3D打印椎間融合器治療頸椎病的臨床研究

李樂 孫賀

【摘 ?要】目的：觀察在頸前路椎間融合術(shù)中應(yīng)用3D打印椎間融合器治療單節(jié)段頸椎病的臨床療效。方法：回顧性分析2016.12至2018.12月使用3D打印椎間融合器行植骨融合術(shù)的30例單節(jié)段頸椎病患者，記錄患者術(shù)前及術(shù)后不同時間頸椎 Cobb角、融合節(jié)段椎間高度、VAS 及JOA評分等指標(biāo)。結(jié)果：術(shù)中內(nèi)固定放置順利，至隨訪結(jié)束，所有患者未見Cage脫出、位移等情況發(fā)生。術(shù)后不同時間點，患者頸椎曲度、融合節(jié)段椎間高度、VAS評分及JOA評分均較術(shù)前明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在頸椎病的治療中，將3D打印椎間融合器用于頸椎前路椎間盤摘除植骨融合術(shù)中可有效改善患者臨床癥狀，恢復(fù)頸椎正常生理曲度，獲得滿意的臨床效果。

【關(guān)鍵詞】頸椎病;3D打印;椎間融合器

【中圖分類號】R687??????【文獻標(biāo)識碼】A??????【文章編號】1672-3783（2020）03-0041-01

頸椎病是脊柱外科常見的退變性疾病^[1]，頸前路椎間融合術(shù)對該病治療效果顯著，被視為頸椎病手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)^[2]。植骨融合是該術(shù)式的重要環(huán)節(jié)，減壓所造成的椎間隙缺損如何選擇合適的骨移植材料對術(shù)后實現(xiàn)骨融合尤為關(guān)鍵。目前臨床上無論哪種形狀和材料的植入物都因與人體正常組織匹配不良而出現(xiàn)穩(wěn)定性差等問題。本研究通過回顧性研究，探討3D打印椎間融合器在頸椎間盤摘除減壓融合術(shù)中的應(yīng)用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：1.符合頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)的單節(jié)段患者。2.無其他嚴重基礎(chǔ)疾病者，可耐受手術(shù)。3.經(jīng)6周以上正規(guī)保守治療無效，保守治療期間癥狀加重者。4.按時完成隨訪者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1.椎間盤退變需行多階段手術(shù)者。2.有明確頸椎外傷史，脊柱腫瘤以及其他脊柱相關(guān)疾病。3.身體狀況差，不能耐受手術(shù)的患者。4.未按時隨訪者。

根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)回顧性分析2016.12至2018.12月收治的行頸椎前路椎間融合術(shù)治療的 30例單節(jié)段頸椎病患者。

1.2 手術(shù)方法

手術(shù)采用全麻，取平臥位，頭稍過伸，于肩背部墊軟枕，手術(shù)開始后，常規(guī)消毒鋪無菌單。取頸前橫行切口，依次切開皮膚、皮下組織，常規(guī)顯露椎體前方，透視定位病變頸椎，明確責(zé)任椎間隙，切開前方前縱韌帶，顯露病變椎體，于椎體上下緣置入固定釘，放置撐開器，適當(dāng)撐開椎間隙，徹底摘除病變間盤，刮除軟終板及椎體后緣骨贅，放入適宜型號Cage試模，沖洗、止血，然后將合適大小3D打印Cage植入椎間隙，去除撐開器，檢查Cage固定可靠，取前路鈦板應(yīng)用螺釘固定于病變椎體前方并鎖定。再次透視，見Cage及鈦板位置良好。清洗術(shù)野，放入引流管，逐層縫合傷口。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后1個月、術(shù)后3個月、術(shù)后 6個月、術(shù)后12個月時拍攝X線片，觀察患者C2-7Cobb角^[3]、融合節(jié)段椎間隙高度、VSA評分、JOA評分變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以表示，對術(shù)前、術(shù)后各階段的指標(biāo)數(shù)值變化兩兩間進行t檢驗，當(dāng)P<0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

30例患者均順利完成了手術(shù)，無傷口出血感染等并發(fā)癥出現(xiàn)。與術(shù)前相比，30例患者的VAS評分均較術(shù)前明顯降低，術(shù)后6月時所有患者頸肩部疼痛癥狀完全緩解，術(shù)后頸椎JOA 評分有不同程度提高，與術(shù)前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，表1）。術(shù)后患者頸椎曲度均獲得明顯改善，與術(shù)前相比有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，表1）。術(shù)后各時段融合節(jié)段椎間高度較術(shù)前有明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，表1）。至隨訪結(jié)束，未發(fā)現(xiàn)融合器松動，固定器斷裂等相關(guān)并發(fā)癥。

3 討論

頸椎病的發(fā)病率日漸增加，頸前路椎間盤切除椎體融合術(shù)是目前主要的治療方式。植骨融合是其中的重要環(huán)節(jié)，但因脊柱解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜且特殊，對內(nèi)固定材料精細度的要求很高，如何選擇合適的骨移植材料對術(shù)后實現(xiàn)骨融合尤為關(guān)鍵。3D打印技術(shù)可實現(xiàn)內(nèi)植物與人體解剖和功能的完美匹配，使植入物與上下椎板獲得充分接觸，從而增加融合器穩(wěn)定性，促進骨與植入物的可靠整合^[4]。

根據(jù)本文的研究數(shù)據(jù)，我們發(fā)現(xiàn)，在術(shù)后患者的VAS評分及JOA評分均較術(shù)前明顯改善，說明患者術(shù)前的疼痛在術(shù)后有了明顯緩解，神經(jīng)功能較術(shù)前也有良好的恢復(fù)，手術(shù)治療是有效的。從本文的研究數(shù)據(jù)可以看到，將3D打印椎間融合器用于治療單節(jié)段頸椎病時，患者的病變椎間隙高度及頸椎Cobb角均較術(shù)前有明顯改善，達到了應(yīng)有的手術(shù)效果，遠期隨訪未見cage下沉、Cobb 角明顯減小或融合間隙上下頸椎不穩(wěn)等現(xiàn)象。說明3D打印椎間融合器可以在術(shù)后為患者提供良好的頸椎穩(wěn)定性^[5]。

綜上，在頸前路術(shù)中應(yīng)用3D打印融合器治療單節(jié)段頸椎病，可獲得滿意的臨床效果，是治療頸椎病理想的內(nèi)固定選擇。

參考文獻

[1] Iyer A， Azad TD，Tharin S. Cervical spondylotic myelopathy[J]. Clinical Spine Surgery ，2016，16 （3）：176-187.

[2] 張逸，劉國民，胡琦等，頸椎前路手術(shù)方式的進展[J].中國老年學(xué)雜志，2015，35（13）：3786-3788.

[3] 王濤，周理乾，孫孟錕等，6種頸椎曲度測量方法的可信度及可重復(fù)性比較[J].中國脊柱脊髓雜志，2015;4：323-327.

[4] 盧祺，于濱生，脊柱內(nèi)植物的3D打印技術(shù)研究進展[J].中國修復(fù)重建外科雜志，2016;30（9）：1160-1165.

[5] 吳敏飛，王洋，矯健航等，3D打印椎間融合器在脊髓型頸椎病椎間盤摘除減壓融合內(nèi)固定術(shù)的應(yīng)用效果[J]. 中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志 2019.12（2）：98-101.