手術治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床經驗

白茹

【摘 ?要】目的：本文主要針對手術治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructivesleepapneahypopneasyndrom，OSAHS）的臨床效果進行分析研究。方法 選取2015年1月至2018年12月于本院的OSAHS60例患兒為研究對象，所有患兒均行外科手術切除扁桃體和腺樣體，統計患兒術前、術后6個月多導睡眠監測（polysomnography，PSG）結果、相關癥狀改善情況及并發癥發生情況。結果 患兒術后6個月PSG各項指標均顯著優于手術前[呼吸暫停低通氣指數：（6.34±1.46）次/h、（19.65±3.12）次/h;阻塞性呼吸暫停指數：（2.12±1.34）次/h、（13.21±2.56）次/h;最低動脈血氧飽和度：92.34%±8.23%、83.45%±8.12%]，差異有顯著性（P<0.05）;患兒術后6個月各項癥狀較手術前大幅度減輕，差異有顯著性（P<0.05）。術后發生出血2例、感染3例、鼻炎4例，并發癥發生率為11.3%。結論 手術治療兒童OSAHS療效好，并發癥少。

【關鍵詞】兒童手術;呼吸暫停低通氣綜合征;多導睡眠圖;臨床效果

【中圖分類號】R766【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）03-0064-02

引言

兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的發病率較高，近年來逐漸受到臨床醫生的重視。病因以上氣道阻力增加導致的順應性以及神經調控方式的改變為主，其中腺樣體、扁桃體肥大最為常見，針對不同病因采取不同的手術切除是目前較為有效的治療方法。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月至2018年12月在本院的OSAHS患兒60例，其中男38例，女22例，平均年齡（4.68±1.43）歲。所有患兒臨床檢測時均確診為OSAHS，臨床癥狀及診斷指標均符合《OSAHS診療方案指南》[5]。納入標準：①年齡>3歲;②經鼻內鏡探查、X線或CT掃描，腺樣體、扁桃體Ⅱ～Ⅲ度肥大。排除指標：①炎癥指標過高或有感染等情況;②合并各重要器官疾病;③手術及藥物禁忌。本研究經本院醫學倫理委員會審查批準，均經家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2方法

所有患兒均行扁桃體和/或腺樣體切除術治療，行氣管插管全身麻醉，采用戴維斯開口器暴露其口咽部，然后行扁桃體剝離術，先經患兒雙側鼻腔引入導管，于口腔穿出，然后收緊兩端并提起軟腭，充分暴露鼻咽腔，于70°鼻內窺鏡明視下行腺樣體切除術，做好止血工作。術后給予止血藥，1天，抗菌藥物3天。3例患兒行單側扁桃體切除術和腺樣體切除術，4例單純性腺樣體肥大行腺樣體切除術。

2 結果

2.1 患兒術前、術后PSG指標情況 本組患兒術后6個月PSG各項指標均顯著優于術前，差異有顯著性（P<0.05）。

2.2患兒術前、術后相關癥狀改善及并發癥發生情況 患兒術后6個月各項癥狀較術前大幅度減輕，差異有顯著性（P<0.05）。本研究中僅小部分患兒術后發生輕微不良反應，其中術后出血2例、感染3例、鼻炎4例，總計發生率11.3%。

3 討論

扁桃體和腺樣體肥大被認為是兒童OSAHS的主要致病原因。其中，腺樣體肥大可增加吸氣期阻力，上氣道軟組織在負壓作用下發生萎陷，使得舌根以及軟腭逐漸貼近咽后壁，最終導致氣道狹窄;扁桃體肥大者口咽部左右徑縮小，咽側壁向中部膨出，扁桃體游離緣較正常情況下顯著增大，隨著呼吸進行而發生顫動，在吸氣期呈活瓣樣關閉狀態，最終導致氣道阻塞。OSAHS患兒最顯著的癥狀是打鼾，因為肥大的扁桃體堵塞了上呼吸道，影響空氣的進出，幾乎所有的患兒都有打鼾且大多鼾聲響亮。同時患兒還會伴有呼吸費力，常夜睡不寧、翻來覆去的滾動，時有遺尿。晚上睡眠不足則會進一步導致患兒白天注意力不集中，學習能力下降，嚴重者甚至出現發育不良、智力低下的情況。兒童OSAHS的常規治療方法有減肥、藥物治療、持續氣道正壓通氣、外科手術（腺樣體、扁桃體切除，或其他上頜面手術）。減肥、持續氣道正壓通氣因患兒依從性、耐受性差別大，治療效果不好。藥物治療可減輕打鼾、改善氣道阻塞等癥狀，具有一定療效，但外科手術依然是目前兒童OSAHS的主要治療方法。PSG是OSAHS最重要的檢查手段，可通過監測患兒的夜間連續呼吸、動脈血氧飽和度、腦電圖、心電圖、心率等指標，反映患兒AHI、OAI、LSaO2等指標，以評價OSAHS的嚴重程度。引發兒童OSAHS的病因較多，其中扁桃體、腺樣體肥大是主要原因，臨床治療中發現部分患兒切除肥大的腺樣體和/或扁桃體后，其鼾聲和呼吸暫停癥狀并未明顯改善，這是因患兒存在肥胖和舌扁桃體肥大等，所以手術治療時應積極處理患兒合并癥。本次研究結果顯示，兒童OSAHS患者在OAI、AHI等指標與其鼻咽氣道狹窄程度存在緊密聯系。經手術治療后，患兒各項指標均明顯改善。因扁桃體和腺樣體對兒童人群十分重要，所以目前對切除扁桃體和腺樣體尚存爭議。兒童OSAHS患兒行扁桃體、腺樣體切除術可能會影響兒童免疫功能。所以本次行手術治療的原則是臨床已確診為腺樣體、扁桃體肥大所致上氣道OSAHS。

綜上所述，兒童OSAHS最主要的病因為鼻咽氣道狹窄，且病情嚴重程度與氣道狹窄程度密切相關。針對不同的病因采取扁桃體切除術和/或腺樣體切除術可有效緩解氣道狹窄情況，改善通氣功能，減輕并消除臨床癥狀。臨床上還應加強對肥胖病、其他鼻部疾病、上呼吸道感染、顱面畸形、手術操作不當等問題的重視度，盡量排除可能影響手術療效的一切不良因素，才可真正提高兒童OSAHS的臨床治愈率，改善預后。

參考文獻

[1] 王廣明，石清華.兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征外科治療臨床分析[J].中國醫藥，2013，8（9）：1332.

[2] 鄒起瑞，劉永剛，連俊勤，等.兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征治療術式的比較[J].蚌埠醫學院學報，2011，36（7）：744.

[3] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會，中華醫學會耳鼻咽喉科學分會.兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診療指南草案（烏魯木齊）[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，42（2）：83.