創傷后骨感染反復住院患者的致病菌與藥物敏感性改變規律分析

豐其明

【摘 ?要】目的：探究創傷后骨感染反復住院患者的致病菌與藥物敏感性改變規律。方法：回顧性分析2016年1月至2018年12月于我院接受治療的96例創傷后骨感染反復住院患者，對所有患者進行病原菌的檢測與鑒定，并進行藥敏試驗，分析病原菌的種類和藥物敏感性改變規律。結果：2016年以金黃色葡萄球菌、糞腸球菌、銅綠假單胞菌為主，2017年以金黃色葡萄球菌、糞腸球菌為主、銅綠假單胞菌為主，2018年以金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌為主;2016年至2018年藥敏結果顯示，主要致病菌對利奈唑胺、萬古霉素耐藥性低，對青霉素、紅霉素耐藥性高。結論：創傷后骨感染反復住院患者的主要致病菌為金黃色葡萄球菌，在治療時應選用利奈唑胺、萬古霉素等藥物，慎用青霉素、紅霉素等藥物。

【關鍵詞】創傷后骨感染;反復住院;致病菌;藥物敏感性

【中圖分類號】R687??????【文獻標識碼】A???????【文章編號】1672-3783（2020）03-0046-02

了解創傷后骨感染病原菌的分布情況對臨床上治療創傷后骨感染具有重要作用，使用敏感性高的抗菌藥物、規避耐藥性強的抗菌藥物對于提高創傷后骨感染患者的治療效果意義重大^[1-2]。近年來，隨著抗菌藥物的廣泛使用以及各種抗菌藥物的不合理使用，使創傷后骨感染病原菌的分布處于動態變化中，且耐藥菌株不斷增加，甚至出現多重耐藥菌株，給臨床上治療創傷后骨感染增加了難度，不僅增加了患者的治療周期，而且給患者帶來了巨大的經濟負擔^[3-4]。因此加強對創傷后骨感染病原菌的監測，及時了解創傷后骨感染病原菌的耐藥性變化，對于臨床上抗菌藥物的合理使用、提高患者的治療效果具有十分重要的意義^[5]。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年1月至2018年12月于我院接受治療的96例創傷后骨感染反復住院患者為研究對象，納入標準：①患者經影像學檢查確診為骨感染;②患者生命體征穩定，無生命危險;③患者均無器質性病變;④患者臨床資料健全;⑤所有患者均同意參與本次研究。

1.2方法

1.2.1病原菌的檢測與鑒定：使用輔助儀器收集患者創口分泌物或感染組織，置于無菌瓶中，將創口分泌物或感染組織標本使用巧克力平板和血平板進行接種，置于培養箱中以35℃的恒溫培養1.5h，然后使用Phoenix-100全自動微生物鑒定儀（產自蘇州安創儀器有限公司）對菌株進行鑒定，操作過程嚴格按照說明書步驟進行，統計并記錄病原菌的種類及數量。

1.2.2藥敏試驗：使用K-B紙片（產自廣東益滿生物科技有限公司）擴散法通過Mueller-Hinton瓊脂基礎培養基（上海坤肯生物化工有限公司）進行藥敏試驗，根據美國臨床和實驗室標準協會（CISI）標準^[6]對病原菌的藥物敏感性進行判斷，操作過程嚴格按照說明書步驟進行。

1.3評價指標對所有患者進行病原菌的檢測與鑒定，并進行藥敏試驗，分析病原菌的種類和藥物敏感性改變規律。

1.4統計學方法采用SPSS19.0軟件對研究中得到數據進行統計學分析。兩組計量結果比較采用t檢驗，計數資料比較用χ2檢驗，P <0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2016年1月至12月藥物敏感性分析

2016年1月至12月藥敏結果顯示，金黃色葡萄球菌對青霉素的耐藥率高，對利奈唑胺、莫西沙星、萬古霉素、環丙沙星的耐藥性低，糞腸球菌對四環素、莫西沙星的耐藥率高，對慶大霉素、利奈唑胺、萬古霉素的耐藥率低，銅綠假單胞菌對藥物耐藥性均較低，大腸埃希菌對頭孢他啶的耐藥率高，對環丙沙星、哌拉西林、亞胺培南、美羅培南的耐藥率低。

2.2 2017年1月至12月藥物敏感性分析

2017年1月至12月藥敏結果顯示，金黃色葡萄球菌對青霉素、紅霉素的耐藥率高，對利奈唑胺、莫西沙星、萬古霉素的耐藥性低，糞腸球菌對四環素、莫西沙星、紅霉素的耐藥率高，對慶大霉素、利奈唑胺、萬古霉素的耐藥率低，銅綠假單胞菌對慶大霉素的耐藥率高，對阿米卡星的耐藥率低，大腸埃希菌對左氧氟沙星、頭孢他啶、哌拉西林的的耐藥率高，對環丙沙星、亞胺培南、美羅培南的耐藥率低。

2.3 2018年1月至12月藥物敏感性分析

2018年1月至12月藥敏結果顯示，金黃色葡萄球菌對青霉素、紅霉素、克林霉素的耐藥率高，對利奈唑胺、萬古霉素的耐藥性低，銅綠假單胞菌對慶大霉素、頭孢他啶、妥布霉素的耐藥率高，對阿米卡星的耐藥率低，大腸埃希菌對左氧氟沙星、頭孢他啶、哌拉西林的的耐藥率高，對環丙沙星、亞胺培南、美羅培南的耐藥率低。

3 討論

抗菌藥物的合理使用在創傷后骨感染反復住院患者的治療過程中起著舉足輕重的作用，了解抗菌藥物的耐藥性至關重要，本次研究的數據顯示，金黃色葡萄球菌、糞腸球菌、銅綠假單胞菌以及大腸埃希菌作為主要致病菌，對各種抗菌藥物的耐藥性均呈現逐年增長的趨勢，金黃色葡萄球菌由對青霉素耐藥性高變為對青霉素、紅霉素、克林霉素耐藥性高，由對利奈唑胺、莫西沙星、萬古霉素、環丙沙星的耐藥性低變為對利奈唑胺、萬古霉素的耐藥性低，這是由于金黃色葡萄球菌會分泌黏多糖形成一層生物膜，該生物膜能夠幫助金黃色葡萄球菌逃避抗菌藥物的殺菌作用，而利奈唑胺、萬古霉素等低濃度抗菌藥物能夠在細菌粘附于內置物表面之前抑制生物膜的生成，提高殺菌效果^[6]，銅綠假單胞菌對各種抗菌藥物的耐藥性雖呈逐漸增長的趨勢，但總體耐藥性并不高，環丙沙星、阿米卡星等抗菌藥物仍然能對銅綠假單胞菌起到高水平的抗菌活性，與以往研究的結果一致，因此可以作為銅綠假單胞菌感染的首選治療藥物。

參考文獻

[1] 于德軍，劉麗晶，劉波等.骨科手術患者醫院感染病原菌分布與危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2014，24（16）：3945-3947.

[2] 孫齊明，于苗苗，劉兵等.創傷后骨感染患者多次住院細菌譜及耐藥性變化規律的研究[J].中華創傷雜志，2018，34（7）：630-636.

[3] 劉如月，周建國，盧兆安等.脊柱外科患者醫院感染的病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志，2017，27（15）：3514-3517.

[4] 胡慶翔，戚文瀟，湯瑾等.骨科創傷后傷口感染和手術部位感染季節趨勢的回顧性研究[J].上海交通大學學報（醫學版），2018，38（1）：63-66.

[5] 吳云剛，王忠仁，李志強等.脊柱外科手術術后傷口感染致病菌分布及藥物敏感性[J].脊柱外科雜志，2016，14（5）：292-296.

[6] 陳敏，徐帶麗，李凱等.創傷后骨髓炎的病原菌分布及耐藥性分析[J].貴州醫藥，2018，42（4）： 422-424.