟替卡松屬于糖皮質激素，其抗炎機制與沙美特羅有所差異，可有效增強肺功能，并避免病情的進一步惡化。沙美特羅/丙酸氟替卡松不僅能夠擴張氣管，提高肺功能，控制病情進展，另外其副作用少，安全性高。噻托溴銨起效較慢，但根據醫囑按時霧化吸入，則臨床療效較為顯著。有關研究資料發現，噻托溴銨可明顯緩解氣體閉陷程度，進而提高了深吸氣量以及FEV1水平，同時還能夠提高患者的運動耐量，增強了患者的機體抵抗力。目前，噻托溴銨已經成為全球倡議指南建議的治療慢性阻塞性肺病的重要手段。兩種藥物聯合應用具有良好的協同效果，它們可通過不同機制改善慢性阻塞性肺病患者的肺功能，大大增強了臨床療效。

本研究結果顯示，觀察組總有效率、肺功能指標改善均明顯優于對照組。綜上所述，噻托溴銨聯合沙美特羅/丙酸氟替卡松治療慢性阻塞性肺病效果顯著，可明顯改善患者肺功能，提高了患者的生活質量，值得推廣應用。

參考文獻

[1] 符瑜，吳少敏，盧海蘭，等.噻托溴銨聯合沙美特羅/丙酸氟替卡松治療慢性阻塞性肺疾病穩定期患者的臨床效果[J].中國醫藥，2019，14（2）：208-211.

[2] 劉玉斌，謝 靜. 噻托溴銨聯合沙美特羅 /丙酸氟替卡松治療穩定期重度慢性阻塞性肺疾病療效觀察[J].醫學理論與實踐，2019，32（21）：3455-3457.

[3] 侯麗麗.噻托溴銨聯合沙美特羅/丙酸氟替卡松治療慢性阻塞性肺疾病的效果觀察[J]. 中國民康醫學，2018，30（21）：13-15.