女性泌尿生殖道支原體感染及耐藥分析

譚放

【摘 ?要】目的：了解我院就診女性泌尿生殖道支原體感染情況，及支原體對現有藥物的耐藥性。方法：選取2019年1月-2019年12月在我院婦科門診就醫的女性，采集宮頸分泌物，對其進行支原體培養和藥敏試驗。結果：1187例女患者中總檢出率為40.7%，其中解脲脲原體（Uu）陽性33.1%，人型支原體（Mh）陽性有1.3%，Uu+Mh陽性有6.3%;藥敏結果顯示，Uu對環丙沙星耐藥率最高，Uu+Mh混合感染對抗菌藥物的耐藥率無明顯增高。結論：女性泌尿生殖道支原體感染以Uu為主，支原體耐藥菌株和多重耐藥在不斷增加，臨床應根據患者藥敏結果用藥，以減緩耐藥菌株的產生。

【關鍵詞】支原體;耐藥性;藥敏試驗

【中圖分類號】R446.5;R518.9??????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1672-3783（2020）03-0062-01

近年來，女性泌尿生殖道的支原體感染呈逐漸上升趨勢，引起非淋性尿道炎、盆腔炎等。為了解女性患者支原體感染及耐藥情況，對2019年我院婦科門診患者的支原體培養鑒定及藥敏試驗結果進行回顧性分析，掌握支原體耐藥變遷情況，指導臨床合理使用抗菌藥物。

1 資料和方法

1.1標本來源

調查對象為2019年1187例在我院婦科門診就醫的女性，平均年齡31歲。

1.2標本采集

用無菌拭子插入宮頸管內，旋轉拭子2-3圈，取宮頸分泌物后送檢。

1.3試劑和方法

采用珠海麗珠試劑公司生產的支原體培養鑒定及藥敏試劑盒，共9種抗生素。結果判斷：（1）支原體培養基由黃色變為紅色為陽性，黃色為陰性。（2）藥敏試驗：兩個藥敏孔均變紅色，孔中有Uu或Mh，或兩種支原體共同生長，為耐藥;低濃度孔變紅，高濃度孔為黃，對該抗生素中度敏感;兩藥敏孔均為黃色，對該抗生素敏感。

1.4統計學處理

采用SPSS 19.0軟件進行數據處理，用X²檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2019年1187例Mh和Uu檢出率

2.2 Uu、Mh對9種抗菌藥物耐藥性變化

2.3Uu+Mh混合感染與單純Uu感染對9種抗菌藥物的耐藥性比較

表2表明，Uu對CIP耐藥率最高;對MIN、ERY、CLA、ROX、AZI耐藥率在1%以下。Mh對MIN、DOX有較低的耐藥率。

表3表明，Uu+Mh混合感染與單純Uu感染對9種抗生素耐藥率，MIN對Uu+Mh混合感染耐藥率高于單純Uu感染，二者差異具有統計學意義（P<0.05），其他8種抗生素無顯著性差異。

3 討論

由于支原體無細胞壁，對作用于細胞壁的抗生素不敏感，但對作用于其核蛋白體，抑制或影響菌體蛋白合成的抗生素敏感。

本資料結果分析顯示，在感染菌株上以單純Uu感染為主，Uu+Mh混合感染次之，而單純Mh感染較為少見，這一結果與文獻報道相似^[1]。可能原因為：感染Uu后宮頸上皮細胞損傷利于Mh感染，宮頸上皮細胞未損傷時Mh不易感染。

此次藥敏結果中，Uu耐藥率最高為CIP，可能與普遍使用喹諾酮類藥物使支原體染色體旋轉酶基因發生突變，改變DNA旋轉酶靶位，降低喹諾酮類藥物阻斷支原體DNA的復制能力^[2]。除對部分大環內酯類藥物具有天然耐藥性外，造成支原體耐藥率上升可能與以下有關：（1）部分患者初期未得到系統的治療;（2）很多醫師憑經驗用藥。同時，濫用抗生素導致支原體對抗生素不敏感，使患者病情漫延不愈增加治療難度。

Uu+Mh混合感染對AZI、CLA、ROX、ERY、LEV、SPA的耐藥率升高，說明混合感染時存在協同耐藥作用，增強支原體耐藥性。對以上幾種抗生素比較，單純Uu感染和Uu+Mh混合感染的耐藥率無差異，混合感染耐藥率無明顯增強。

綜上所述，對懷疑支原體感染患者，應及時做支原體培養和藥敏試驗，根據藥敏情況合理選擇藥物，由于抗生素體內外代謝過程不同，敏感性亦存在差異，因此可增加抗生素篩選種類和改進藥敏試驗方法，結合藥代動力學來綜合選擇和使用恰當劑量。此外，藥敏試驗可動態監測抗生素耐藥性變遷，為臨床支原體感染治療提供可靠依據。

參考文獻

[1] 沈仲華，賴艷榕.200例支原體培養陽性病例藥敏結果分析[J].中國醫藥導報，2010，7（24）：68 -70.

[2] 王莉平，資捷，易輝.女性泌尿生殖道感染患者解脲脲支原體與人支原體培養及耐藥分析[J].中華醫院感染學雜志，2007，17（5）：612-614.