1例暴發(fā)性1型糖尿病患病的狀況及特征分析

王夢杰

【摘 ?要】目的：分析暴發(fā)性1型糖尿病的患病情況及特征，為該類病人的診斷及治療提供參考。方法：對該院2019年9月收治的1例暴發(fā)性1型糖尿病患者的臨床資料進行回顧性分析，并總結(jié)該患者的基本情況及特征。結(jié)果：該例患者起病急，入院時已出現(xiàn)酮癥酸中毒，同時合并心肌損傷、肝腎損傷及胰腺炎體征，診斷具有一定難度，確診該疾病后予以補液擴容、胰島素降糖、保肝護腎及其他器官支持后患者一般狀態(tài)好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論：暴發(fā)性1型糖尿病起病急驟，病情發(fā)展迅速，如不即使診治，死亡風險大。

【關(guān)鍵詞】暴發(fā)性1型糖尿病

【中圖分類號】R587??????【文獻標識碼】A???????【文章編號】1672-3783（2020）03-0042-01

A Case of Fulminant Type I Diabetes Prevalence and Characteristics Analysis

Wang Mengjie

（Department of ?Critical Care Medicine，?Jining First Peoples Hospital， Jining 272000P.R.China）

【Abstract】Objective：to analyze the prevalence and characteristics of fulminant type 1 diabetes and provide reference for the diagnosis and treatment of this kind of patients.Methods： the clinical data of 1 patient with fulminant type 1 diabetes admitted to the hospital in September 2019 were retrospectively analyzed， and the basic conditions and characteristics of the patient were summarized.Results： the patient had an acute onset of ketoacidosis on admission， accompanied by signs of myocardial injury， liver and kidney injury and pancreatitis， which was difficult to diagnose. After the diagnosis of the disease， the patient was given rehydration and dilatation， insulin to reduce glucose， liver and kidney protection and other organ support， and the general state of the patient was improved and discharged.Conclusion：fulminant type 1 diabetes develops rapidly and has a high risk of death if not treated.

【Key words】fulminant type 1 diabetes

1?資料與方法

1.1 一般資料

女性，32歲，體型消瘦，因“發(fā)熱4天，惡心嘔吐1天”2019年09月04日來診，既往流產(chǎn)病史。入院當日指尖血糖41.6mmol/l;尿常規(guī)：尿糖 OVER（4+），尿酮體15（4+）mg/d;血氣分析：PH 6.89，pC02 11mmHg，pO2 157mmHg，Na⁺128mmol/l，K⁺6.8mmol/l，lac 3.2mmol/l，HCO3std 1.9mmol/l，BEecf -31.0mmol/l ;糖化血紅蛋白：5.9（4.6-6.5）% ;胰島素C肽0h：<0.00nmol/l 抗胰島素抗體（-） 抗谷氨酸脫羧酶（+）;血常規(guī)：白細胞 35.05×10⁹/l，中性粒細胞百分比 85.200%，CRP?42.72mg/l;PCT 1.75（0-0.05）ng/ml ;血生化：總蛋白55.8g/l，白蛋白32.6g/l，谷草轉(zhuǎn)氨酶36（0-35）U/l，淀粉酶1238（0-100） U/l，脂肪酶226.8（0-55）U/l;肌酐228.80（40-105）umol/l，尿素氮12mmol/l 心梗五聯(lián) proBNP 6112.00（0-125）pg/ml，肌紅蛋白431.00（10-46）ug/l，肌鈣蛋白0.62（0-0.01）ng/ml，肌酸激酶同工酶14.16（0-5.1）ng/ml;心電圖：竇性心動過速，ST-T改變 ;胸腹部CT：支氣管炎伴雙肺下葉炎癥，雙側(cè)胸腔積液，雙側(cè)胸膜增厚，脂肪肝，肝周少許積液;膽囊炎可能;膽囊腔高密度，考慮膽汁淤積可能;胰腺體積增大，胰腺炎可能 。經(jīng)院內(nèi)多學科會診討論，明確暴發(fā)性1型糖尿病診斷，予以對癥治療。

1.2 方法 對該例患者的臨床資料進行回顧分析， 具體包括患者出現(xiàn)癥狀至就診的時間、入院后進行的各項檢查、采取的治療方案及患者的預(yù)后情況。

2 結(jié)果

經(jīng)禁飲食，積極補液，靜脈胰島素泵入降糖，?抗感染、持續(xù)胃腸減壓，抑酸，抑酶、保護心肌、保肝護腎對癥支持治療，患者病情好轉(zhuǎn)于2019年9月11日出院。

3 討論

暴發(fā)性1型糖尿?。?FT1D ）是由日本學者Imagawa等于2000年首次報道的1型糖尿病的新亞型，暫歸類于Ib型。發(fā)病前l(fā)～2周內(nèi)多有上呼吸道感染或胃腸道不適等前驅(qū)癥狀（該患者4天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱）。本病起病急驟，胰島β細胞迅速破壞，出現(xiàn)高血糖癥狀1周內(nèi)即發(fā)生糖尿病酮癥（DK）或糖尿病酮癥酸中毒（DKA），發(fā)病時血糖很高而糖化血紅蛋白（HbA1c）多接近正常，常伴血清胰酶水平升高（淀粉酶，脂肪酶較高）。部分患者心電圖出現(xiàn)一過性改變，嚴重者可出現(xiàn)橫紋肌溶解及急性腎衰竭^[1]，如果治療不當或不及時，可導(dǎo)致死亡。如果治療及時得當，隨著高血糖和酮癥酸中毒的糾正，上述可以完全恢復(fù)，但需長期終身強化胰島素治療。

參考文獻

[1] 陳曉平，王昕，柳彬彬，等.Ⅰ型糖尿病患者的臨床特點和多種胰島自身抗體檢出情況[J].中華糖尿病雜志，2013，5（6）：343-346