彩色多普勒血流顯像對乳腺良、惡性腫塊的臨床鑒別

李英順

【摘 ?要】目的：探討彩色多普勒血流顯像分辨乳腺良、惡性腫塊的方式。方法：回顧分析我院2018年6月～2019年11月之間收治的30例乳腺腫塊患者。結果：本組收治的30例乳腺腫塊患者中，單側乳腺病變者21例，雙側乳腺病變者9例;良性腫瘤者24例，惡性腫瘤者6例，全部患者均診斷正確，故準確率為100%。結論：彩色多普勒血流顯像可作為乳腺良、惡性腫塊鑒別的重要依據之一，準確率較高，值得廣泛運用。

【關鍵詞】乳腺腫瘤;良性;惡性;彩色多普勒血流顯像

【中圖分類號】R47??????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1672-3783（2020）03-0095-01

乳腺腫塊多為良性病變，如乳腺腺病、乳腺囊腫、乳腺纖維腺瘤、導管內乳頭狀瘤、乳腺導管擴張癥等，但惡性腫塊也較為常見，需及時作出診斷，避免延誤病情。彩色多普勒血流顯像不僅可將整個掃查切面上血管的分布、形態、血流方向顯示出來，且采樣面積大，可較全面的評估腫塊血流數量^[1]。本文選取我院2018年6月～2019年11月之間收治的30例乳腺腫塊患者，對其臨床檢查觀察分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組收治的乳腺腫塊患者共30例，年齡在25～65歲之間，平均年齡（47.34±3.52），全部為女性，均行彩色多普勒血流顯像。

1.2 方法

指導患者仰臥位，如病變靠近外側，則側臥位檢查，采用實時線陣式高頻探頭，頻率7～13MHz，應用直接法，將探頭直接觸及乳房皮膚，進行縱切、橫切與斜切，并和對側乳腺進行對照^[2]。

2 結果

本組收治的30例乳腺腫塊患者中，單側乳腺病變者21例（70.0%），雙側乳腺病變者9例（30.0%）;良性腫瘤者24例（80.0%），惡性腫瘤者6例（60.0%）。全部患者均行彩色多普勒血流顯像，且診斷正確，故準確率為100%。二維高頻聲像圖像上，良性腫瘤主要特征有：邊界比較清晰，呈規則形態，內部的回聲呈均質化，后方回聲無衰減。而惡性腫瘤在聲像圖像上主要表現為邊界不清晰，腫瘤形態不規則，存在鈣化現象，周邊出現強回聲暈，內部回聲不均質且有毛刺征，可伴有后方回聲衰減。

3 討論

隨著超聲儀器的不斷改進，慢速血流檢測已有較高的敏感性，最細可測到直徑0.2～0.3mm血管內的血流，并可探及最低流速2～3mm/s。根據超聲圖像切面上顯示出的最多血管條數，以≥3條血管作為鑒別良、惡性腫瘤的臨界值^[3]。也可應用血管平均密度與像素百分比，判斷腫塊內新生血管的多少，常用血流動力學的定量分析參數包括收縮期峰值血流速度（PSV）、阻力指數（RI）、搏動指數（PI）。

根據血管數目判定乳腺腫塊的良惡性質，惡性腫塊的血管數目多于良性腫塊的血管數目，以3條血管數目為臨界值。定量法（血管平均密度和像素百分比）與半定量法（分級法）判定乳腺腫塊性質，良性腫塊的血管密度值明顯低于惡性腫塊，無淋巴結轉移的惡性腫塊血管密度值低于伴有淋巴結轉移的惡性腫塊^[4]。乳腺癌血流豐富時，則出現淋巴結轉移的幾率大。定量法與半定量進行比較，相關性較好，在臨床應用中可用半定量法來代替定量法。乳腺癌多為Ⅲ、Ⅳ級，血流大多位于腫塊的周邊與附近區域，良、惡性腫塊在血流分布狀態及程度上均有較明顯的差異。收縮期峰值流速鑒別乳腺良、惡性腫塊，惡性腫塊的血流速度高于良性腫塊，雖PSV數值在良、惡性腫塊中仍有差異，但部分重疊，臨界值設置過低則敏感性高、特異性低，臨界值設置過高則敏感性低^[5]。將PSV≥20cm/s作為臨界值，判斷良、惡性腫塊時，其敏感性82%，特異性62%。如將PSV≥40cm/s作為臨界值，則特異性可升至85%，敏感性降至68%。將PSV12cm/s作為臨界值時，如PSV≥12cm/s則表示惡性可能性大，如<2cm/s時則表示良性可能性大，此種診斷，乳腺癌的準確性96.6%，敏感性95.2%，特異性100%，但當腫塊直徑超過2cm時，則可出現假陽性率^[6]。阻力指數（RI）判斷乳腺良、惡性腫塊，多數學者認為惡性腫塊的新生血管內阻力指數明顯高于良性腫塊，高速高阻多見于惡性病變，低阻血流多見于良性病變。乳腺惡性腫塊的典型表現為高速高阻型動脈血流，多因動靜脈瘺所致。另有報導稱惡性腫塊RI值低于良性腫塊。需注意的是，RI值不受角度影響，可作為診斷小乳癌的重要標準^[7]。

總而言之，乳腺腫塊各階段不同，且類型較多，使聲像圖表現過于復雜，如遇非典型患者時易出現誤診，故患者發現腫塊時，應結合腫塊形態、性質、聲像圖表現、血流信號、血流速度、血管數目、阻力指數、搏動指數等多方面，進行綜合分析，以得出準確結論，為患者治療提供重要依據^[8]。

超聲診斷在乳腺疾病診斷中發揮著十分重要的作用，對準確判斷乳腺疾病的類型、采取有效的治療方案及開展疾病治療都有著非常積極的意義。

參考文獻

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