低血容量性休克的手術室護理

張文紅

【中圖分類號】R473??????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1672-3783（2020）03-0017-01

低血容量性休克是因為大出血或是體液減少、體液存儲于第三間隙，能夠有效循環的血容量不足，快速引發神經功能、內分泌功能、循環功能和代謝功能紊亂或出現障礙。休克屬于全身細胞因為急性缺氧導致的綜合癥狀。低血容量性休克病情緊急嚴重，大量失血，因此病情發展迅速，臨床中最為有效和直接的方法就是立即進行手術。手術室是特殊的治療場地，手術能否順利完成和手術室的護理人員有直接的關系。休克患者術后的預后效果取決于手術治療時間長短。因此想要降低死亡率、致殘率就需要在最短的時間內完成手術，那么低血容量性休克該如何進行手術室護理呢？

護理人員需要嚴格按照手術室的規則制度開展工作。要以盡早手術為準則，配合醫生一起快速的找到出血點，并且采取有效措施止血。這個過程中，不僅對護理人員的心理素質有嚴格的要求，同時還需要具備急救意識，極強的應變能力、快速的反應能力和實際操作能力，并且要熟知休克相關的知識。一旦接到手術通知，要準確快速的進行術前準備，根據休克患者的實際情況準備手術必備的器械和設備，并進行檢查，保證供電、供氧設備隨時可用，備齊急救設施和急救藥物，做好消毒措施隨時準備手術。當患者進入手術室時，手術室護理人員需要迅速給患者建立靜脈通路，根據手術需要建立兩條以上的通路，及時的采取輸血措施，使血容量盡快回復，改善休克癥狀。護理人員要協助麻醉師對患者進行麻醉，同時安排導尿隨時觀測患者尿量，作為輸液量和輸液速度的依據。

除了手術室護理人員的積極配合之外，巡回護士也要積極的配合手術相關工作。低血容量性休克發病緊急，患者或是家屬的情緒極為不穩定，無法很好的配合醫護人員進行救治。因此手術室護理人員需要盡快準確的了解病情，要有效的采取安撫措施，并對病情進行解釋，緩解患者和家屬的緊張心情，合理有效的護理患者，為順利進行手術打下良好的基礎。護理人員需要根據患者的實際情況，合理的選擇輸液的位置，保證合理的輸血速度。輸液部位要和受傷部位保持適當的距離。如果患者休克情況嚴重，或是出血劇烈時，要盡快的補充足夠的體液，正常的靜脈輸液無法在短時間內輸入足夠的液體，為了保證輸液的速度，需要用到加壓裝置。為了確保輸液速度，需要放置靜脈留置針。加快靜脈輸液的速度，500毫升液體能夠在5到10分鐘完成。臨床急救休克患者的時候，補充血容量一般會通過靜脈輸液完成，特別是發生出血性休克時，能夠盡快的補充足夠的液體。將液體或是血漿快速的輸入體內，能夠到達擴容、提升血壓緩解休克癥狀，可以進一步提升搶救成功的幾率。

手術室護理人員還要注意對患者進行體位護理。以正常進行手術為前提，使患者保持頭側平臥位，抬高患者的頭部和下肢，是回心血量增加，有助于恢復循環功能和糾正休克。如果患者四肢手術，要及時采取接扎止血，并詳細記錄止血帶的使用時間。患者開發性出血時，對于活動性出血點可以利用彎血管鉗進行處理。在急救過程或是手術中，醫生會下達很多口頭指令，執行前要進行確認。執行口頭遺囑并不嚴謹，隨著完善相關制度，規范了口頭醫囑行為，并需嚴格按照規定流程執行。按照規定口頭醫囑需要進行復述、登記、執行、記錄和核查五個步驟，能夠有效提高護理人員執行口頭醫囑的準確程度。收集搶救過程中使用的器械、血袋和敷料并統一存放，以備后續核查。患者進入手術室即刻采取心電監護，監測患者的生命體征和血氧變化，尤其是血壓的變動。同時還要觀察患者的皮膚、肢體穩定性、靜動脈壓、凝血功能等指標，還要觀察患者的心臟和腎功能，給臨床治療提供準確的參考依據。護理人員需要即使采血并送檢，參考監測數據和患者的情況，判斷治療效果。休克患者要檢測每小時的尿量和尿質量。術后需要密切觀察是否出現并發癥。患者如果有呼吸困難、發熱、頭疼、昏迷、心跳過速、皮下出血等情況，懷疑是否為脂肪栓塞。如果患者皮膚發鉗或是皮膚有瘀斑，需要警惕是否為彌漫性血管內凝血。休克持續時，血壓急劇下降，為了避免人體重要器官出現衰竭，不僅需要補充血容量，還要使用藥物促進血管活性，緩解微動脈和微靜脈痙攣，促進末梢循環，并改善重要器官的血流灌注，避免組織出現缺氧或是缺血的情況，保持血壓水平，避免休克持續發展。

失血性休克患者復蘇早期，應該重視糾正低體溫的情況，防止惡性進展，同時還能增加搶救成功的幾率。因為患者急救前精神過度緊張、手術時充分暴露，并輸入大量的液體、再加上麻醉藥物的影響，都會導致低體溫。因此，手術過程中護理人員需要密切關注患者的體溫情況。如果發現患者在術中低溫過低，巡回護士需要及早采取合理的護理措施幫助患者保持溫度。調節手術室的室溫，最好保持在25度到28度。術中輸入的液體或是血液可以實現進行處理，達到合理溫度后再輸入體內。術后利用生理鹽水沖洗腹腔的時候，最好先將生理鹽水加熱。手術中，器械護士要快速、準確的傳遞器械，配合主刀醫生順利完成手術。確保手術盡量快速的完成，提高臨床搶救的效率。并且嚴格按照手術要求完成工作，在手術前、縫合前以及手術完成后，都需要對手術器械和用品進行清點，避免存在遺漏引發醫療事故。

手術結束后，護理人員仍然需要嚴密觀察患者的血壓、脈搏、血氧飽和度和尿量等生命體征。患者生命體征平穩后護理人員需要將患者送到病房。要保證規范的執行交接流程。交接單上需要按照要求顯示患者的姓名、手術中生命體征指標、出血情況和輸血量以及患者是否存在藥物敏感情況。要保持患者引流設施的通暢和牢固。和麻醉師確認藥物的使用方法，液體滴入速度、準確的交接藥物，確認后雙方簽字。利用全面優質的護理確保患者的手術效果。