自制布扣加壓止血帶在靜脈溶栓治療后針孔按壓止血的臨床觀察

趙慶玲

【摘 ?要】目的：探討自行研制布扣加壓止血帶，用于靜脈溶栓拔針后針孔按壓，對皮膚和皮下出血率、淤血率和患者舒適度的影響。方法：選擇2013年4月—2014年7月我院心內科使用靜脈溶栓治療的心、腦梗塞患者，隨機分為兩組，使用自制布扣加壓止血帶按壓止血法和傳統按壓法，比較兩組患者皮膚皮下出血及淤血率和患者舒適度。結果：布扣加壓止血帶按壓止血法與傳統按壓法相比，出血率比較，χ2=6.98，P<0.01，淤血率比較χ2=8.36，P<0.01。結論：布扣加壓止血帶出血率和淤血率顯著降低，舒適度提高。該方法成本低，節省人力，適用于臨床廣泛推廣使用。

【關鍵詞】靜脈溶栓;布扣加壓止血帶按壓法;棉簽按壓法

【中圖分類號】R473??????【文獻標識碼】A? ????【文章編號】1672-3783（2020）03-0137-01

靜脈推注或滴注溶栓藥是目前應用最廣泛的溶栓治療途徑，靜脈溶栓的技術設備簡單、方法快捷、創傷相對較小、費用較低，因此基層醫院在臨床上常用它作為溶栓首選方法。但靜脈溶栓最嚴重的副作用就是拔針后針孔出血。傳統棉簽按壓按壓針孔由于按壓時間不足、按壓面積太小和按壓力度不均勻等達不到理想效果，致針孔出血或皮下出血加重。為此，我們研制了布扣加壓止血帶，初步應用于100例次靜脈溶栓拔針后針孔按壓止血，可代替傳統按壓法，降低靜脈輸入溶栓藥拔針后針孔出血和皮下淤血發生率，提高可靠性，減少護士工作量。觀察效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2013年1月—2014年7月甘肅省慶陽市人民醫院心梗92例（男49例，女43例），年齡38-79歲，平均年齡57歲，腦梗64例（男36例，女28例），年齡47-89歲，平均年齡61歲，隨機分為實驗組100例，對照組56例，兩組患者均有溶栓指征，用靜脈溶栓治療。

1.2 材料與方法

選擇柔軟，吸水性、透氣性良好的白色松緊帶。采取統一規格的自制布扣加壓止血帶，寬4cm，長15-25cm，在松緊帶頭尾正反面各縫1個長約6cm、寬4cm的尼龍粘合扣。松緊帶正面的頂頭端裝1粒直徑2.5 cm大小的布扣（如圖1）

圖1 ?按壓帶結構圖

輸液完畢，拔針時保留覆蓋在進針處的無菌輸液貼，關閉活塞用左手拇指輕壓穿刺點，右手拇指與示指捏住針柄，使針與手背呈5°角快速拔出，取出加壓止血帶，布扣輕壓在穿刺部位無菌輸液貼上，左手將加壓止血帶繞手1周，尼龍粘合扣貼在一起。按壓8?min后放松觀察局部情況，由專人負責拔針和按壓止血的操作。

1.3 評價指標

觀察疼痛、出血、淤血的范圍和程度。出血即拔針按壓后血液經皮膚針眼滲出。淤血指拔針按壓后血液由血管針眼流至皮下形成血腫或瘀斑。根據出血程度及局部表現分為輕 、中、重。輕度：局部可見出血點，血液不外滲;中度：局部少量滲血<0.5 ml。重度：血液由針眼不停流出≥o.5 ml。根據瘀血的范圍分為輕、中、重。輕度：直徑<1 .0cm;中度：直徑1.0～3.5 cm;重度：直徑>3.5 cm。

2 結果

兩者按壓方法穿刺部位出血、淤血發生情況（表1）

結果顯示：經χ2 分割檢驗，兩組出血率比較，χ2 =6.98，P<0.01，兩組淤血率比較χ2 =8.36，P<0.01。

表2顯示，χ2=11.39，P<0.01，差異有顯著性意義，加壓止血帶按壓法舒適度優于傳統的按壓法。

3 結論

3.1 拔針及按壓方法 拔針前把棉簽按壓在血管上，血管內的針尖將會觸及血管壁而引起損傷，同時拔針時在外界壓力下，針尖對血管組織產生機械性切割刺激，因此病人會感到疼痛。由此可見，自制按壓帶是先拔針后按壓，可以減輕病人的疼痛反應，同時對降低針孔出血和皮下淤血的發生有一定的作用。傳統的方法是棉簽按壓，棉簽從針孔處移位，造成按壓移位不固定，從而導致針孔出血。布扣加壓止血帶按壓位置固定，不會因為按壓移位導致針孔出血。

3.2 按壓力度 按壓力度應均勻適中，力度太輕起不到按壓止血的效果。太重又會導致病人疼痛。傳統按壓法患者是憑感覺按壓，導致按壓力度不均勻，針孔出血或皮下淤血。布扣加壓止血帶按壓法，纏繞布扣加壓止血帶的力度屬人為掌握，我們以布扣加壓止血帶不喪失彈性為限度。在整個按壓過程中，針孔處受力均勻、持久，同時布扣輕壓在穿刺部位無菌輸液貼上加大了持續按壓的力度。

3.3按壓時間 ?正常人出血時間為1～3min，凝血時間為3-5min，據文獻實驗報道靜脈滴注溶栓藥物拔針后最適宜的按壓時間為8?min。自制布扣加壓止血帶按壓時間≥8min，彌補了傳統法按壓時間的不足，即有效地預防了皮下瘀血的發生。最大限度減輕了患者的損傷。

3.4按壓面積 ?傳統按壓法只強調按壓皮膚上的針孔，很少有人注意到血管壁上針孔，只用單指按壓面積小，容易出現偏差，導致部分患者皮下瘀血。自制布扣加壓止血帶按壓面積明顯增加，范圍已完全包括皮膚穿刺點和血管穿刺點，因此能有效地減少皮下瘀血的發生。

4 討論

靜脈溶栓拔針后2組按壓方法比較顯示布扣加壓止血帶能有效降低拔針后皮下出血、淤血的發生率。布扣加壓止血帶按壓出血率3%，淤血率5%，特疼率8%;傳統按壓法按壓出血率14.3%，淤血率33.93%。布扣加壓止血帶按壓法效果顯著。其主要優點是：在延長按壓時間的同時加大了持續按壓的力度，操作簡單，按壓針孔固定，不移位，按壓面積大，止血效果確切，安全可靠，患者滿意度高，有效降低了拔針后出血和淤血的發生;保護血管，減輕患者痛苦，節省護士人力，減輕工作量。按壓力度均勻，時間確定。值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1] 黃小梅，李曉惠. ?自制止血按壓帶用于靜脈滴滴降纖酶拔針后按壓時間的探討[J].中國實用護理雜志?2006，22（1）：6-7.

[2] 劉艷春.心肌梗死患者溶栓后拔針時按壓針口新方法的觀察[J].醫學理論與實踐2008，21（6）：744-744。

注：該項目已獲慶陽市2015年科技進步獎