腹腔鏡膽囊切除術對膽結石患者術后下肢靜脈血栓形成的影響

董浩軍

【摘 ?要】目的：探討腹腔鏡膽囊切除術對膽結石術后下肢靜脈血栓形成的影響。方法：將膽結石行膽囊切除術患者68例隨機分2組，對照組采用開腹膽囊切除術;觀察組采用腹腔鏡膽囊切除術，測定血液流變學，記錄下肢靜脈血栓發生率。結果：對照組出血量、下地活動時間、出院時間高于觀察組，有差異（P<0.05）。與對照組比，觀察組術后3d全血黏度、血漿黏度和纖維蛋白原較低，有差異（P<0.05）。對照組下肢靜脈血栓率8.82%與觀察組2.94%比，無差異（P>0.05）。結論：與開腹比，腹腔鏡膽囊切除術可降低血液流變學和下肢靜脈血栓的風險。

【關鍵詞】腹腔鏡膽囊切除術;膽結石;下肢靜脈血栓

【中圖分類號】R657??????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1672-3783（2020）03-0059-01

膽結石是普外科常見的疾病，結石長期刺激膽囊壁，可導致膽管化膿、胰腺炎癥，甚至癌變死亡^[1]。對于病情嚴重，保守治療無效的膽結石患者，傾向采用手術治療，傳統的開腹手術對人體損傷大，部分膽結石患者術后出現一些并發癥，以下肢靜脈血栓常見^[2]。近年來腹腔鏡膽囊切除術是一項微創手術，術后恢復優勢明顯。

1 資料與方法

1.1基本資料

2016年1月-2018年9月選擇我院膽囊切除術的膽結石患者，共計68例，男41例，女27例，年齡34-65歲，按隨機數字表法，分為2組，對照組34例和觀察組34例，兩組基本資料比較，有可比性（P>0.05）。經腹部彩超，明確“膽結石”的診斷，行膽囊切除術;告知患者或家屬，簽字同意。排除急性危重病，或肝硬化、肝癌;消化道出血、皮膚粘膜出血，或血液系統疾病;腹部手術史;因活動性出血、膽管損傷、膽管壁電灼傷及其他臟器損傷轉為開腹手術。

1.2治療方法

對照組采用開腹膽囊切除術，取仰臥位，皮膚消毒鋪巾，逐層切開皮膚、皮下組織、腹直肌、腹膜，進入腹腔探查，鈍性分離并切斷膽囊管，完整摘除膽囊，放置引流管，逐層關腹。

觀察組采用腹腔鏡膽囊切除術，操作步驟：1.建立操作控，劍突下1cm處為主操作孔，鎖骨中線、肋緣下1cm處為膽囊抓鉗操作孔，腋前線、肋緣下為輔助操作孔;2.處理膽囊三角，充分暴露膽囊周圍的解剖關系并分離，夾閉并切斷膽囊管、膽囊動脈;3.摘取膽囊，充分電凝，避免出血及臟器損傷;4.放出CO₂，消除氣腹。術后鼓勵患者早期活動。

1.3統計方法

應用spss17.0分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P<0.05有差異。

2 結果

2.1觀察指標

對照組（n=34），手術時間（124.02±26.31）min，出血量（65.21±16.30）ml，下地活動時間（18.96±5.37）h，出院時間（10.16±3.05）d;觀察組（n=34），手術時間（116.36±24.06）min，出血量（36.20±14.69^*）ml，下地活動時間（11.36±4.51^*）h，出院時間（6.58±2.34^*）d。對照組出血量、下地活動時間、出院時間高于觀察組，有差異（P<0.05）。

2.2血液流變學

2.3下肢靜脈血栓

對照組下肢靜脈血栓率8.82%（4/34）與觀察組2.94%（1/34）比，無差異（P>0.05）。

3 討論

生理情況下膽汁可排入十二指腸，幫助食物消化，隨著人們生活方式和飲食習慣的改變，膽汁成分及比例改變和膽汁淤積，膽結石發病率越來越高。目前手術切除是膽結石患者最有效的方法，傳統的開腹手術可減輕患者疼痛，但切口大，手術時間長，患者術后恢復慢，術后并發癥發生幾率明顯升高。下肢深靜脈血栓是術后常見的并發癥，在長時間制動、靜脈壁損傷及血液高凝狀態影響下，開腹手術膽結石患者出現下肢靜脈血栓的的危險性升高^[3]，甚至出現致命性肺栓塞。近年來隨著微創技術的發展，腹腔鏡膽囊切除術是首選的手術方式，相對于傳統開腹手術，患者術后恢復快，并發癥發生風險降低。

手術對于人體是一種不良刺激原，包括手術器械、麻醉藥物刺激及人為操作因素，表現為血小板增高和粘附性增強，這些凝血因子參與血液循環，血液成分改變，使血液呈高凝狀態，而為血栓形成創造了條件。本次發現與開腹比，腹腔鏡手術后3d全血黏度、血漿黏度和纖維蛋白原較低，說明腹腔鏡手術后膽結石患者血液高凝狀態得到改善，血栓形成的風險性降低。進一步研究發現對照組出血量、下地活動時間、出院時間均高于觀察組，兩組間下肢靜脈血栓率比較，無差異，推測與術后抗凝藥物應用和囑托早期下地活動有關，因而兩組患者下肢靜脈血栓發生率下降。

參考文獻

[1] 王苑，許洪偉.我國膽石癥危險因素的Meta分析[J].中華肝膽外科雜志，2016，22（6）：386-390.

[2] 張曉峰.腹腔鏡膽囊切除手術對膽結石患者的應用及患者術后下肢深靜脈血栓形成的影響[J].血栓與止血學，2019（3）：467-468.

[3] 郝青，劉瑋，閆玉潔，等.中西醫結合預防老年腹腔鏡膽囊切除術患者術后下肢靜脈血栓的臨床研究[J].陜西中醫，2016，37（7）：884-885.