三種方法聯(lián)合治療外陰陰道假絲酵母菌病

李蓉

【中圖分類號】R711??????【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A??????【文章編號】1672-3783（2020）03-0078-01

外陰陰道假絲酵母菌病（ Vulvovaginal candidiasis， VVC）是育齡婦女常見的一種陰道黏膜真菌感染性疾病。當(dāng)前治療效果不理想，具有病程長、反復(fù)發(fā)作、不易治愈、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)， 而且易發(fā)生菌群失調(diào)和耐藥性等不良反應(yīng)。我院使用定君生膠囊、氟康唑膠囊、硝呋太爾片聯(lián)合治療VVC，取得了較好的療效。

1 三種藥物的作用：

1.1 乳酸桿菌是陰道微生態(tài)優(yōu)勢菌， 其數(shù)量的下降是假絲酵母菌病的病因之一，治療中應(yīng)補(bǔ)充乳酸桿菌。定君生膠囊（乳酸桿菌制劑）在陰道內(nèi)的以下作用有關(guān)： （ 1）粘附占位， 形成陰道膜菌群屏障， 阻礙假絲酵母菌對黏膜上皮的粘附;（ 2）代謝產(chǎn)生H₂O₂， 殺滅陰道病原菌; （3）競爭營養(yǎng)，不利于致病菌生長; （ 4）粘附抑制， 粘附于陰道上皮細(xì)胞表面， 抑制包括假絲酵母菌的其它細(xì)菌的粘附。所以乳酸桿菌制劑和抗真菌藥物合用增強(qiáng)VVC的治療療效。

1.2 針對假絲酵母菌感染，采用抗真菌敏感的藥物-氟康唑，氟康唑體內(nèi)抗真菌活性明顯高于酮康唑、伊曲康唑，其作用機(jī)制為高度選擇干擾真菌的細(xì)胞色素P-450的活性，達(dá)到抑制真菌細(xì)胞膜上麥角固醇的生物合成，從而殺死真菌。

1.3 由于真菌感染為一個(gè)慢性的過程，此病通常合并有需氧細(xì)感染，陰道放置硝呋太爾片也十分必要。硝呋太爾屬于硝基呋喃類衍生物，作用于微生物酶系統(tǒng)，通過抑制乙酰輔酶 A，干擾致病微生物糖代謝，從而起到廣譜抑菌作用。硝呋太爾抗菌譜廣，包括革蘭陽性和革蘭陰性細(xì)菌，尤其高度抑制革蘭陽性需氧菌，同時(shí)有一定的抗真菌活性，且硝呋太爾對乳桿菌無抑制作用，利于其殺滅致病菌后陰道微生態(tài)環(huán)境的恢復(fù)。

病例 ?患者為39歲女性，“因外陰瘙癢、灼痛5天，伴陰道少量豆腐渣樣分泌物”。5天前，患者外陰出現(xiàn)瘙癢、燒灼，伴陰道少量豆腐渣樣分泌物，無畏寒、發(fā)熱，無尿頻、尿急及尿痛等不適。起病后，患兒精神、飲食、二便可，體重?zé)o變化?；颊呶唇?jīng)任何處理。G2P2，月經(jīng)史：14歲初潮，每28-30天一次月經(jīng)，每次持續(xù)5天，月經(jīng)量中等，白帶無異味。既往無肝炎、結(jié)核等傳染病史，無外傷及輸血史，預(yù)防接種史不詳。查體：無外陰皮膚皸裂、表皮脫落，小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道黏膜附有白色的塊狀物，無異味，擦除后露出紅腫黏膜面。輔助檢查：分泌物鏡下檢查：革蘭染色干片鏡檢，查見假菌絲。

診斷：?外陰陰道假絲酵母菌病。診斷依據(jù)：1、“因外陰瘙癢、灼痛5天，伴陰道少量豆腐渣樣分泌物”。2、小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道黏膜附有白色的塊狀物，無異味，擦除后露出紅腫黏膜面。3、輔助檢查：分泌物鏡下檢查：革蘭染色干片鏡檢，查見假菌絲。

治療：若患有糖尿病應(yīng)積極治療，及時(shí)停用廣譜抗生素、雌激素、皮質(zhì)類固醇激素。保持個(gè)人生理衛(wèi)生，避免性生活。采用抗真菌、補(bǔ)充乳酸菌及陰道給藥治療。

2 治療方案：

2.1 氟康唑膠囊，150mg，口服，qd，持續(xù)14天。

2.2 同時(shí)每晚睡前陰道放置硝呋太爾片（250mg，每天 1 次，共 10天）

2.3 每日早1粒定君生膠囊（乳桿菌活菌膠囊， 每例含德氏乳桿菌活菌不少于?2. 5×106 CFU）?塞入陰道，每天1次，共10天。

2周后，患者外陰無瘙癢、灼痛，陰道無分泌物，小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道黏膜無白色塊狀物。輔助檢查：分泌物鏡下檢查：革蘭染色干片鏡檢，未見假菌絲或芽孢。出院醫(yī)囑：1、三個(gè)月內(nèi)禁止性生活;2、注意個(gè)人衛(wèi)生;3、不濫用激素、抗生素，禁止盲目用藥;4、選擇寬松的內(nèi)衣褲;5、少吃油膩、甜膩的食物，少吃辛辣刺激及海鮮發(fā)物;6、不適門診隨診。

目前臨床上治療白色假絲酵母菌性陰道炎仍采用口服或局部放置抗生素的方法， 雖然癥狀改善、真菌生長得到抑制， 短期療效滿意， 但停藥后易復(fù)發(fā)。故，需要采取多種藥物聯(lián)合治療VVC。在用氟康唑膠囊抗真菌的同時(shí)， 補(bǔ)充陰道內(nèi)乳酸桿菌，再加入呋太爾片抗真菌和維持陰道生態(tài)環(huán)境。如此，可提高療效，并在下次月經(jīng)來潮后的復(fù)發(fā)率可降低。因此，乳酸桿菌結(jié)合抗真菌藥物治療VVC，彌補(bǔ)了單用抗生素或抗真菌藥引起的耐藥性及菌群失調(diào)， 還能降低VVC的復(fù)發(fā)。

總之， 氟康唑膠囊、硝呋太爾片、定君生膠囊聯(lián)合用于VVC的治療， 能提高VVC治療期間的療效， 有效減少VVC的復(fù)發(fā)， 對VVC的治療和預(yù)防有重要作用。